Исходы реабилитации и оценка степени восстановления.

Степень восстановления может быть оценена по черырех балльной шкале:полное восстановление; частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение. Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда разработана следующая шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка функциональных возможностей: 1. Восстановление функциональной способности в той или иной степени. 1.1 Полное восстановление. 1.2 Частичное восстановление. 1.3. Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутсвии восстановления. 1.4. Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсуствии восстановления. 2.Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни. 2.1 Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности. 2.2 Трудотерапия. 3. Вовлечение в трудовой процесс – определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка. 4. Диспансерное обслуживание реабилитируемых. Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из этапов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата.

 

 

38.ФР больных при инфаркте миокарда. ИМ- ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. Причины: гиподинамия, чрезмерное питание, увеличение веса, стрессы и др. Диагностика: инструментальные методы исследования. Клиника: боль за грудиной и в области сердца, может развиться шок от болей, падение АД, резкая бледность лица, холодный пот,потеря сознания,развивается острая сердечная недостаточность, повышение температуры. Лечение: медикометозная терапия, снятие болей. Реабилитация: состоит из 3 этапов:стационарный,послебольничный, поддерживающий. Больничный (ликвидация острых проявлений и клиническое выздоравления). Цель ФР: мобилизация двигательной активности больного,адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии. Формы ЛФК: лечебная гимнастика,дозированная ходьба,ходьба по лестнице, массаж. Послебольничный (в реабилитационном центре или санатории, поликлинике). Цель ФР:-расширение резервных возможностей ССС, функциональных и резервных возможностей организма, подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам. Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице,занятия на тренажерах общего действия, элементы спортивно-прикладных упражнений и игр, массаж, трудотерапия. Поддерживающий (кардиологический диспансер,поликлиника,врачебно-физкультурный диспансер). Цель ФР: поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие, вторичная профилактика. Формы ЛФК: физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, спортивно-прикладные и игровые, трудотерапия.

 

 

34.ФР больных при инфаркте миокарда на стационарном этапе в кардиологическом отделении. ИМ- ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. Причины: гиподинамия, чрезмерное питание, увеличение веса, стрессы и др. Диагностика: инструментальные методы исследования. Клиника: боль за грудиной и в области сердца, может развиться шок от болей, падение АД, резкая бледность лица, холодный пот,потеря сознания,развивается острая сердечная недостаточность, повышение температуры. Лечение: медикометозная терапия, снятие болей. Реабилитация: Физические упражнения на этом этапе имеют большое значения не только для восстановления физических возможностей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия.ФР на стационарном этапе направлена на достижения такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2-3 км в 2-3 приема.Задачи ЛФК: профилактику осложнений, улучшение функционального состояния ССС, создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм, тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков. В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 класса. 1ступень: период пребывания больного на постельном режиме, назначают комплекс лечебной гимнастики 1. Лечебная гимнастика (ЛГ) играет важную психотерапевтическую роль. Производится первое присаживание больного в постели,свесив ноги с помощью медсестры или инструктора ЛФК.ЛГ включает в себя движение в дистальных отделах конечностей. Ступень 2: включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его на коридор.Больной выполняет комплекс ЛГ 1,лежа на спине. Разрешают ходить вокруг кровати,затем по палате,есть сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ№2, может проводить гигиеническую гимнастику,разрешаются только настольные игры,рисование и тд.Ступень 3:включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу.Задача ФР: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу,дозирована ходьба,выходить на коридор пользоваться туалетом,ходить по коридору,при адекватной реакции на нагрузку разрешается прогулки по коридору без ограничения расстояния и времени, свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем.Ступень 4: выход на улицу, первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК. Назначается комплекс ЛГ №4.Увеличивают нагрузки по самочувствию больного. В результате ФР к концу пребывания в стационаре больного перенесших ИМ достигает уровня физической активности, допускающего перевод его в санаторий- он может полностью себ обслуживать.

ФР при артритах.

Артрит – болезнь суставов.По течению артрит делится на 3 периода: острый подострый и хронический.Динамика процесса в суставе проявляется 3 стадиями. 1 ст.-работоспособность сохранена, отмечается болезненность в местах прекрепления сухожилии в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы не изменены,или слегка деформированы. 2 ст- работоспособность утрачена, выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничения движения,контрактуры, бурситы.3 ст-полная потеря трудоспособности, деформация различной степени,артрозы, атрофия мышц.Движения в суставах сильно ограничены.Лечение заболеваний суставов проводится в соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава.Проводится лечение положением применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохранения функции больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны).В хроническом процессе комплексная ФР включает в себя лечебный массаж, занятие лечебной гимнастикой, бальнеолечение, грязелечение в соединении с санаторно-курортным и условиями. Вся система ФР делится на 3 этапа: в стационаре, в условиях санатория или поликлиники, в домашних условиях при консультации специалистов по ФР.В процессе ФР стоят задачи: воздействовать на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактика дальнейшего нарушения ф-ции, укрепление мышечной с-мы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах, уменьшение болевых ощущений.1 этап ФР: в стационаре относятся к началу подострого периода заб. В первый период применяются пассивные упр для больных суставов. Пассивным движениями должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упр -4-6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц.Применяются активные упр для здоровых суставов.Продолжительность лечебной гимнастики 25-30 мин.Для получения лучшего эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения. Во втором период ФР на этом этапе с уменьшением экссудативных явлении больной может производить активные упр для больных суставов в найболее удобных исходных положениях. 2 этап ФР: в санатории или в поликлинике когда отсуствуют восполительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движения.Специальные упр направленные на растяжения связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц особенно разгибателей. Занятия леч гимнастикой проводятся в положении стоя применяются активные упр для больных и здоровых суставов. Используютя тренажеры, гимнастические стенки, упр с набивными мячами, гантелями. Темп-медленный и среднии, дозировка- 12-14 раз,продолжительность – 40-45 мин. Применяется лечебный массаж до занятии леч гимнастикой.В комплекс входит грязелечение.,или бальнеолечение.Эти процедуры применяются до занятий леч.гимнастики. 3 этап ФР: относится к периоду реконвалесценции,имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или домашних условиях.Основная задача этапа является поддержание и сохранение достигнутых движении в суставах.