Эталон ответов к ситуационной задаче №2

Билет №1

Составитель: Ахметов АА

Рецензент проф. Бегимбетова Р.С.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

Билет №2

Составитель:Аманкулова Ж.С.

Рецензент проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

Ситуационная задача

Мужчина 30 лет, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает рано утром, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвота натощак жидким желудочным содержимым.

Болеет 2 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев.

В анамнезе — часто болеет ОРВИ. Отец страдает хроническим гастритом, состоит на диспансерном учете.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца — данные без особенностей. Язык красный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Печень и селезенка не увеличены.

Физ. отправления: в норме

Задание к ситуационной задаче

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите обоснование клинического диагноза.

3. Назначьте план обследования.

3. Рекомендуемое лечение на данном этапе.

4. Врачебная тактика по дальнейшему ведению больного, в том числе кратность диспансерного наблюдения и нуждается ли в МСЭ?

Выпишите препарат де-нол

 

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

Эталон ответов к ситуационной задаче №2

1. Диагноз: Язвенная болезнь желудка, рецидивирующее течение, обострение.

2. Обследование:
— анализ крови общий
— анализ мочи общий
— копрограмма
— флюорография
— анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо
— рентген желудка для оценки проходимости пилорического отдела желудка
— ФГДС с биопсией и анализом на Нb-pilory
— УЗИ органов брюшной полости

3. Дифференциальный диагноз:
— рак желудка
— туберкулез желудка и 12-перстной кишки

4. Лечение
— Диета 1 – (механическое, термическое, химическое щажение желудка)
— ингибиторы протонной помпы – Рабепрозол 20мг 1 р/д 4

— антибактериальные препараты - Амоксициллин 1000 мг х 2 р/д -7 дней, Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день- 7 дней
— препараты, повышающие защитные св-ва слизистой оболочки гастродуоденальной зоны де-нол Де-нол 120 мг 4 раза в день (28 дней)

5. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога 2 раза в год

Консультация хирурга

.

 

1. Рецепт де-нол –

Rp. Tab. De-noli 120mg

D.t.d. N 112

S. По 1 таблетке 4 раза в день за 30 минут до еды

 

 

Билет №3

Ситуационная задача

Фарида 30 лет, дизайнер, обратилась к ВОП с жалобами на эпизодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль в коленных суставах, высыпания на щеках, «зябкость» пальцев рук на холоде, общую слабость и утомляемость.

Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 3 лет. В возрасте 27 лет у нее впервые появилась боль в плечевых, коленных и локтевых суставах, боль и припухлость мелких суставов кистей.

Установлен диагноз: «ревматоидный артрит». Назначена терапия НПВС; внутрисуставно вводились кортикостероиды.

В последующие годы продолжала принимать НПВС, другой терапии не получала. Эпизодически возникала боль в суставах. Состояние оставалось удовлетворительным, хотя наблюдались зябкость пальцев рук на холоде. Наблюдался тромбофлебит глубоких вен правой голени; лечилась гепарином, местно использовала троксевазин*. За последние 2 мес появилась эритема на лице с повышением температуры тела до 37,5 °.

Анамнез жизни. Родилась в семье третьим ребенком, от преждевременных родов в сроке 33-34 недель. Во время беременности мать перенесла ОРВИ и поздний гестоз. В подростковом периоде состояла на учете по поводу ЖДА 1 ст. В детстве перенесла гепатит А, частые респираторные вирусные инфекции.

При осмотре состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Рост - 176 см. Вес - 67 кг. На щеках эритематозные высыпания с шелушением. Сетчатоеливедо на коже верхних конечностей и бедер. Тонус и сила мышц достаточные, атрофий не обнаружено.

Суставы при осмотре не изменены; пальпация их безболезненна; движения в суставах сохранены в полном объеме. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный.. ЧСС - 100 в минуту. АД - 115/85 мм рт.ст.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту.

Живот обычной формы, при пальпации - мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 11x8x7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно ее размеры 11x5 см.

Физиологические отправления в норме.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Вопросы:

1. Предварительный клинический диагноз
2. Назначьте план обследования
3. Назначьте план лечения
4. План диспансеризации, нуждается ли пациент в госпитализации, в направлении на МСЭ

 

Билет №4

 

Составитель: Ибраева О.Ш.

Рецензент: проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

Ситуационная задача

Женщина 43 лет, жалуется на головные боли, отечность лица по утрам, периодические отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке, слабость.

Считает себя больной около 2 лет. 2 года назад после перенесенной ангины впервые появилась слабость, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, стала отмечать отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациентка к врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. После этого пациентка стала отмечать повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., сопровождавшиеся головной болью, тошнотой. Антигипертензивных препаратов не принимала. При случайных измерениях АД составляло 160/90-170/100 мм рт.ст. Последние 6 месяцев отмечает незначительные симметричные отеки на ногах, одышку при физической нагрузке.

Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больная не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 34 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС - 90 в 1 минуту, АД - 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

 

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Назначьте план лечения.

 

2. Выпишите рецепт фозикард

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

 

Эталон ответов к билету №4

Ситуационная задача

Женщина 43 лет, жалуется на головные боли, отечность лица по утрам, периодические отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке, слабость.

Считает себя больной около 2 лет. 2 года назад после перенесенной ангины впервые появилась слабость, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, стала отмечать отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациентка к врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. После этого пациентка стала отмечать повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., сопровождавшиеся головной болью, тошнотой. Антигипертензивных препаратов не принимала. При случайных измерениях АД составляло 160/90-170/100 мм рт.ст. Последние 6 месяцев отмечает незначительные симметричные отеки на ногах, одышку при физической нагрузке.

Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больная не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 34 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС - 90 в 1 минуту, АД - 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

Хронический гломерулонефрит, стадия ремиссии. Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4. НК I. 1 ФК (по NYHA). Ожирение I степени.

2. План обследования.

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин (с расчетом СКФ), мочевина, мочевая кислота, К, Na, Ca, P, С-реактивный белок, общий холестерин, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ)

4) ЭКГ

5) Эхокардиография

6) ДМАД

7) УЗИ органов брюшной полости, почек

3. План лечения.

1) Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калораж по возрасту;

2) Ограничение употребления натрия хлорида (поваренной соли) < 1-2г/сут;

3) Целевой ИМТ 20-30;

4) Регулярное измерение АД;

5) Фозикард 5 мг х 1 раз утром длительно под контролем АД;

6) Бритомар 5 мг утром при наличии отеков, под контролем калия крови.

 

4. Выписать рецепт

 

Билет №5

Ситуационная задача

Составитель: Мышкина И.Н.

Отв. Доц. Аканова К.К.

Мужчина 36 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на ноющие боли давящего характера в области сердца, иррадиирующие в левую руку, усиливающиеся при дыхании и лежа в постели на спине; озноб, температуру, потливость, слабость, одышку, учащенное сердцебиение, сопровождающееся перебоями в области сердца, утомляемость. Две недели назад он перенес грипп с высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией, неделю назад появились боли в области сердца и одышка при нагрузке. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца в четвертом межреберье слева по парастернальной линии на ограниченном участке прослушивается «скребущий» шум, усиливающийся на вдохе и при надавливании стетоскопом. выраженная тахиаритмия. Печень выступает на 3,5 см от края реберной дуги. Отеки голеней. Было проведено экстренное предварительное обследование: ОАК: лейк-13 тыс., СОЭ-37 мм/час. ЭхоКГ: дилатация полостей сердца, диффузная гипокинезия. ФВ-38%

ЭКГ:

1.Поставьте предварительный диагноз?

2. Интерпретируйте результаты ЭКГ.

3.Дальнейшая тактика ведения пациента. Нуждается ли он в госпитализации?

4. Выпишите рецепт на Калия и Магния аспаргинат в иньекциях

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Эталон ответов к билету № 5

1.Диагноз: Острый фибринозный перикардит.

2. Срочная госпитализация в кардиологическое отделение

3. На ЭКГ: Синусовая тахиаритмия. Прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами. Низковольтная ЭКГ.

4. Эталон выписки рецепта

 

Больному Cокасову Ф, 1936 года.

Врач --------------------------------------------

Rp. Sol. Каlii-Magnii Asparginati

D.t.d. № 3 in flakоnis

S. По250 мл для медленного внутривенно-капельного введения.

Билет №6

Выписать рецепт на энам

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Эталон ответов к билету №6

1. Клинический диагноз: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз. ХСН 2А стадии, 2 ФК (МКБ 10 – I 25.1)
2. План дополнительного обследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, коронарография.
3. План лечения:

Ингибитора АП Ф(энам 1 раза в сутки)

b – блокаторы (бисопролол начиная с малых доз 1 раз в сутки с постепенным увеличением дозы до максимально переносимой под контролем АД)

диуретики (верошпирон утром, на тощак 1 раз сутки под контролем диуреза)

антиагреганты (кардиомагнил 1 раз в день после ужина)

статины (розувастатин 1 раз в суткb)

1. Диспансеризация:

Осмотр кардиолога 1 раз в год, другие узкие специалисты по показаниям

ОАК, ОАМ - 1 раз в год

АЛТ, АСТ - 2 раз в год (так как получает статины)

Холестерин, электролиты – 1 раз в год

ЭКГ 1 раз в квартал

Функциональные пробы, велоэргометрия – по показаниям

Вакцинация против гриппа в осенний период

Санаторно-курортное лечение в местных санаториях

Стационарное лечение в кардиологическом отделении 1 раз в год в плановом порядке

Больной нуждается в направлении на МСЭ.

Больной претендует на 3 группу инвалидности.

 

 

Рецепт:

Больному: Ф. И.О.

03.11.2016г.

Врач: Ф.И.О.

Rp.: Enami 2,5

D. t.d. № 20 in tabul.

S. По 1 таблетке 1 раза в день.

 

Билет №7

Составитель: Бекенова Ж.А.

Отв. Доц. Аканова К.К.

Женщина 32 лет на повторном визите у врача ВОП спустя 32 дня после первичного обращения, когда обратилась с жалобами на постоянные боли в пястно- фаланговых суставах рук, коленных суставах, их припухлость в покое и ограничение движений, скованность в них по утрам, особенно до 12 часов дня..

Анамнез заболевания: Больна около 3 месяцев. За время болезни в динамике постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. 3 дня назад после переохлаждения самочувствие ухудшилось, повысилась температура, боли и ограничение движений в суставах усилились, в связи с чем обратилась в поликлинику. Самостоятельно дома периодически пила аспирин, мазала найз-гель. При первичном обращении 3 дня назад был назначен комплекс обследований, с результатами которых больная явилась сегодня на повторный прием.

Анамнез жизни: На диспансерном учете ранее не состояла и не состоит. Наследственность- у бабушки по материнской линии отмечалось заболевание суставов. Аллергии нет. Инфекционными заболеваниями не болела. Туберкулез отрицает.
Объективно: Общее состояние больной средней тяжести. Температура -37,5С. Сознание ясное. Положение активное. поведение адекватное. Контактна. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД -120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.
Опорно-двигательный аппарат: имеется слабая деформация и дефигурация пястно- фаланговых и коленных суставов. Активный и пассивный объем движений в суставах резко снижен. При пальпации отмечается их болезненность и отечность.
Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10*12/л, гемоглобин 112 г/л, лейкоциты 9,0х10*9/л, палочкояд. 2%, сегментояд- 70%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%, СОЭ 31 мм/ч
Общий анализ мочи: прозрачность полная., реакция кислая, удельный вес 1015, белок -отр, лейкоциты 4-6-8 в п/зрения,

Биох. анализ крови: белок - 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, фибриноген- 6 г/л СРБ ++, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, Реакция Ваалера - Роузе - 1:128.

Рентгенография – признаки околосуставного остеопороза в области пястно- фаланговых суставов, сужение суставных щелей, краевые узуры, анкилоз локтевых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры.

Иммунограмма: IgA 2,9 г/л, IgM 2,0 г/л, IgG 25,6 г/л, ЦИК - 31 ус.ед.
Анализ синовиальной жидкости: лейкоциты 24х10*9/л, белок 40г/л, глюкоза 2,0 ммоль/л, ревматоидный фактор положительный (++).

ВОПРОСЫ:

1) Поставьте окончательный клинический диагноз по классификации.

2) Назначьте больной дополнительный план обследования.

3) Назначьте план лечения.

4) Назначьте диспансеризацию.

5) Нуждается ли больной в госпитализации, в направлении на МСЭ?

 

Выписать рецепт

Написать рецепт на метилпреднизолон.в таблетках.

Rp: Тавulettae Methylprednizoloni 4 mg № 20

D.t.d.№ 1 упаковка

S. по заданной схеме.

Написать рецепт на Д- пеницилламин.в таблетках.

Rp: Тавulettae D-penicillamini 125 mg № 20

D.t.d.№ 1 упаковка

S. по 1 таблетке 1 раз в день.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Эталон ответов к билету №7

1) DS: Ревматоидный артрит, серопозитивный, прогрессирующее течение, очень ранняя стадия, высокая степень активности,ФК ІІ.

2)План дополнительного обследования:

Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция
4. Анализ кала на скрытую кровь
5. Активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ)
6. Содержания креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина
7. Содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора
8. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
9. При первичном установлении диагноза – ИФА на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации

Инструментальное обследование:
1. Рентгенография ОГК; ФЛГ;ЭКГ
2. Рентгенография кистей рук - ежегодно
3. Рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости) и остальных суставов – по показаниям
4. ФГДС
5. УЗИ органов брюшной полости

 

3) Немедикаментозная терапия-

- Избегать факторов риска

- Отказ от курения и приема алкоголя

- Поддержание нормального ИМТ

- Обучение пациента (изменение стереотипа двигательной активности

- ЛФК

Медикаментозное лечение

- НПВП (диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, пироксикам)

- Глюкокортикоиды (метилпреднозолон)

- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)–метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн, Д- пеницилламин, циклофосфамид

- Генно- инженерные биологические препараты- тоцилизумаб, ритуксимаб.

- Локальная внутрисуставная терапия

5) Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара- осмотр ревматолога ежегодно с результатами анализов.

6) Консультация ревматолога с последующей госпитализацией больного в ревматологический центр в плановом порядке через портал бюро госпитализации.

 

Билет №8

Выписать рецепт мерказолил

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Эталон ответов к билету №8

1. Диагноз: диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.

2. План дополнительного обследования:

Лабораторные иследования:

1) Т3

2) Т4

3) ТТГ

4) Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ)

Инструментальное обследование: Радиоизотопное сканирование щитовидной железы

3. Лечение:

консервативная терапия:
- титреостатики (мерказолил)
- бета-блокаторы
- седативные

радикальное лечение:

- лечение радиоактивным йодом

- субтотальная резекция щитовидной железы

4. Нетрудоспособна 5 недель до достижения эутиреоидного состояния. Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.

 

Профилактика зоба

Профилактические меры не отличаются в большой степени от профилактики при любых других заболеваниях.

 

1. Действия, направленные на укрепление иммунитета. К ним относятся:

• Проведение гимнастических упражнений
• Общеукрепляющие и закаливающие процедуры (обливания водой, прогулки на свежем воздухе).

1. Соблюдение правильного режима питания. Принимаемая пища должна быть высококалорийной и витаминизированной. Рекомендуется употреблять больше пищи содержащей растительный и животный белок (мясо, яйца, бобовые). В рацион добавляют сырые фрукты, овощи, с высоким содержанием витаминов А, С (яблоки, морковь, свежая капуста, цитрусовые).
2. Особую ценность в профилактических мероприятиях составляет исключение стрессовых ситуаций из повседневной жизни, так как стресс является главным провоцирующим фактором в развитии данного заболевания.

Rp.:	Mercazolili	0,01
	D. t. d. N 20 in tabul.
	S. 2 раза в день после еды

 

 

Билет №9

Билет №10

Билет №11

Составитель: Абдраимова Г.Е.

Отв. Доц. Салимова С.С.

 

Клинический случай: Сахарный диабет 2 тип.

Женщина 56 лет обратилась с жалобами на утомляемость, слабость, сухость во рту,

жажду, избыточный вес.

В анамнезе заболевания: считает себя больной в течение года, связывает с психоэмоциональным стрессом. В течение полугода прибавила 6 кг.

В течение 3 месяцев появилась сухость во рту и жажда.

В анамнезе жизни: до настоящего обращения к врачам не обращалась, считала себя здоровой.

Наследственность: мама страдает сахарным диабетом 2 типа.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Обьективно: Самочувствие удовлетворительное. Гиперстеник. Ожирение по абдоминальному типу. Рост 164см. Вес 90 кг. ИМТ 27 Кожные покровы суховатые, в местах складок гиперпигментация. Дыхание везикулярное, ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Рs 76 в мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, свободное со слов пациентки. Периферических отеков нет. Нижние конечности теплые на ощупь, чувствительность и пульсация сосудов стоп сохранены.

План обследования:

1.общий анализ крови:

Гемоглобин 125 г/л	Эр. 4,2. 10/л
Л. 6,2. 10 /л	Лф. 19%
Сегмент. 47%	Пал. 2%
Мон. 3%	Баз.1%
Тромб. 320. 10/л	СОЭ 7 мм/час

2.общий анализ мочи

Кол-во	150мл
цвет	желтый
Уд.вес
белок	Отсутст.
лейкоциты	2-4 в п/з
эритроциты	1-0 в п/з

3.биохимический анализ крови:

Белок	72 мкмоль/л
Креатинин	92мкмоль/k
Мочевина	6,3 ммоль/л
Натрий	138 ммоль/л
Калий	4,2 ммоль/л
Билирубин	11,5 ммоль/л
Амилаза	76 Ед/л
Холестерин	6,9ммоль/л
Триглицериды	2,7 ммоль/л
ЛПНП	3,1ммоль/л
ЛПВП	0,9ммоль/л
Глюкоза крови	10,2 ммоль/л

4.гликемический профиль 8.00 утра- 6,8 ммоль/л, 11.00 час.- 12,1 ммоль/л

5.гликозилированный гемоглобин - 7,7%

6.УЗИ органов брюшной полости: заключение: признаки жировогогепатоза

7.ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 76 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.

 

1.Какой заключительный диагноз? (полная формулировка)

2.Какой план дополнительного обследования?

3.Какой план лечения?

4.Какая схема диспансеризации с данным заболеванием?

5.Нуждается ли пациент в госпитализации?

6.Нуждается ли пациент в направлении на МСЭ?

7.Выпиши рецепт на назначенный вами препарат.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №12

ЖДА

Составитель: Латкина К.С.

Отв. Доц. Салимова С.С.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №13

Составитель: Жукембаева А.М.

Отв. Доц. Алиманова Ж.М.

Мужчина 44 лет обратился к ВОП с жалобами на головные боли в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, периодическую боль в области сердца колющего характера, плохой сон, общую слабость.

Из анамнеза болезни: Болен в течении 3х лет. Максимальное повышение АД 170/90 мм рт.ст. На диспансерном учете не состоит. Периодически при повышении АД принимал индап нерегулярно. Данное ухудшение состояния в течение 2ух месяцев.

Из анамнеза жизни: Родители страдают Артериальной гипертензией. Курит по 10-15 сигарет в день в течение 25 лет.

Работает менеджером в банке. Работа связана с частыми психоэмоциальными перегрузками.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Кожа лица гиперемирована. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент 2 тона на аорте. Ритм сердца правильный. ЧСС 94 в мин. Пульс 94 в мин. АД 165/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Данные обследования:

Общий анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, лейкоциты - 6,9х10⁹/л, эритроциты - 4, 5х10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%.СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1018, реакция кислая; белок, сахар отсутствуют; эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, цилиндров нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. – 800, лейк – 1000.

В биохимическом анализе крови – уровень холестерина 6,6 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, креатинин – 88 мкмоль/л, триглицериды – 1,5 ммоль/л, ПТИ – 100ед.

ЭхоКГ: Незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракции выброса – 65%.

УЗИ почек: почки обычных размеров, чашечно – лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется.

Глазное дно – некоторое сужение артерий.

Консультация невропатолога: дисциркуляторнаяэнцевалопатия.

. Вопросы:

1. Какой окончательный диагноз?
2. Нуждается ли больной в дополнительном обследовании?
3. Какое лечение назначите больному?
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении, в госпитализации и в направлении на МСЭ?
5. На какую группу инвалидности претендует больной?

Билет №14

Составитель: Бейсембай.Г.

Отв. Доц. Алиманова Ж.М.

Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на ноющие боли и тяжесть в обеих голенях, зуд, чувство жжения, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Работает продавцом. Имеет вес 87 кг при росте 165 см. Из анамнеза заболевания – болеет с 30 лет, когда впервые появились на голенях узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после 2-х родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней. Улучшения состояния не наступает после отдыха. В анамнезе жизни – у матери пациентки варикозная болезнь.

Объективный осмотр

Положение больной активное. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. рост 165 см, вес 87 кг. Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые оболочки без особенностей. ЧДД 17 уд/мин, ЧСС 74 ударов вмин, АД 110/70мм.рт.ст. При пальпации - живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову12 х 10 х 9 см.Селезенка не пальпируется.

Statuslocalis: При осмотре правая голень несколько толще левой. Имеется отек в области стопы, нижней и средней трети голени с обеих сторон. Кожа нижней трети голени блестящая, бледного цвета, лишена волос, сухая, плотная, в складку не берется. Имеется варикозное расширение вен по передней и медиальной поверхности голени в виде небольших внутрикожных узелков. При пальпации: вены имеют тугоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура над варикозными узлами выше, чем над остальными участками.

 

1. Каков предварительный диагноз?

2.План обследования.

3. Выписать рецепт

4. Диспансеризация

5. Нуждается ли пациент в направлении на МСЭ?

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №15

Составитель: Махамбеткулова Т.Р.

Отв. Доц. Алиманова Ж.М.

I Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на мучительный сухой кашель в течении 2-х недель, повышение температуры тела до 38 С, слабость, потливость, одышку, тупые боли в грудной клетке.

Лечилась с диагнозом ОРВИ принималатерафлю, мукалтин, парацетамол, без улучшения. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39ºС.

Объективно: состояние средней степения тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, умеренный цианоз. При перкуссии притупление перкуторного звука до IV ребра справа. При аускультации ослабленное дыхание в нижней доле правого легкого. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 96-98 ударов в минуту, ЧДД 28 в мин. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

 

Задание

Предварительный диагноз

План обследования

Назначить план лечения

Диспансеризация

Есть ли показания на МСЭ?

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №16

Билет №17

Билет №18

Составитель: Жадыкова А.Ж.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

 

Девушка, 17 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами: на боли в поясничной области, повышение температуры до 37,5^ОС, утомляемость, слабость, отеки по утрам на лице, выделение мутной мочи.

Из анамнеза: в течение 2-х лет находиться на диспансерном учете с диагнозом: «хронический пиелонефрит». Неоднократно находилась на обследовании и лечении в стационаре. Получала медикаментозное лечение. Часто болеет простудными заболеваниями. Со слов пациентки болеет в течение недели. Обратилась в поликлинику, сдала анализы крови, мочи, сделали УЗИ.

Тbs, вен.заболевания, болезнь Боткина - отрицает. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность, со слов, не отягощена.

Объективно: Т- 36,5°С, рост 165 см, масса тела 54 кг; АД 120/70 мм.рт.ст., ЧДД – 19 в мин. ЧСС – 80 уд. в минуту. Состояние средней тяжести. Самочувствие не страдает. Аппетит сохранен. Отеков, пастозности нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые. В ротоглотке, носоглотке без воспалительных явлений. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот не вздут, мягкий, слабо болезнен при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания с обеих сторон слабо положительный. Стул оформленный, один раз в день. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Биохимический анализ крови

Оцениваемый параметр	Результат	Норма/ референсные значения
Общий белок, г/л		66-87
Альбумин, г/л		34-45
Мочевина, ммоль/л	4,5	2,3-8,3
Креатинин, мкмоль/л		45-115 (45-97)
Глюкоза, ммоль/л	3,7	3,0-5,5
Калий, ммоль/л	4,5	3,5-5,1
Натрий, ммоль/л		135-145
АЛТ, ммкат/л	0,16	до 0,68
АСТ, ммкат/л	0,12	до 0,62
Билирубин общий, ммоль/л	15,0	до 22,2
Холестерин, ммоль/л	3,2	3,1-5,2

Общий анализ мочи

Оцениваемый параметр	Результат	Норма/ референсные значения
Количество	85,0
Цвет	желтый	соломенно-желтый
Прозрачность	Слабо мутная	полная
Относительная плотность		1012-1025
Реакция	щелочная	слабо-кислая
Эпителий плоский	5-7	0-1 в п/з
Белок	отр	отр
Лейкоциты	15-16	0-1 в п/з
Эритроциты неизмененные		0-1 в п/з
Эритроциты измененные
Бактерии	+++

Проба мочи по Зимницкому

Удельный вес 1006-1018 при суточном диурезе 1500 мл, ДД-1200 мл, НД-300 мл.

Заключение: гипостенурия

Билет №19

Составитель: Аринова А.Н.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

 

Женщина,55 лет,обратилась к врачу общей практики с жалобами: на периодические умеренные «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, вздутие и урчание живота, учащенный до 3-5р/ сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции, жажда и сухость во рту.

Из анамнезаmorbi: в течение 5 лет страдает хроническим холециститом. Раннее 2-3 раза в годвозникали приступообразные тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, которые снимались приемом спазмолитиков. Часто обострения провоцировались приемом пищи, содержащей желчегонные компоненты (жиры, икра, яичный желток, майонез и т.д.). Обращалась к терапевту и хирургу, было предложено хирургическое лечение, от которого женщина отказалась. Последние 1.5-2 года присоединился практически постоянный, учащенный, неоформленный стул, похудела на 3 кг., появились жажда и сухость во рту, стала больше пить жидкости, участилось мочеиспускание. За 2 дня до приема на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у пациетки появились вышеуказанные жалобы.

Из анамнезаvitae: Тbs, вен.заболевания, болезнь Боткина - отрицает. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность, со слов, не отягощена.