Диагностические параметры верификации диагноза ОА

(EULAR 2010)

Диагностические параметры верификации диагноза ОА	Уровень доказате-льности
ОА характеризуется наличием механических болей в суставах и ограничением подвижности в них. В основе патогенеза ОА лежит деструкция хряща, формирование остеофитов и вовлечение в патологический процесс периартикулярных тканей.	IIb
Факторы риска ОА: ожирение, возраст старше 50 лет, женский пол, травмы в анамнезе, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность	Ia-IIb
Наличие типичных для ОА симптомов: усиление механических болей в суставах к концу дня, уменьшающихся в покое, утренняя скованность не более 30 мин, наличие крепитации	Ib-IIb
Наличие типичных для ОА деформаций: варусная деформация голеней (genu varum) и вальгусная деформация первых плюсне-фаланговых суставов (galus valgus)	Ia-III
Типичные для ОА рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов	Ib-IIb
Отсутствие внесуставных проявлений	Ia

Боль и ограничение функции сустава – главные клинические проявления ОА. Чаще всего причинами болей при ОА являются реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц.

Боли вначале возникают при больших нагрузках (длительная ходьба, подъем тяжестей, длительное вынужденное положение тела) и быстро проходят в покое или при устранении причины перегрузки сустава. По мере прогрессирования ОА боли становятся более интенсивными, длительными, возникают при любых движениях, не исчезают в покое и могут беспокоить даже ночью.

Стартовые боли возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы (нагрузки), затем быстро исчезают и возобновляются после продолжающейся физической нагрузки.

Рефлекторные боли возникают из-за реактивного синовита, который приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и их гипоксии.

Отраженные боли связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава, что ведет к сдавлению нервных окончаний и появлению боли, усиливающейся при движении сустава (увеличивается растяжение капсулы). Они могут появляться и в области непораженного сустава, например, при поражении тазобедренного сустава боли могут ощущаться в коленном суставе (рефлекторная иррадиация болей).

«Блокадная боль» возникает при периодическом «заклинивании» сустава в результате ущемления секвестра хряща («суставная мышь») между суставными поверхностями. Это обычно внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе, внезапно исчезающая при определенном положении эпифизов, создающих условия к соскальзыванию «мыши» с суставной поверхности.

Таблица 4

Рентгенографические критерии для определения ОА

(Kellgren - Lawrence, 1975)

Стадия 0	нет ОА	отсутствуют рентгенологические признаки
Стадия 1	сомнительный ОА	мелкий остеофит, сомнительное значение
Стадия 2	минимальный ОА	четкий остеофит, неизмененная суставная щель
Стадия 3	средний ОА	умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты.
Стадия 4	выраженный ОА	значительное сужение суставной щели (почти не прослеживается) со склерозом субхондральной кости, грубые остеофиты

Основные рентгенологические признаки ОА: сужение суставной щели, остеофитоз, субхондральный остеосклероз (рис. 10).

Рис. 10. Остеоартроз коленных суставов (3 стадия по Келлгрену)

 

Диагноз «ОА» ставят на основании клинических и рентгенологических критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 5).

Таблица 5