Выпишите рецепт – преднизолон

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

Билет №4

 

Составитель: Ибраева О.Ш.

Рецензент: проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

Ситуационная задача

Женщина 43 лет, жалуется на головные боли, отечность лица по утрам, периодические отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке, слабость.

Считает себя больной около 2 лет. 2 года назад после перенесенной ангины впервые появилась слабость, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, стала отмечать отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациентка к врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. После этого пациентка стала отмечать повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., сопровождавшиеся головной болью, тошнотой. Антигипертензивных препаратов не принимала. При случайных измерениях АД составляло 160/90-170/100 мм рт.ст. Последние 6 месяцев отмечает незначительные симметричные отеки на ногах, одышку при физической нагрузке.

Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больная не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 34 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС - 90 в 1 минуту, АД - 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

 

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Назначьте план лечения.

 

2. Выпишите рецепт фозикард

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

 

Эталон ответов к билету №4

Ситуационная задача

Женщина 43 лет, жалуется на головные боли, отечность лица по утрам, периодические отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке, слабость.

Считает себя больной около 2 лет. 2 года назад после перенесенной ангины впервые появилась слабость, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, стала отмечать отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациентка к врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. После этого пациентка стала отмечать повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., сопровождавшиеся головной болью, тошнотой. Антигипертензивных препаратов не принимала. При случайных измерениях АД составляло 160/90-170/100 мм рт.ст. Последние 6 месяцев отмечает незначительные симметричные отеки на ногах, одышку при физической нагрузке.

Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больная не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 34 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС - 90 в 1 минуту, АД - 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

Хронический гломерулонефрит, стадия ремиссии. Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4. НК I. 1 ФК (по NYHA). Ожирение I степени.

2. План обследования.

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин (с расчетом СКФ), мочевина, мочевая кислота, К, Na, Ca, P, С-реактивный белок, общий холестерин, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ)

4) ЭКГ

5) Эхокардиография

6) ДМАД

7) УЗИ органов брюшной полости, почек

3. План лечения.

1) Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калораж по возрасту;

2) Ограничение употребления натрия хлорида (поваренной соли) < 1-2г/сут;

3) Целевой ИМТ 20-30;

4) Регулярное измерение АД;

5) Фозикард 5 мг х 1 раз утром длительно под контролем АД;

6) Бритомар 5 мг утром при наличии отеков, под контролем калия крови.

 

4. Выписать рецепт

 

Билет №5

Ситуационная задача

Составитель: Мышкина И.Н.

Отв. Доц. Аканова К.К.

Мужчина 36 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на ноющие боли давящего характера в области сердца, иррадиирующие в левую руку, усиливающиеся при дыхании и лежа в постели на спине; озноб, температуру, потливость, слабость, одышку, учащенное сердцебиение, сопровождающееся перебоями в области сердца, утомляемость. Две недели назад он перенес грипп с высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией, неделю назад появились боли в области сердца и одышка при нагрузке. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца в четвертом межреберье слева по парастернальной линии на ограниченном участке прослушивается «скребущий» шум, усиливающийся на вдохе и при надавливании стетоскопом. выраженная тахиаритмия. Печень выступает на 3,5 см от края реберной дуги. Отеки голеней. Было проведено экстренное предварительное обследование: ОАК: лейк-13 тыс., СОЭ-37 мм/час. ЭхоКГ: дилатация полостей сердца, диффузная гипокинезия. ФВ-38%

ЭКГ:

1.Поставьте предварительный диагноз?

2. Интерпретируйте результаты ЭКГ.

3.Дальнейшая тактика ведения пациента. Нуждается ли он в госпитализации?

4. Выпишите рецепт на Калия и Магния аспаргинат в иньекциях

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Эталон ответов к билету № 5

1.Диагноз: Острый фибринозный перикардит.

2. Срочная госпитализация в кардиологическое отделение

3. На ЭКГ: Синусовая тахиаритмия. Прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами. Низковольтная ЭКГ.

4. Эталон выписки рецепта

 

Больному Cокасову Ф, 1936 года.

Врач --------------------------------------------

Rp. Sol. Каlii-Magnii Asparginati

D.t.d. № 3 in flakоnis

S. По250 мл для медленного внутривенно-капельного введения.

Билет №6