Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пороки сердца и беременность↑ Стр 1 из 5Следующая ⇒ Содержание книги Поиск на нашем сайте
Пороки сердца и беременность 1) Увеличилась частота заболеваний ССС у беременных, 2) Улучшилось качество диагностики, кардиологическая помощь в коррекции врожденных и приобретенных пороков cor, 3) Вынашивание беременности стало возможным для многих больных женщин 4) Заболевания ССС у беременных занимают основное место среди всей экстрагенитальной патологии. 5) На долю их приходится более 60% всех заболеваний внутренних органов у беременных и рожениц. Врожденные пороки сердца 1) Существует более 50 форм ВПС, 2) ВПС – со сбросом крови слева направо: ДМПП, открытый аортальный порок, ДМЖП 3) Беременность протекает благополучно 4) Опасным м.б. ранний послеродовый период – профилактика осложнений – груз на низ живота, опустить ножной конец ниже уровня сердца. Осложнения беременности 1) Гестозы, 2) Угроза быстрых, стремительных родов, 3) Кровотечения в родах, 4) Гипоксия плода, 5) Гипотрофия плода ВПС - сброс крови справа -налево 1) Пороки синие: неблагоприятные, противопоказаны для беременности, 2) Опасны по осложнениям в родах и послеродовом периоде. 3) Беременность м.б. разрешена только при хороших результатах операции. ВПС – с препятствием кровотоку 1) Каоркация аорты, стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты – «бледные» пороки, 2) Беременность допускается - при умеренно выраженных дефектах, при отсутствии гипертензии левого желудочка, 3) Опасны по развитию гестозов 4) Родоразрешение – кесарево сечение. Ревматические пороки 1) Встречаются у 6 - 10% беременных, 2) Составляют более 80% всех заболеваний ССС Возможность вынашивания - учитывать 1) Активность ревматического процесса, 2) Форму порока и его выраженность (характер поражения сердца), 3) Функциональное состояние ССС и стадию недостаточности кровообращения, 4) Наличие аритмии, 5) Состояние органов и систем (печени, почек, легких), 6) Сопутствующие заб-я и акушерскую ситуацию. Особенности течения ревматизма при беременности: обострение 1) часто м.б.в 1 триместре, когда плод –а\г, идет аутоиммунная р-ция. Еще м.б. на 3 – 4 сутки после родов. 2) Происходит при митральных пороках, комбинированных с преобладанием митрального стеноза. 3) При обострении резко увеличивается риск развития сердечной недостаточности и повышается летальность. 4) Часто развивается отек легких, пневмонии, тромбозы, наслаиваются гестозы, бер - сть заканчивается преждевременными родами, 5) Ухудшается прогноз для плода, при обострении до 10 недель, возможны пороки развития плода, его внутриутробная гибель; в поздние сроки – его недоношенность, гипоксия, асфиксия, 6) Трудно диагностировать рецидив при беременности, 7) Ухудшение состояния часто связывают не с рецидивом, а с самим пороком. Показания для прерывания беременности
· Стеноз устья аорты, сопровождающийся дилятацией левого желудочка, · Недостаточность трехстворчатого клапана, · Мерцательная аритмия, · Инфаркт микарда или частые приступы стенокардии, обусловленные ревматическим коронаритом. Нед-ть митрального клапана- благоприятен Особенности при беременности: · Риск развития отека легких, право желудочковой нед-ти при бер-ти низкий; · Высок риск бактериального эндокардита; · При отсутствии выраженной регургитации и НК берем - сть не нарушает течение порока; · Уменьшается ОПСС, что облегчает отток крови из левого желудочка, спосбствует уменьшению регургитации. Ведение беременных Плановые госпитализации: До 12 нед., т.о., уточнить диагноз; 26 - 28 нед. максимальная нагрузка на сердце, профилактическое лечение; За 2 - 3 нед. до родов, При всех ухудшениях состояния беременной. Диспансерное наблюдение · Вести одновременно с терапевтом, определить степень риска для берем-й; · 1 раз в мес. терапевт, · 1раз в 3 мес. – кардиолог, · Экг, ЭХО: при I явке, 26-28 нед., за 2нед. до родов, по показаниям; · Ревмопробы при приобретенных пороках; · Окулист 2 раза Режим, диета · Физическую активность не ограничивать, если сердечная нед-ть отсутствует; · Днем отдых 1-2 час. на боку, избегать душных, влажных помещений, длительного стояния на ногах, · ЛФК, кислородотерапия, · Ограничить соль, уг\воды, жирную пищу, жидкость до 1,2 - 1,5л. · Много витВ, С, калия, железа, магния, белка. Течение ГБ при беременности · Типичное: повышение А/Д в I и IIIтриместрах понижение во II. Раннее присоединение гестоза; Неустойчивое колебание А/Д на протяжении всей беременности; · Атипичное: стабильно высокое или стабильно нормальное А/Д всю бер – ность, присоединение гестозов; Кризовое течение ГБ. Осложнения беременности · Преждевременные роды – 23%, · Гестозы – 20-30%, клиника многообразна, · Тяжелые формы гестозов: эклампсия – 15%, · Ухудшение маточно-плацентарного крообращения, · ЗВУРП – 10-20%, · ПОНРП – 5-10%, · Внутриутробная гибель плода – до 3%, · Перинатальные потери – 82%. Ведение беременных 1) Терапевт-1р\мес до 20недель, 2р\мес - после 20 недель; 2) Окулист - при явке, 28-30 нед., перед родами и по показаниям; 3) ЭХО, ЭКГ – 14-16 нед, 28-32 недели; 4) УЗИ, доплерометрия, Госпитализаци · Первая – до 12 недель в т.о., решить вопрос о ст. ГБ и возможности сохранения бер-ти; · Вторая – 27-32-недель, наибольшая нагрузка на ССС, макс. увеличение ОЦК, профилактика гестоза, · Третья – за 3 недели до родов; · Внеплановые госпитализации – при повышении А/Д выше 160 ммрт.ст., наслоение гестозов, гипертонические кризы, страдания плода, стенокардии, нарушение ритма. Лечение, диета 1) Ограничить кофе, соли, углеводы, жирное мясо, уменьшение растительных жиров; 2) Рациональная психотерапия; 3) Больше грубо волокнистой клетчатки, отруби, овощи, фрукты, продукты богатые йодом, магнием, железом, витаминами 4) Преывание на свежем воздухе по несколько часов в день; 5) физиопроцедуры: элетросон, индуктотермия области стоп и голеней, гипербарическая оксигенация. 6) Магний до 300 мг\день (Магний В6, Магнерот) по 2 таб 3р\д 2-3 недели, 2 таб - 2р\д 10 дней, 1 таб\день - 2р\день всю беременность; 7) Кальций до 1000 мг/день; 8) Седативные фито чаи в I триместре 9) Медикам - ное леч. –комплекс препаратов, действующих на различные звенья патогенеза ГБ. 10) Гипотензивные препараты: антогонисты кальция, α- и β-адренорецепторы, спазмолитики; Родоразрешение · В I периоде: адекватное обезболивание, контроль А/Д, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия, лечение гипоксии плода; · II период - укорочение, эпизиотомия, ак. щипцы; · III период – профилактика кровотечения, ДПК – 0,3% от массы тела; Осложнения в родах 1) Гипоксия плода – до 50%; 2) ПОНРП, повышение А/Д, гестозы; 3) Кровотечения в родах; 4) Оперативные вмешательства; 5) После родов – ухудшение течения ГБ - 25%; 6) Материнская смертность: кровоизлияния в мозг, ТЭЛА, СС недостаточность; 7) Мертворождаемость – до10%
Типы сахарного диабета СД I типа - инсулинзависимый (ИЗСД); СД IIтипа – инсулинезависимый (ИНСД); СД типа – гестационный СД, который развивается после 28 нед.бер. и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у женщин во время беременности. Диагностика СД Ø Содержание сахара в крови натощак - 7 ммоль/л в\в крови, 6,1 ммоль\л -капиллярная кровь; Ø Биохимический анализ крови, Ø Содержание сахара в моче - нет Ø Исследование сахара с нагрузкой. Ø Сахарный профиль (исследование сахара в крови через каждые 3 часа в течение 24 часов). Физиологические изменения Ø Углеводный обмен изм-ся в соответствии с большим потребностями плода в энергомат., главным образом - в глюкозе, Ø Понижается толерантность к глюкозе, Ø Снижается чувствительность к инсулину, Ø Усиливается распад инсулина, Ø Увеличивается количество свободных жирных кислот. Эти изм-я уг/в обмена сходны с таковыми при СД, поэтому бер-ть рассматривается как диабетогенный фактор.
Клиника СД Диабетогенные св-ва бер-ти способствуют развитию у женщин преходящего нарушения толерантности к глюкозе – диабета бере-х. Клиника: сухость во рту, жажда, потребление жидкости более 2 л, полиурия, кожный зуд, особенно в области ануса, НПО, преходящее нарушение зрения, похудание, нарушение сна. ü Выражена склонность к гнойничковым заб-м кожи: фурункулез, пиодермии, кольпиты. ü СД поражает половые органы. У женщин отмечаются вульвиты, вагиниты, аменорея, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. ü СД всегда способствует появлению почечной патологии: диабетическая нефропатия, ХПН, циститы, ПН. ü СД ослабляет иммунную систему, что ведет к частым бактериальным осложнениям. Течение СД при беременн-ти Ø В I триместре уменьшается уровень глюкозы в крови (эстрогены), повышается чувствительность тканей к инсулины. Это может привести к гипогликемии, консультация эндокринолога уменьшение дозы инсулина. Ø Уменьшение потребности в инсулине связано с усиленной утилизацией глюкозы плодом. Ø Д.б. предупреждение гипогликемии и кетоацидоза Ø С 13 нед. наблюдается ухудшение течения б-ни, рост гипергликемии, что ведет к кетоацидозу и прекоме. Ø Дозу инсулина увеличить, из-за повышенной деятельности контринсулярных гормонов (Пл Лактоген, пролактин, глюкагон), ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются «диабетические» жалобы, повышается уровень гликемии, глюкозурии, возможно развитие кетоацидоза. Ø С 32 недели и до родов вновь улучшение течения СД, появление гипогликемии. Ø Дозу инсулина уменьшать. Ø Улучшение связано с влияние инсулина плода на организм матери, с повышением потребления плодом глюкозы, которая поступает через плаценту. Ø В родах происходит значител. колебание уровня сахара в крови. Ø Гипергликемия и ацидоз м.б. под влиянием эмоциональных воздействий (боль, страх), Ø Гипогликемия вследствие физической работы, утомления женщины. Ø ПП сахар снижается, а к 4-5 дню нарастает, дозу инсулина постепенно увеличивают, Ø К 7-10 дню ПП она достигает той, что до беременности. Немедикаментозное лечение ü Исключить легкоусвояемые углеводы, ü Дробный равномерный прием сложных уг\в в течение дня (три основных и три дополнительных приема пищи), ü Прием пищи богатой белками, ü Ограничение жиров, особенно молочных, ü Употребление не более 2-х распространенных фруктов, ü Полное голодание противопоказано, ü Полезна физическая нагрузка. Медикаментозная терапия Ø При бер-ти использовать только генно-инженерные человеческие инсулины. Ø Обязательное ведение дневника, где регистрируется уровень глюкозы, кол-во уг\в на прием пищи, подсчитанных по системе хлебных ЕД, дозы инсулина и масса тела. Ø ОПВ д.б не более 10 – 12 кг Все женщины с прегестационным СД, планирующие беременность, за 5-6 мес. до зачатия д.б. направлены к эндокринологу для уточнения степени компенсации СД, наличия и выраженности поздних осложнений СД, проведения обучения методам самоконтроля в Школе диабета и для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Госпитализации Желательно в 4-6 нед. Полное клиническое обследование в энд. отд. · Коррекция доз инсулина, выбор тактики лечения, выявление поздних осложнений СД · Обучение женщины в Школе диабета, · Решение вопроса о возможности вынашивания беременности, · Консультация генетика, · Выявление и лечение ак.патологии. 2-я госпитализация: 12 – 14 нед. понижается потребность в инсулине и возрастает частота гипогликемических состояний, в эндокринологическое отд. 3-ягосп.: на 23-24 нед. коррекция инсулина, профилактика осложнений беременности (угроза прерывания, многоводие, урогенитальные инфекции). Оценка ФП комплекса, профилактическая терапия. Патология беременных. 4-я госпитализация: на 30 - 32 нед. п\б род.д, · Коррекция инсулинотерапии, контроль течения осложнений СД, · Оценка ФПК: КТГ, доплерография, · Подготовка к родоразрешению, выбор срока и метода, · Профилактика развития б-ни гиалиновых мембран легких плода (дистресс синдром), Осложнения беременности · Гестоз – 30-70% женщин, проявляется гипертензией и отеками, нередко тяжелые формы, вплоть до эклампсии. Частота мертворождаемости достигает до 46 % · Невынашивание бер-ти- 15-31%, в 20 – 27 нед Редко донашивают до срока, часто преждевременные роды. · Многоводие диагностируется у 20-60%бер. Часто возникают пороки развития плода и мертворождаемость (29%). в\утр. гибель плода связывают с нарастающей аноксией, обусловленной ишемией плаценты при мех. сдавлении околоплодными водами. Обычно гибель плода происходит в 36-38 нед. Часто это случается при крупном плоде, кетоацидозе, сосудистых заб-х, гестозе. · Бессимптомная бактериурия встречается в 2-3 р. Чаще при СД. Инфекция МВП, выраженный пиелонефрит. · Чаще возникает обострение пиелонефрита, · Сочетание ПН и диабетической нефропатии угрожает жизни пациентки и плода вследствие почечной недостаточности. Осложнения родов Ø Слабость родовых сил, обусловленная перерастяжением матки, крупным плодом, Ø Асфиксия плода, Ø Клинически узкий таз, наличие крупного плода, Ø Травматизм плода: переломы ключиц, ВЧТ, затрудненное рождение плечиков, Ø Травматизм мягких тканей родовых путей матери: разрыв ш\м, стенок влагалища и промежности, Ø В последовом и раннем послеродовом периодах – гипотоническое кровотечение. Ø Послеродовые инфекции, Ø Гипогалактия, связана со сниженной секрецией лактотропного гормона, а так же с недоразвитием МЖ, вследствие пониженной секреции эстрогенов и прогестерона во время беременности у этих пациенток. Ведение родов 1. При компенсированном СД роды д.б. своевременные, часто оперативное родоразрешение; 2. Продолжение родов – 8 – 10 часов, 3. Контроль уровня гликемии через 2 часа, тщательное обезболивание, адекватная инсулинотерапия, 4. Ранняя амниотомия, родовозбуждение, 5. Профилактика гипоксии: пироцетам 5 мл в\в Влияние СД на плод 1. Крупные, масса более 4,5 кг, рост 55-60см, 2. Диабетическая фетопатия: отечность тканей, цианоз, незрелость, 3. Кушингоидная внешность: лунообразное лицо, гипертрихоз, кожные петехии, избыточное отложение жира, 4. Хуже адаптирутся в раннем неонатальном периоде, появляются коньюгационная желтуха, токсическая эритема, значительной потерей массы тела, медленным восстановлением ее. Пиелонефрит и беременность Ø Частота заб-й гестационным пиелонефритом составляет от 3 до 10%. Ø ПН чаще развивается у первобеременных в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время. Суть заболевания: Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, чашечки и паренхима почек. Клиника ПН Ø Различают ПН: острый и хронический; Ø О. ПН встречается у 2-10% бер-х, 80% - первобеременные, 20%-повторноберем-е; Ø У первобер-х заболевание проявляется на 4 – 5 мес.беременности; Ø У повторнобеременных – на 6 - 8 мес. Ø Заболевание м.появляться у рожениц (до 15%) и родильниц – более 20 - 30% Клиника ПН у беременных 1. В острую фазу больные жалуются на внезапное ухудшение общего состояния, слабость, головную боль, повышение t до 39-40ºС, сопровождающееся ознобами; 2. Одновременно дизурические нарушения; 3. Присоединяются боли тупого характера в реберно-поясничном углу; 4. Со временем состо-е прогрессивно ухудшается, потрясающие ознобы сопровождаются потом. 5. Появляется тошнота, рвота; 6. Нарастает интенсивность болей в пояснице; 7. Учащается пульс, дыхание; 8. Становится (+) симптом поколачивания по пояснице; 9. Больные принимают вынужденное положение; 10. В Iтриместре наблюдаются выраженные боли в пояснице с иррадиацией в нижние отделы живота, НПО, при этом боль напоминает почечную колику; 11. Во II и III триместрах боли менее интенсивные. Диагностика Лабораторные методы исследования: Ø ОАМ: лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, почечный эпителий, микрогематурия, бактериурия. Ø Анализ мочи по Нечипоренко, Амбюрже: лейкоцитурия. Ø Анализ мочи на посев и определение чувствительности к антибиотикам: рост микроорганизвов. Дополнительное исследование Ø УЗИ. Ø В/в пиелография. Ø Реносцинтиграфия. Ø Компьютерная томография. Ø Хромоцистоскопия (при беременности до 36 недель). Режим ü Постельный – при остром пиелонефрите, обострении ХП, с последующим расширением режима при (+) динамике клиники, лабораторных показателей. ü Позиционная терапия – коленно-локтевое положение 2-3 раз в день по 5 мин, или положение на боку в коленно-локтевом положении, приподнятый ножной конец кровати. ü Борьба с запорами. Принципы лечения Лечебное питание: § сбалансированное питание, § ограничение простых углеводов (сахар, мед, варенье, пирожные), увеличение богатых клетчаткой овощей, фруктов. Обязательно – животные белки (нежирное мясо, рыба, нежирный творог, сыр). § Ежедневно - молоко и молочные продукты. Исключить: острые, пряные, жареные продукты, алкоголь. § Увеличить потребление жидкости до 2-2,5л (чай, фруктовые, овощные соки, брусничный, клюквенный морс, отвар шиповника). Лечение беременных Выбор антибиотика зависит от срока беременности: § В 1-м триместре – только полусинтетические пенициллины (ампициллин 2-4г/сутки, или в/м, если нет угрозы выкидыша, ампиокс 2-4 г/сутки, амоксициллин 375-625 мг/сутки) 8-10 дней. § 2-й и 3-й триместр: цефалоспорины (клафоран, цепорин – 0,5-1,0 3-4р/с в/в, в/м), цефалексин 1-2 г/сутки, цефаклор – 0,75г/с). Курс 4 – 8 дней. Лечение беременных ü уросептики (нитрофурановые производные - фурозолидон, фурагин; препараты налидиксовой кислоты – невиграмон, неграм, производные оксихинолина - 5-НОК, нитроксалин, препараты растительного происхождения - канефрон). ü фторхинолоны беременным противопоказаны.
Пороки сердца и беременность 1) Увеличилась частота заболеваний ССС у беременных, 2) Улучшилось качество диагностики, кардиологическая помощь в коррекции врожденных и приобретенных пороков cor, 3) Вынашивание беременности стало возможным для многих больных женщин 4) Заболевания ССС у беременных занимают основное место среди всей экстрагенитальной патологии. 5) На долю их приходится более 60% всех заболеваний внутренних органов у беременных и рожениц. Врожденные пороки сердца 1) Существует более 50 форм ВПС, 2) ВПС – со сбросом крови слева направо: ДМПП, открытый аортальный порок, ДМЖП 3) Беременность протекает благополучно 4) Опасным м.б. ранний послеродовый период – профилактика осложнений – груз на низ живота, опустить ножной конец ниже уровня сердца. Осложнения беременности 1) Гестозы, 2) Угроза быстрых, стремительных родов, 3) Кровотечения в родах, 4) Гипоксия плода, 5) Гипотрофия плода
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 72; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.44.134 (0.01 с.) |