Розовый лишай. Этиология, клиника, лечение. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Розовый лишай. Этиология, клиника, лечение.



Этиология:•Вирусная.•Инфекционно – аллергическая (стрептококки). Сезонность: весна и осень;после простудных заболеваний (ОРВИ, бронхиты,синуситы, ангины);при наличии очагов фокальной инфекции. ЛокализацияУ взрослых: на боковых поверхностях грудной клетки;шеи;спины. У детей: лицо;волосистая часть головы. Клиническая картина •Высыпаниям может предшествовать продромальный период.•Проявляется заболевание возникновением округлогоили овального пятна (материнская бляшка или медальон) розово-желтого цвета, которое постепенно увеличивается в размерах, центр его, запавший с шелушением по типу «смятой папиросной бумаги». •Вслед за этим пятном, постепенно начинается генерализация высыпаний, по линиям натяжения кожи (Лангера) связанное с приемом водных процедур.Кроме пятен могут образовываться папулы и волдыри Осложнения •Экзематизация•Пиодермия•Эритродермия•Полиаденит Патогистология •в эпидермисе явления спонгиоза•акантоза•паракератоза Дифференциальный диагноз •токсикодермия•псориаз•парапсориаз•красный плоский лишай•поверхностная трихофития•микроспория•вторичный сифилис•отрубевидный лишай Принципы леченияОбщее – гипосенсибилизирующие препараты,антигистаминные средства, витамины группы В, С,антибиотики широкого спектра действия.• Местное – взбалтываемые взвеси, пасты, мази.• Примечание: запрещается мытье кожи с мылом и мочалкой в течение первых 4-6 недель болезни. • Прогноз – выздоровление через 7-8 недель.Вырабатывается иммунитет к болезни на 8-10 лет

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Клиника типичной формы болезни характеризуется появлением на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта и половых органов папул полигональной формы, розово-красного цвета, с пупкообразным вдавлением в центре, с блеском, имеется сетка Уикхема за счет неравномерного утолщения зернистого слоя эпидермиса. Определяется изоморфная реакция Кебнера. Больных беспокоит зуд. Кроме типичной формы, выделяют гипертрофическую, атрофическую, буллезную, пигментную и другие.

Гипертрофическая, или бородавчатая форма проявляется возвышающимися папулами, на поверхности которых могут быть сосочково - роговые разрастания. Частая локализация на голенях, кистях, мошонке, в кресцовой области.

Атрофическая, или склерозирующая форма характеризуется атрофическими рубчиками на месте бывших папул. Локализация на голове, туловище, подмышечных впадинах, половых органах. Характеризуется типичными для красного плоского лишая папулами и атрофическими пятнами с желтовато-буроватой окраской. Могут образовываться кольцевидные очаги с незначительным буровато - синюшного цвета валиком и коричневатым центром.

Буллезная, или пемфигоидная форма красного плоского лишая редкое заболевание, протекает с образованием пузырей на бляшках и папулах или на воспаленных участках кожи, сопровождается сильным зудом. Чаще локализация их на нижних конечностях.

Пигментный красный плоский лишай локализуется на лице, туловище, конечностях в виде множественных буроватого цвета пятнистых высыпаний. Для диагностики необходимо попытаться обнаружить типичные папулезные элементы. Кроме того, может быть линейная форма болезни, при которой 90 папулезная сыпь располагается в виде полос и чаще по ходу нервов, встречается у детей.

Зостериформный красный плоский лишай характеризуется наличием типичных папул, располагающихся по ходу нерва и клинически напоминает проявления опоясывающего лишая. Различают локализованный, диссеминированный и генерализованный красный плоский лишай. По течению может быть острым (до 1 месяца), подострым (до 6 месяцев) и длительно протекающим без ремиссии или рецидивирующим.

У детей грудного возраста красный плоский лишай характеризуется склонностью к слиянию папул, их отечностью, гиперемией. В связи с тем, что детская кожа обильно снабжена сосудами, гидрофильна и содержит много внутри - и внеклеточной жидкости, у детей преобладает экссудативный компонент. За счет этого образуются везикулезные и пемфигоидные формы красного плоского лишая. Кроме того, высыпания могут быть в виде диффузной гиперемии темно - красного цвета с отечностью и шелушением (эритематозный красный плоский лишай). Диагностика облегчается при обнаружении характерных папул по периферии участков эритемы. При неблагоприятном течении болезни возможно возникновение эритродермии с поражением волосистой части головы и ногтей.

Лечение дерматоза должно быть комплексным и индивидуальным. В остром периоде при наличии интенсивного зуда показаны гистаминовые Н1 - блокаторы, витамин А, тигазон, витамин Е - (токоферола ацетат), аевит. При хроническом течении показан актовегин. В ряде случаев эффективна терапия производными хинолина (делагил, хлорохин, пресоцил по 0,25 2 раза в день) в комбинации с кортикостероидными препаратами (преднизалон, триамсинолон, дексаметазон). При хронических и генерализованных формах, поражении слизистых оболочек целесообразно наряду с обычными методами лечения назначать кортикостероидную терапию. Можно проводить иммунотропную терапию с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок) и интерфероногенов (неовир, ридостин). Хороший эффект оказывает гипнотерапия, электросон. Местно применяются глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом, обкалывание эмульсией гидрокортизона, диатермокоагуляция, лазеротерапия, ПУВА - терапия.

 

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка обычно начинается в раннем возрасте, характеризуется длительным течением и медленным ростом. Чаще всего поражается кожа лица, конечностей, слизистая носа. Первичным морфологическим элементом является бугорок (люпома) мягкой консистенции, буровато - розового цвета, который разрешается "сухим" путем или с некрозом, всегда оставляет после себя рубцовую атрофию. При надавливании на бугорок предметным стеклом видно желтовато - коричневого цвета пятно - люпома (симптом яблочного желе). При надавливании на очаг поражения пуговчатым зондом или головкой спички на месте давления остается углубление, которое долго держится, т.к. при туберкулезной волчанке поражаются коллагеновые и эластические волокна (симптом "зонда " Поспелова). Выделяют несколько клинических разновидностей туберкулезной волчанки. При плоской волчанке бугорки почти не возвышаются над уровнем кожи, покрыты крупными чешуйками, оставляют после себя рубцовую атрофию. Изъязвляющаяся форма характеризуется образованием на поверхности бугорков язв с неровными мягкими краями. Бородавчатая и опухолевидная формы туберкулезной волчанки проявляются наличием опухолевидных, мягкой консистенции образований. При бородавчатой форме на опухолевидных инфильтратах развивается гиперкератотические вегетации. Мутилирующая разновидность туберкулезной волчанки характеризуется некротическим процессом с разрушением сухожилий, связок, мышц, хрящей, костей. Образующиеся рубцы приводят к отторжению кистей, стоп, ушных раковин, хрящевой части кончика носа. Дифференцируют волчанку от бугоркового сифилида, красной волчанки, саркоидоза, конглобатных угрей, лепры.

Диагностика туберкулеза кожи основана на анамнезе болезни, клинических проявлениях пораженной кожи, данных рентгенологического исследования для обнаружения очагов туберкулеза в других органах, результатов туберкулиновых проб, данных гистопатологического исследования очагов поражения. Типичная туберкулезная гранулема характеризуется казеозным некротическим центром, окруженным скоплениями лимфоцитов, эпителиоидных клеток, обнаружением гигантских клеток Пирогова - Лангханса. Диагностическое значение туберкулиновых проб в настоящее время невелико в связи с проведением БЦЖирования населения. В основном применяется проба Манту с введением 1 - 2 ТЕ. Лечение туберкулеза кожи должно быть комплексным, индивидуальным с учетом имеющихся заболеваний. Необходима комбинация химиопрепаратов и достаточная их дозировка. Вместе со специфическими средствами необходимо назначать и неспецифическую терапию.

 

Лепра-

хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры. Инкубационный период колеблется от 2 - 3 месяцев до 10 - 20 и более лет. Различают лепроматозный, туберкулоидный и недифференцированный типы лепры.

Лепроматозный тип наиболее тяжелый и заразный, так как протекает на фоне снижения или отсутствия защитных сил организма. Поражения кожи преимущественно локализуются на лице, тыле кистей, предплечьях, голенях, бедрах и ягодицах и проявляются образованием ограниченных инфильтратов, бугорков, узлов. Кожа над ними красно-бурого цвета с телеангиоэктазиями

Туберкулоидный тип - благоприятная форма лепры, протекает на фоне хорошей сопротивляемости организма. Поражается кожа, редко нервы. Появляются красного цвета пятна или бляшки из мелких папул красно - синюшного цвета, которые сливаются между собой, образуя различные фигуры. По периферии бляшек отмечается выраженный валик с четкими границами, а в центре - атрофия. Поражение периферической нервной системы проявляется нарушением болевой, температурной и тактильной чувствительности. Периферические нервы утолщены в виде тяжей или жгутов. В очагах отсутствует рост волос и потоотделение.

Недифференцированный тип проявляется эритематозными, гипохромными пятнами с четкими границами в области туловища. Пушковые волосы в очагах выпадают. Исчезает температурная, а позднее болевая и тактильная чувствительность, отсутствует потоотделение. В результате поражения периферической нервной системы развиваются моно - и полиневриты, атрофии мелких мышц кистей, тенара и гипотенара, предплечий, стоп, голеней. Лицо приобретает маскоподобное выражение (лицо "святого Антония").

Диагностика лепры основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинических проявлениях болезни. Необходимо проверять температурную, болевую и тактильную чувствительности в подозрительных на лепру очагах поражения. Проводят пробу с никотиновой кислотой, с этой целью внутривенно вводится 5 мл. 1% водного раствора никотиновой кислоты. У здоровых людей появляется эритема всей кожи, проходящая через 10-15 минут. При лепрозном поражении остаются участки ярко - красного цвета в виде волдырей. Можно проводить пробу Минора, при которой исследуемые участки смазывают 2-5% 69 спиртовым раствором йода и после его подсыхания очаги посыпают крахмалом. После усиления потоотделения кожа в лепрозных очагах окраску не изменяет, а у здоровых, за счет нормального потоотделения, крахмал синеет. Для подтверждения диагноза лепры необходимо проводить поиски возбудителя. С этой целью проводят соскоб слизистой из 2 носовых ходов и в тканевом соке из очагов поражения. Показано гистологическое исследование биоптатов пораженных участков кожи. Лечение лепры проводится препаратами сульфонового ряда - ДДС, диаминодифенилсульфон, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и другие. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и другие неспецифические средства.

Эпидемиология псориаза

Теории этиопатогенеза псориаза: •Паразитарная и инфекционная •Вирусная •Неврогенная •Эндокринная •Обменная •Аллергическая•Генетический

Различают следующие клинические формы псориаза: вульгарный, экссудативный, артропатический, псориатическая эритродермия (тотальная и частичная), пустулезный псориаз. Клиника вульгарного псориаза. Первичным морфологическим элементом является эпидермальная папула розового цвета, округлых очертаний, обильно покрытая серебристо - белыми легко снимающимися чешуйками, которые при поскабливании отслаиваются и увеличиваются в количестве, создавая впечатление стеариновой капли - феномен стеаринового пятна. При дальнейшем поскабливании чешуйки снимаются и обнажается влажная блестящая поверхность красного цвета - феномен терминальной пленки. Дальнейшее поскабливание приводит к появлению на поверхности пленки точечных капель крови - феномен "кровяной росы" Полотебнова или точечного кровотечения Ауспитца.

Артропатический псориаз начинается как и вульгарный, но присоединяются боли и припухание мелких суставов кистей и стоп, голеностопных, лучезапястных. В дальнейшем развиваются тяжелые деформирующие артриты, анкилозы, ведущие к инвалидности. Псориатическая эритродермия может возникнуть спонтанно или после инфекции, прививок, пребывания на солнце и т.д. Бляшки сливаются в одну общую эритему, кожа становится кирпично - красного цвета, отечная. Может присоединиться вторичная инфекция и повышаться температура, усиливаться зуд, чувство стягивания кожи. Эритродермия может быть тотальной и частичной. Экссудативный псориаз характеризуется наличием крупных пластинчатых экссудативных чешуек или корок за счет выраженной экссудации. Пустулезный псориаз встречается реже и проявляется высыпаниями на неизмененной коже стерильных пустулезных элементов (Цумбуша). Подобные высыпания могут наблюдаться и на гиперемированной коже ладоней и подошв (Барбера).

Лечение- Общее лечение должно быть комплексным с применением седативных, нейролептических, гипосенсибилизирующих средств, препаратов неспецифической иммунотерапии (алоэ, АТФ, пирогенал и др.), витаминотерапии. Для лечения псориаза, проявляющегося выраженной инфильтрацией псориатических бляшкек, нами предложена лидаза, которая вводится подкожно или внутримышечно по 64 ед. через день. На курс лечения до 15 инъекций. Широко применяются внутривенно капельные вливания гемодеза по 200-400 мл один раз в три дня, внутримышечное введение пирогенала. В зависимости от состояния иммунной системы применяют Т - активин, леакидин, тималин, метилурацил, спленин, экстракт плаценты и другие.

 

ВИЧ/СПИД

ВИЧ - инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее с поражением иммунной и нервной систем, проявляющееся развитием тяжелых инфекционных поражений и злокачественных новообразований.

Условно принято все поражения кожи и слизистых оболочек подразделять на неопластические, инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) и неясной природы. Через 3-8 недель после инфицирования может развиться острая стадия болезни, которая проявляется повышением температуры тела, мышечными болями, диареей, поражением миндалин, полиаденитом. Лимфатические узлы увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненные. На кожном покрове туловища, лица, шеи может появляться розеолезная сыпь, которая через несколько недель бесследно исчезает. Кроме того, могут быть герпетические поражения губ. Через несколько недель или месяцев все проявления острой стадии исчезают. Болезнь переходит в бессимптомную фазу или стадию вирусоносительства. Затем появляется персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Наиболее часто увеличиваются подмышечные, шейные, подчелюстные лимфоузлы. Частым поражением кожи при ВИЧ-инфекции является себорейный дерматит, который отмечается примерно у 80% больных в стадии развившегося СПИДа. Протекает себорейный дерматит остро и тяжело, локализуется в себорейных зонах и сопровождается сильным зудом, может 177 сливаться в виде эритематозных фолликулярных бляшек, образуя эритродермическую форму, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

В отдельную группу выделяют вирусные пролиферативные заболевания. Грибковые заболевания.Руброфития.Разноцветный. Бактериальное поражение кожи. К неопластическим проявлениям СПИДа относится саркома Капоши.

Личная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, воздержании от случайных половых связей, от чрезмерного употребления алкогольных напитков, которые в большинстве случаев являются одной из причин беспорядочной половой жизни. На сегодняшний день нет абсолютно надежных средств, гарантирующих предупреждение заражения. Общественная профилактика.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 177; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.195.23.152 (0.015 с.)