Доброкачественные опухоли почки

Доброкачественные опухоли почки обычно малы и почти всегда обнаруживаются случайно при операции или секции. Большинство доброкачественных опухолей почечной паренхимы — аденомы. Подобно некоторым фибромам, липомам и смешанным опухолям аденомы могут быть видны на обзорной рентгенограмме, экскреторной урограмме. Тень опухоли округлая, подобная тени при гипернефроидном раке.

На ангиограмме аденома видна как аваскулярная опухоль, которую невозможно отличить от хорошо отграниченного аваскулярного ракового узла. Оссификация такой аденомы может симулировать эхинококковую кисту. Meisel (1954) описал случай, когда обе почки содержали мелкие аденомы и в таком большом числе, что симулировали на пиелограмме картину поликистозных почек.

Истинные липомы следует отличать от так называемого замещающего почечную ткань липоматоза. Липомы часто являются составной частью таких новообразований, как смешанные опухоли, ангиолипомы, гамартомы, фибромиксолипомы и т. д. Почечные липомы часто встречаются при бугорчатом склерозе, могут быть двусторонними, кальцифицированными.

На обзорной рентгенограмме эти липоматозные опухоли не отличаются от других экспансивных новообразовательных процессов. Если опухоль очень велика и содержит очаги кальцификации подобно тому, как при бугорчатом склерозе, или если она содержит много жира, уменьшающего ее плотность, то опухоль может быть диагностирована как липома.

Дифференциальный диагноз опухолей почек

Спленомегалия, конгломерат лимфатических узлов, а также различного вида ретроперитонеальные опухоли и натечники при спондилите являются примерами экстраренальных образований, могущих симулировать почечные опухоли. Почка при всех этих процессах может быть значительно смещена или деформирована. Экскреторная урография, ретроградная пиелография, пневморетроперитонеум и ангиография в отдельности или в различном их сочетании, в зависимости от показаний, позволяют разрешить диагностику.

Околопочечные опухолевые образования с трудом могут быть отличимы от опухоли в почке. Пиелограмма периренальной липомы представлена на рис. 206. На обзорной рентгенограмме и экскреторной урограмме воспалительные параренальные процессы могут давать тени, аналогичные опухолям почки. Иногда карбункул почки и даже паранефрит могут симулировать опухоль почки.

Рис. 206. Периренальная липома (рецидив). Женщина 46 лет. Лоханка и почка окружены огромной липомой, которая смещает почку в противоположную сторону забрюшинного пространства. Нефрэктомия с удалением периренальной липомы огромных размеров. Выздоровление.

Опухоли надпочечников часто выявляются четкими своими контурами. Они могут деформировать почку, чашечно-лоханочную ее систему, уплощать верхний полюс почки, смещать ее каудально. Ангиография часто разрешает все диагностические сомнения.

Интраренальные экспансивные процессы могут представлять собой новообразования различного вида, кисты, гидрокаликоз или гидронефроз.

В урологической практике наиболее часто необходим дифференциальный диагноз между раковой опухолью и простой (солитарной) кистой почки. В связи с этим необходимо подробнее остановиться на отличительных рентгенологических признаках этих двух образований.

Обзорная рентгенография

Опухоли и кисты могут быть очень похожи одна на другую как по размерам, так и по форме. Круглые, хорошо ограниченные тени могут быть обусловлены кистой или инкапсулированным гипернефроидным раком. Если экспансивный процесс является по контуру тени опухолевидного образования неровным, зигзагообразным, то это говорит в пользу раковой опухоли. Однако не следует забывать, что иногда кисты могут быть множественными и плотно прилегать одна к другой, создавая этим неровность контуров. Очаги кальцификации по периферии как в кисте, так и в опухоли — нередкое явление. По данным Melicow (1944), простые почечные кисты в 15% содержат в стенках очаги кальцификации.