Сифилитическая алопеция и лейкодерма. Дифференциальный диагноз.

Алопеция, или облысение. Различают диффузную, мелкоочаговую и смешанную формы облысения волосистой части головы. Могут выпадать латеральные концы бровей, ресницы (признак Пинкуса). Облысение может быть в течение нескольких месяцев, после чего волосы полностью отрастают. Лейкодерма является характерным признаком вторичного рецидивного сифилиса, появляется во второй половине первого года болезни, но может быть и раньше. Образуется за счет нервно-трофических нарушений в организме больного. Локализуется преимущественно на коже шеи ("ожерелье Венеры"), особенно боковой и задней ее поверхности. Проявляется наличием депигментированных пятен округлых очертаний на фоне гиперпигментированной кожи. Не шелушится, без воспалительных явлений и субъективных ощущений, бесследно исчезает через 1 - 2 года.

 

46. Клинические проявления третичного периода сифилиса. чаще развивается у лиц с резко сниженной реактивностью организма вследствие травм, алкоголизма, наркомании, токсикомании и других неблагоприятных факторов. Признаки третичного периода могут возникнуть через 3-7 или через десятки лет после заражения. Кроме поражения кожи и слизистых, в данном периоде поражаются внутренние органы и системы, поражение носит деструктивный, необратимый характер, заканчивается рубцеванием с нарушением функции органа. Больные не опасны для окружающих. Сифилиды третичного периода представлены бугорками и узлами (гуммы). Бугорковый сифилид наблюдается у 30-45% больных третичным сифилисом. Бугорки залегают в сетчатом слое дермы, плотные, никогда не сливаются, разрешаются "сухим" путем, без изъязвления с формированием атрофических рубцов и с изъязвлением, оставляя после себя "мозаичные" рубцы, окруженные буроватого цвета каймой. При рецидивах болезни новые бугорки на рубцах никогда не образуются. Различают сгруппированный, ползучий (серпигинирующий), карликовый и бугорковый сифилид " площадкой". Гуммозный сифилид. Гумма локализуется в подкожной клетчатке, безболезненная, плотноэластической консистенции, кожа над ней красно- фиолетового цвета. В дальнейшем она вскрывается с выделением небольшого количества тягучей прозрачной жидкости, образуется язва с некротическим "гуммозным стержнем", с плотными неподрытыми краями, которая заживает "звездчатым" рубцом. Поражение слизистых оболочек. Чаще поражаются мягкое и твердое небо с перфорацией, в результате образуется сообщение между ротовой и носовой полостью, нарушается речь, затрудняется прием пищи. Гуммозное поражение языка может протекать в виде диффузного склерозирующего глоссита. Поражение внутренних органов. Чаще всего наблюдаются поражения сердечно - сосудистой системы, проявляющиеся специфическим миокардитом, мезаортитом, аневризмой аорты. Кроме того, поражается печень (сифилитические гепатиты), почки (амилоидный нефроз, гуммы), легкие, желудок, кишечник и другие органы. Поражение нервной системы: в первые 5 лет после заражения развивается ранний сифилис нервной системы, а в более поздние сроки - поздний сифилис нервной системы. При раннем нейросифилисе поражаются преимущественно оболочки и сосуды мозга. При позднем нейросифилисе поражаются нервные клетки, волокна, глия. Изменения головного или спинного мозга носят воспалительно-дистрофический характер. К позднему нейросифилису относится спинная сухотка, прогрессивный паралич. Диагноз третичного периода сифилиса ставится на основании анамнеза, клинических проявлений и данных серологических исследований (RW, РИБТ, РИФ). Обязательна консультация терапевта, невропатолога, окулиста, ЛОР - врача.

 

47. Клинические проявления врожденного сифилиса. Профилактика врожденного сифилиса. с. возникает в результате попадания бледных спирохет в организм плода от больной сифилисом матери через пупочную вену или по лимфатическим щелям пуповины. Исходом беременности у больных сифилисом может быть гибель плода и выкидыш, преждевременные роды, чаще нежизнеспособным ребенком, рождение больного сифилисом ребенка или видимо здорового с отрицательными серологическими реакциями. Пораженная плацента увеличивается в размере, масса в 2-3 раза больше нормы. В детской части плаценты выражены поражения сосудов и ворсинок, характерна гиперплазия соединительной ткани и облитерация просвета сосудов. Врожденный сифилис делят на сифилис плода, сифилис детей грудного возраста (до 1 года), сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 лет), поздний врожденный сифилис (свыше 2 лет). Сифилис плода. Плод погибает обычно в сроки между 5 - 7 месяцами внутриутробной жизни в результате интоксикации. Поражается печень, селезенка, надпочечники, легкие. Кожа у плода морщинистая, дряблая, мацерирована за счет гипотрофии. Сифилис детей грудного возраста проявляется либо с момента рождения, либо в возрасте первых 2 - 4 месяцев жизни. Поражается кожа, слизистые, кости, внутренние органы, нервная система, органы чувств. Ребенок плохо развивается, мало прибавляет в весе. Поражения кожи в этом периоде проявляются следующими изменениями: сифилитическая пузырчатка - возникает с рождения или в первые 3 дня жизни. Пузыри локализуются на ладонях, подошвах, сгибательной поверхности предплечий и голеней, реже на туловище. Располагаются на инфильтрированном основании и окружены воспалительным ободком. В содержимом пузырей содержится большое количество спирохет; диффузная инфильтрация Гохзингера появляется на 8 - 10 неделе жизни. Чаще на ладонях, подошвах, лице появляется диффузная эритема, уплотнение кожи, на фоне которой могут образовываться трещины - (трещины Милиана); сифилитический насморк появляется на первой неделе жизни; псевдопаралич Парро - за счет остеохондроза развивается внутриметафизарный перелом, в результате чего ребенок не может двигать конечностями, однако все виды чувствительности сохранены. "Ягодицеобразный" череп, "олимпийский" лоб, водянка головного мозга (гидроцефалия) и другие изменения. Врожденный сифилис раннего детского возраста. Кожные высыпания проявляются в виде крупных папул, широких кондилом. Сыпь склонная к группировке, располагается на ограниченных участках в области половых органов, межъягодичной складки, ягодиц. Папулы могут эрозироваться, мокнуть. В этом периоде больные дети очень заразны, т.к. в отделяемом папул находится большое количество спирохет. Папулезные элементы могут локализоваться на слизистой гортани, вызывать осиплость голоса или стеноз гортани, может появляться облысение. Проявления врожденного сифилиса раннего детского возраста можно сравнить с проявлениями приобретенного вторичного рецидивного сифилиса. Поздний врожденный сифилис. Проявления позднего врожденного сифилиса обнаруживаются после 2 - летнего возраста, но чаще в 14-15 лет и позже. Поражение кожи и слизистых проявляются в виде бугорков и гумм. Имеются специфические признаки: достоверные, или безусловные - триада Гетчинсона (паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит и зубы Гетчинсона). Паранхематозный кератит проявляется помутнением роговицы, что ведет к резкому снижению зрения. Чаще развивается в возрасте от 5 до 15 лет. Лабиринтит - поражение слухового нерва проявляется в возрасте 7-15 лет, нарушается костная проводимость. Зубы Гетчинсона - дистрофия верхних центральных резцов, имеющих форму отвертки. Вероятные признаки проявляются рубцами Робинсона - Фурнье, которые оставляют после себя трещины Милиана, гонитами, саблевидными голенями, деформацией носа и др. Вероятные признаки позволяют говорить о врожденном сифилисе только при наличии других подтверждений сифилиса. Профилактика врожденного сифилиса. Профилактика врожденного сифилиса основывается на своевременном выявлении и полноценном лечении сифилиса у женщин, в том числе и беременных. Серологическое обследование беременных проводится 3-х кратно (при взятии на учет, в сроки 20-24 недели и при получении обменной карты), а при эпидпоказаниях чаще. При выявлении у беременной сифилиса проводят противосифилитическое лечение. Беременные, в прошлом болевшие сифилисом, но не снятые с учета, подлежат профилактическому лечению во время каждой беременности. Новорожденным, матери которых в прошлом лечились недостаточно или во время беременности, назначается профилактическое противосифилитическое лечение. Немаловажное значение в профилактике врожденного сифилиса имеет контроль за лечившимися больными, вступающими в брак.