Характеристика суставного синдрома при СКВ

Артралгии (почти у 100% больных).

Артрит: поражаются проксимальные межфаланговые суставы кистей, пястно-фаланговые, запястно-пястные, коленные суставы; процесс обычно симметричный.

Хронический волчаночный артрит характеризуется стойкими деформациями и контрактурами, напоминающими поражение суставов при РА («шея лебедя», латеральная девиация) (рис. 1). Деструктивные изменения на рентгенограммах, как правило, отсутствуют.

Асептический некроз, чаще головки бедренной кости и плечевой кости.

В фазе обострения выражены утренняя скованность и нарушение функции суставов.

Рис. 1. Поражение суставов кисти (артропатия Жакку) при СКВ

 

Таблица 1

Критерии диагностики системной красной волчанки (АРА, 1997)

Критерий	Проявления
1. Энантема через скуловую кость	Плотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок
2. Дискоидные изменения кожи	Выпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы
3. Светочувствительность	Экзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача)
4. Изъязвления полости рта и/или носоглотки	Язвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки
5. Артрит	Неэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом
6. Серозиты	а) плеврит (анамнез или наблюдения врача) б) перикардит
7. Изменения в почках	Протеинурия > 0,5г/с Мочевой осадок
8. Неврологические расстройства	Судорожные припадки, психозы
9. Гематологические синдромы	Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения
10. Иммунологические нарушения	а) Антитела к нативной ДНК или б) Sm-АТ или в) ложноположительная реакция Вассермана
11. АНФ	Повышение титра антинуклеарных антител

Диагноз считается достоверным при наличии любых 4 критериев.

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Факторы риска возникновения РА: женский пол, возраст 45 лет и старше, наследственная предрасположенность, наличие антигенов HLA DR4, DR1

Этиология РА неизвестна. Существует две теории возникновения и развития РА: вирусная теория (инфекционные агенты – вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В₁₉, ретровирусы) и генетическая теория (генетическая предрасположенность – носительство HLA-DR4, HLA-DR1 генов).

Рабочая классификация РА

(принята на заседании пленума Ассоциации ревматологов России 30.09.2007)

Основной диагноз.

- Ревматоидный артрит серопозитивный (положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови).

- Ревматоидный артрит серонегативный (отрицательный ревматоидный фактор в сыворотке крови).

- Особые клинические формы ревматоидного артрита:

· синдром Фелти,

· болезнь Стилла, развившаяся у взрослых,

- Ревматоидный артрит вероятный.

Клиническая стадия.

1. Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев.

2.Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год.

3. Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА.

4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Активность болезни.

0 = ремиссия (DAS 28 < 2,6).

1 = низкая (DAS 28 = 2,6 - 3,2).

2 = средняя (DAS 28 3,3 - 5,1).

3 = высокая (DAS 28 > 5,1).

Внесуставные (системные) проявления.

1. Ревматоидные узелки.

2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).

3. Васкулит других органов.

4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).

5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).

6. Синдром Шегрена.

7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).