Рентгенологические признаки.

Двусторонний сакроилеит (II-IV стадии).

Односторонний сакроилеит (III-IVстадии).

Примечание. К I стадии сакроилеита относят подозрения на наличие изменений, ко II стадии — наличие эрозий и склероза, к III стадии наличие эрозий, склероза и частичного анкилоза, к IV стадии — анкилоз.

Диагноз считают достоверным при наличии одного рентгеновского признака в сочетании с любым клиническим признаком.

Алгоритм ранней диагностики анкилозирующего спондилита применяют при целенаправленном обследовании пациентов молодого возраста, у которых возникают боли в нижней части спины воспалительного характера.

Воспалительный характер болей устанавливают в том случае, если присутствуют любые четыре из следующих шести признаков:

- хронические боли в нижней части спины (более 3 мес);

- возраст начала менее 50 лет;

- утренняя скованность более 30 мин;

- уменьшение болей после упражнений, но не в покое;

- пробуждение во вторую половину ночи вследствие болей в спине;

- альтернирующая (перемежающаяся) боль в ягодицах.

При наличии любых двух из шести признаков (классификационные критерии) чувствительность составляет 70,3%, специфичность 81,2%, положительное предсказательное значение — 3,7.

При наличии любых трех из шести показателей (диагностические кри­терии) чувствительность составляет 33,6%, специфичность — 97,3%, по­ложительное предсказательное значение повышается до 12,4.

Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы серонегативных спондилоартритов, обычно ассоциированное с псориазом.

Характерные признаки ПсА ¾ артрит дистальных межанговых суставов кистей и стоп, осевой артрит (одновременное поражение трёх суставов одного пальца), дактилит (воспаление пальца с одновременным поражением сухожилий и суставов), «сосискообразная» и «редискообразная» деформация пальцев.

Часто выявляются энтезиты (верхний край надколенника, крылья подвздошных костей, точка прикрепления ахиллова сухожилия к задней поверхности пяточной кости, место прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок локтевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости), сакроилиит, спондилит, редко – изолированный без заметных функциональных нарушений. Иногда обнаруживают мягкий отек одной или обеих рук, связанный с нарушением оттока лимфы, рефрактерный к стандартному лечению. У трети пациентов возникает конъюнктивит, иногда – билатеральный НLA-DR13-антиген-ассоциированный передний и задний увеит, аортальная недостаточность.

Выделяют пять клинических субтипов ПсА:

· асимметричный олигоартрит (70%);

· мутилирующий артрит (5%) (рис. 19);

· артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (5%);

· ревматоидоподобный полиартрит (15%);

· псориатический спондилит (5%).

Рис. 19. Мутилирующий артрит, укорочение и деформации пальцев.

В настоящее время единых международных диагностических критериев ПсА нет. Показана высокая диагностическая ценность классификационных критериевCASPAR, 2006 г.

1. Псориаз:

- псориаз в момент осмотра – 2 балла;

- псориаз в анамнезе - 1 балл;

- семейный анамнез псориазв – 1 балл

2. Псориатическая дистрофия ногтей: точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз – 1 балл

3. Отрицательный РФ (кроме латекс-теста) – 1 балл

4. Дактилит:

- припухлость всего пальца в момент осмотра – 1 балл

- дактилит в анамнезе – 1 балл

5. Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп – 1 балл

Диагноз псориатического артрита верифицирован, если пациенты имеют признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и три или более балловпо CASPAR (2006 г.).

Характерные изменения при рентгенографии кистей, стоп, таза и позвоночника – сужение суставной щели, костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные эксцентрические эрозии, остеолиз – деформация по типу «карандаш в стакане» (рис. 20)) и пролиферации (периоститы, костные анкилозы, энтезофиты), асимметричный двусторонний или односторонний сакроилиит, паравертебральные и краевые синдесмофиты.

Рис. 20. Мутилирующий псориатический артрит.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом молодого возраста) в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрёстной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).