Этиология, предрасполагающие факторы

Полиэтиологическая патология:

Ø Бактерии.

Ø Вирусы.

Ø Микоплазма.

Ø Грибы рода Candida.

Ø Хламидии.

Ø Уреаплазма и др.

Бактерии:

1. Кишечная палочка

2. Протей.

3. Энтерококк.

4. Клебсиелла.

5. Синегнойная палочка.

6. Стафилококк.

7. Стрептококк.

8. Ассоциации возбудителей.

Пути инфицирования:

Восходящий путь: преимущественно грамотрицательные бактерии кишечной флоры. Для беременных – основной путь.

Гематогенный путь: из хронического очага инфекции (кариозные зубы, ВЗОМТ).

Факторы риска гестационного ПН

Ø Предшествующие инфекции МВП;

Ø Пороки раз-я почек и мочевыводящих путей;

Ø Мочекаменная болезнь;

Ø Воспалительные заболевания ЖПО;

Ø Сахарный диабет,

Ø Низкий социально - экономический статус;

Ø Нарушение уродинамики, обусловленные беременностью.

Причины пиелонефрита при беременности

1. Нарушения иммунной реактивности организма.

2. Гормональные изменения.

3. Механический фактор сдавления мочеточников и матки.

4. Гипотония, гипокинезия мочеточников.

5. Увеличение концентрации неполовых гормонов.

6. Несостоятельность сфинктера уретры.

7. Отсутствие полного опорожнения мочевого пузыря.

Особенности течения заболевания при беременности

Развивается в любые сроки

беременности:

Ø 12 – 15 недель,

Ø 24 – 29 недель,

Ø 32- 34 недели,

Ø 39 – 40 недель,

Ø в послеродовый период на 2-5 или 10-12 день

Клиника ПН

Ø Различают ПН: острый и хронический;

Ø О. ПН встречается у 2-10% бер-х, 80% - первобеременные, 20%-повторноберем-е;

Ø У первобер-х заболевание проявляется на 4 – 5 мес.беременности;

Ø У повторнобеременных – на 6 - 8 мес.

Ø Заболевание м.появляться у рожениц (до 15%) и родильниц – более 20 - 30%

Клиника ПН у беременных

1. В острую фазу больные жалуются на внезапное ухудшение общего состояния, слабость, головную боль, повышение t до 39-40ºС, сопровождающееся ознобами;

2. Одновременно дизурические нарушения;

3. Присоединяются боли тупого характера в реберно-поясничном углу;

4. Со временем состо-е прогрессивно ухудшается, потрясающие ознобы сопровождаются потом.

5. Появляется тошнота, рвота;

6. Нарастает интенсивность болей в пояснице;

7. Учащается пульс, дыхание;

8. Становится (+) симптом поколачивания по пояснице;

9. Больные принимают вынужденное положение;

10. В Iтриместре наблюдаются выраженные боли в пояснице с иррадиацией в нижние отделы живота, НПО, при этом боль напоминает почечную колику;

11. Во II и III триместрах боли менее интенсивные.

Особенности течения беременности при пиелонефрите

Ø Невынашивание беременности.

Ø Инфицицирование плаценты, некроз трофобласта.

Ø Нарушение плацентарного кровотока.

Ø Гипоксия плода, антенатальная гибель плода.

Ø Аномалии развития плода при пиелонефрите до 12 недель.

Ø Поздний гестоз.

Диагностика

Лабораторные методы исследования:

Ø ОАМ: лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, почечный эпителий, микрогематурия, бактериурия.

Ø Анализ мочи по Нечипоренко, Амбюрже: лейкоцитурия.

Ø Анализ мочи на посев и определение чувствительности к антибиотикам: рост микроорганизвов.

Дополнительное исследование

Ø УЗИ.

Ø В/в пиелография.

Ø Реносцинтиграфия.

Ø Компьютерная томография.

Ø Хромоцистоскопия (при беременности до 36 недель).

Режим

ü Постельный – при остром пиелонефрите, обострении ХП, с последующим расширением режима при (+) динамике клиники, лабораторных показателей.

ü Позиционная терапия – коленно-локтевое положение 2-3 раз в день по 5 мин, или положение на боку в коленно-локтевом положении, приподнятый ножной конец кровати.

ü Борьба с запорами.

Принципы лечения

Лечебное питание:

§ сбалансированное питание,

§ ограничение простых углеводов (сахар, мед, варенье, пирожные), увеличение богатых клетчаткой овощей, фруктов. Обязательно – животные белки (нежирное мясо, рыба, нежирный творог, сыр).

§ Ежедневно - молоко и молочные продукты.

Исключить: острые, пряные, жареные продукты, алкоголь.

§ Увеличить потребление жидкости до 2-2,5л (чай, фруктовые, овощные соки, брусничный, клюквенный морс, отвар шиповника).

Лечение беременных

Выбор антибиотика зависит от срока беременности:

§ В 1-м триместре – только полусинтетические пенициллины (ампициллин 2-4г/сутки, или в/м, если нет угрозы выкидыша, ампиокс 2-4 г/сутки, амоксициллин 375-625 мг/сутки) 8-10 дней.

§ 2-й и 3-й триместр: цефалоспорины (клафоран, цепорин – 0,5-1,0 3-4р/с в/в, в/м), цефалексин 1-2 г/сутки, цефаклор – 0,75г/с). Курс 4 – 8 дней.

Лечение беременных

ü уросептики (нитрофурановые производные - фурозолидон, фурагин; препараты налидиксовой кислоты – невиграмон, неграм, производные оксихинолина - 5-НОК, нитроксалин, препараты растительного происхождения - канефрон).

ü фторхинолоны беременным противопоказаны.