Хроническая красная волчанка. Клинические формы, диагностика, принципы лечения, профилактика.

Классификация красной волчанки: 1. Хроническая красная волчанка, которая подразделяется на 4 клинические формы: дискоидная, диссеминированная, центробежная эритема Биетта, глубокая красная волчанка Ирганга – Капоши. Дискоидная красная волчанка чаще всего локализуется на подвергающихся инсоляции участках кожи: спинка носа, щеки, область лба, подбородок, волосистая часть головы, красная кайма губ и другие. Первичным элементом является эритема с явлениями отека, а в дальнейшем и инфильтрации. Элементы сливаются, образуя эритематозно-инфильтративные бляшки, покрытые плотно прилегающими роговыми чешуйками, при снятии которых больной ощущает болезненность - симптом Бенье - Мещерского. На внутренней поверхности снятой чешуйки определяется шипик – симптом "дамского каблучка". Болезненность и симптом "дамского каблучка" объясняется наличием при дискоидной красной волчанке фолликулярного гиперкератоза. Заканчивается кожный процесс атрофией очагов поражения. Таким образом, для этой формы болезни характерны три симптома: эритема,фолликулярный гиперкератоз и атрофия. В очаге поражения можно видеть три зоны: в центре рубцовая атрофия, средняя - инфильтрация и гиперкератоз, а по периферии - эритема. Диссеминированный рубцующийся эритематоз характеризуется наличием множества эритематозно-сквамозных очагов с наличием фолликулярного гиперкератоза и розового цвета атрофии. Процесс может сопровождаться субфебрильной температурой, повышением СОЭ, анемией, лейкопенией, артралгией. Имеются данные о переходе в системную красную волчанку. Центробежная эритема Биетта характеризуется образованием отечных эритематозных пятен с четкими границами без гиперкератоза и атрофии, чаще на коже скуловой области и лба. Субъективные ощущения отсутствуют. Возможна трансформация в системную волчанку. Глубокая красная волчанка Ирганга - Капоши проявляется наличием глубоких подкожных плотных узлов синюшно-розового цвета, не спаянных с подлежащими тканями. Локализуется в области щек, носа, волосистой части головы, туловища, конечностей. Диагностика хронической красной волчанки основывается на клинической картине, а в сомнительных случаях на данных гистологического исследования. Обязательно обследование на системную красную волчанку. Диагностические критерии системной красной волчанки (по В.А. Насоновой ссоавт.) включают в себя кожный синдром: эритема на лице, алопеция, язвы во рту или носоглотке, выраженная фотосенсибилизация, капилляриты кончиков пальцев. Почечный синдром: протеинурия, эритроцитурия или лейкоцитурия, цилиндрурия. Важным диагностическим критерием являются лабораторные показатели: анемия, лейкопения, LE - клетки, высокий титр антител к ДНК, антинуклеарный фактор более 1:100, тромбоцитопения (меньше 100. 10 9/л), комплемент СН 50 35 ед. и др. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с папуло - некротическим туберкулезом кожи, розовыми угрями, болезнью Боровского, бугорковым сифилидом, дерматомикозами, очаговым облысением. Лечение хронической красной волчанки проводится противомалярийнымипрепаратами, которые обладают фотогипосенсибилизирующим действием.Впервые А.Я. Прокопчук в 1940 году предложил лечение красной волчанкиакрихином, что получило международное признание. В настоящее времяназначают производные хинолина: плаквенил, пресоцил, делагил, хлорохин по0,25 2 раза в день 10-дневными циклами с недельным перерывом, витаминыгруппы В (В2, В5, В12), обладающими гипофотосенсибилизирующим действием,а также витамины А, С, Е, Р, активизирующие обмен соединительной ткани.Показаны иммуномодуляторы для повышения иммунитета ипротивоспалительного эффекта, тактивин или тималин на курс 10 инъекций,апилак по 0,01 3 раза в день в течение 10 дней, кортикостероиды. Наружно применяют кортикостероидные или фотозащитные мази или кремы Профилактика. С целью предупреждения рецидивов проводится диспансерное наблюдение за больными. Перед появлением интенсивной инсоляции назначаются фотогипосенсибилизирующие средства, применяются фотозащитные кремы "Луч", "Щит", "Квант", присыпки, лаки, кремы, содержащие 5% - 10 % салол, танин, парааминобензойную кислоту. Необходимо трудоустроить больного на работу в закрытых помещениях,запретить пребывание на солнце, рекомендовать пользоваться защитнымилетними зонтиками, косынками или платками красного цвета, т.к. он отражаетультрафиолетовые лучи. Обязательно санировать очаги хронической инфекции.Необходимо помнить, что беременность может вызвать обострение кожного процесса.