Гипертоническая б-нь и бер - ость

Артериальную гипертензию (АГ) диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт.ст., у лиц не принимающих антигипертензивные препараты.

· АГ у бер-х составляет 7 - 29%, материнская смертность, по данным ВОЗ – до 40%

Течение ГБ при беременности

· Типичное: повышение А/Д в I и IIIтриместрах понижение во II. Раннее присоединение гестоза;

Неустойчивое колебание А/Д на протяжении всей беременности;

· Атипичное: стабильно высокое или стабильно нормальное А/Д всю бер – ность, присоединение гестозов;

Кризовое течение ГБ.

Осложнения беременности

· Преждевременные роды – 23%,

· Гестозы – 20-30%, клиника многообразна,

· Тяжелые формы гестозов: эклампсия – 15%,

· Ухудшение маточно-плацентарного крообращения,

· ЗВУРП – 10-20%,

· ПОНРП – 5-10%,

· Внутриутробная гибель плода – до 3%,

· Перинатальные потери – 82%.

Ведение беременных

1) Терапевт-1р\мес до 20недель, 2р\мес - после 20 недель;

2) Окулист - при явке, 28-30 нед., перед родами и по показаниям;

3) ЭХО, ЭКГ – 14-16 нед, 28-32 недели;

4) УЗИ, доплерометрия,

Госпитализаци

· Первая – до 12 недель в т.о., решить вопрос о ст. ГБ и возможности сохранения бер-ти;

· Вторая – 27-32-недель, наибольшая нагрузка на ССС, макс. увеличение ОЦК, профилактика гестоза,

· Третья – за 3 недели до родов;

· Внеплановые госпитализации – при повышении А/Д выше 160 ммрт.ст., наслоение гестозов, гипертонические кризы, страдания плода, стенокардии, нарушение ритма.

Лечение, диета

1) Ограничить кофе, соли, углеводы, жирное мясо, уменьшение растительных жиров;

2) Рациональная психотерапия;

3) Больше грубо волокнистой клетчатки, отруби, овощи, фрукты, продукты богатые йодом, магнием, железом, витаминами

4) Преывание на свежем воздухе по несколько часов в день;

5) физиопроцедуры: элетросон, индуктотермия области стоп и голеней, гипербарическая оксигенация.

6) Магний до 300 мг\день (Магний В6, Магнерот) по 2 таб 3р\д 2-3 недели, 2 таб - 2р\д 10 дней, 1 таб\день - 2р\день всю беременность;

7) Кальций до 1000 мг/день;

8) Седативные фито чаи в I триместре

9) Медикам - ное леч. –комплекс препаратов, действующих на различные звенья патогенеза ГБ.

10) Гипотензивные препараты: антогонисты кальция, α- и β-адренорецепторы, спазмолитики;

Родоразрешение

· В I периоде: адекватное обезболивание, контроль А/Д, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия, лечение гипоксии плода;

· II период - укорочение, эпизиотомия, ак. щипцы;

· III период – профилактика кровотечения, ДПК – 0,3% от массы тела;

Осложнения в родах

1) Гипоксия плода – до 50%;

2) ПОНРП, повышение А/Д, гестозы;

3) Кровотечения в родах;

4) Оперативные вмешательства;

5) После родов – ухудшение течения ГБ - 25%;

6) Материнская смертность: кровоизлияния в мозг, ТЭЛА, СС недостаточность;

7) Мертворождаемость – до10%

 

Сахарный диабет и беременность

Это заб-е, которое харак-тся недостат - стью инсулина в организме.

· Абсолютная – когда поджелудочная железа (ПЖ) вырабатывает малое количество гомона,

· Относительная нед-ть – когда тк. больного человека невосприимчивы к инсулину, хотя секреторная ф-ция ПЖ не нарушена.

Типы сахарного диабета

СД I типа - инсулинзависимый (ИЗСД);

СД IIтипа – инсулинезависимый (ИНСД);

СД типа – гестационный СД, который развивается после 28 нед.бер. и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.

Предрасполагающие факторы к диабету

1) Оба родителя больны СД или имеется наследственная предрасположенность;

2) Один из однояйцовых близнецов диабетик;

3) У женщин, родивших детей с массой тела 4500г и более;

4) Женщины, страдающие ожирением;

5) С привычным невынашиванием;

6) Многоводием, при глюкозурии;

Диагностика СД

Ø Содержание сахара в крови натощак - 7 ммоль/л в\в крови, 6,1 ммоль\л -капиллярная кровь;

Ø Биохимический анализ крови,

Ø Содержание сахара в моче - нет

Ø Исследование сахара с нагрузкой.

Ø Сахарный профиль (исследование сахара в крови через каждые 3 часа в течение 24 часов).

Физиологические изменения

Ø Углеводный обмен изм-ся в соответствии с большим потребностями плода в энергомат., главным образом - в глюкозе,

Ø Понижается толерантность к глюкозе,

Ø Снижается чувствительность к инсулину,

Ø Усиливается распад инсулина,

Ø Увеличивается количество свободных жирных кислот.

Эти изм-я уг/в обмена сходны с таковыми при СД, поэтому бер-ть рассматривается как диабетогенный фактор.

 

Клиника СД

Диабетогенные св-ва бер-ти способствуют развитию у женщин преходящего нарушения толерантности к глюкозе – диабета бере-х.

Клиника: сухость во рту, жажда, потребление жидкости более 2 л, полиурия, кожный зуд, особенно в области ануса, НПО, преходящее нарушение зрения, похудание, нарушение сна.

ü Выражена склонность к гнойничковым заб-м кожи: фурункулез, пиодермии, кольпиты.

ü СД поражает половые органы. У женщин отмечаются вульвиты, вагиниты, аменорея, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

ü СД всегда способствует появлению почечной патологии: диабетическая нефропатия, ХПН, циститы, ПН.

ü СД ослабляет иммунную систему, что ведет к частым бактериальным осложнениям.

Течение СД при беременн-ти

Ø В I триместре уменьшается уровень глюкозы в крови (эстрогены), повышается чувствительность тканей к инсулины. Это может привести к гипогликемии, консультация эндокринолога уменьшение дозы инсулина.

Ø Уменьшение потребности в инсулине связано с усиленной утилизацией глюкозы плодом.

Ø Д.б. предупреждение гипогликемии и кетоацидоза

Ø С 13 нед. наблюдается ухудшение течения б-ни, рост гипергликемии, что ведет к кетоацидозу и прекоме.

Ø Дозу инсулина увеличить, из-за повышенной деятельности контринсулярных гормонов (Пл Лактоген, пролактин, глюкагон), ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются «диабетические» жалобы, повышается уровень гликемии, глюкозурии, возможно развитие кетоацидоза.

Ø С 32 недели и до родов вновь улучшение течения СД, появление гипогликемии.

Ø Дозу инсулина уменьшать.

Ø Улучшение связано с влияние инсулина плода на организм матери, с повышением потребления плодом глюкозы, которая поступает через плаценту.

Ø В родах происходит значител. колебание уровня сахара в крови.

Ø Гипергликемия и ацидоз м.б. под влиянием эмоциональных воздействий (боль, страх),

Ø Гипогликемия вследствие физической работы, утомления женщины.

Ø ПП сахар снижается, а к 4-5 дню нарастает, дозу инсулина постепенно увеличивают,

Ø К 7-10 дню ПП она достигает той, что до беременности.