Фр при эмфиземе легких, абсцессе легкого.

Эмфизема легкого.

Задачами лечебной физической культуры являются: 1) борьба с легочной недостаточностью; 2) укрепление дыхательных мышц; 3) улучшение кровообращения; 4) укрепление миокарда; 5) повышение функциональной приспособляемости больных к умеренным трудовым и бытовым физическим нагрузкам. Для решения этих задач применяются занятия лечебной гимнастикой, дозированные ходьба и прогулки.
Третья стадия болезни характеризуется явлениями не только легочной, но и сердечно-сосудистой недостаточности. Основные задачи лечебной физической культуры: 1) поднятие эмоционального тонуса; 2) улучшение деятельности дыхательного аппарата; 3) борьба с легочной недостаточностью; 4) устранение венозного застоя; 5) улучшение кровоснабжения миокарда; 6) повышение приспособляемости организма больных к умеренным физическим нагрузкам.
Применяются следующие формы лечебной физической культуры: занятия лечебной гимнастикой, дозированные прогулки в медленном темпе. При возникновении во время прогулки значительной одышки необходимо сделать остановку и для урегулирования дыхания и кровообращения выполнить дыхательные упражнения.
В занятиях лечебной гимнастикой рекомендуется чередовать гимнастические упражнения со специальными дыхательными упражнениями и паузами отдыха. Учитывая пониженную функциональную приспособляемость организма больных к физическим нагрузкам, не рекомендуется проводить упражнения в большой дозировке. Упражнения с вовлечением в работу мелких и средних мышечных групп следует повторять 4—6 раз, с вовлечением крупных мышечных групп — 2—4 раза; специальные дыхательные упражнения — 3—4 раза. Темп выполнения упражнений — медленный.

Абсцесс легкого. Используются дыхательные упражнения с произношением звуков на выдохе. ЛФК, упр в теплой воде, ЛФК применяется дыхание через трубочку,,свисток, зжав зубы,выдох через трубочку в воду.Включение в программу упр для ног и рук.

61.ФР больных с сухим плевритом.

Задачи ЛФК: активизация крово и лимфообращения, предупреждение образования плевральных сращении либо их растягивание, восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта, повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного. Занятия в стационаре строятся по 3 двигательным режимам:постельному, палатному и свободному. Большое место в методике лечебной гимнастики занимают специальные упр., направленные на ускорение рассасывания экссудата, либо восполительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение.Упр на разгибания туловища, наклоны в сторону, с предметами, с палками, с набивными мячами с гимнастической палкой и тд. При постельном режиме упр. Начинают в положении на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются элементарные упр для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Специальные упр в начале режима не используются.. Лишь к концу режима (на 4-5 день) больной сидя начинает выполнять упр для туловища в сочетании с дых, амплитуда движения –малая. Дозировка: 2-4 повторения каждого упр. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массаж грудной клетки, но больной бок не массируется.длительность занятия 8-10 мин. Палатный режим, больной начинает упр лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упр для всех мышечных групп в различных исходных положениях.Активно используются специальные упр: наклоны,повороты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным выдохом. Ряд упр выполняется с движением рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность зан – увеличивается до 20-25 мин. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны. В вободном режиме больной выполняет в основном специальные упр, направленные на увелечение подвижности грудной клетки и диафрагмы, шире используются упр с предметами и на снарядах в самых различных исходных положениях. Повышается интенсивность занятий, применяются маховые упр и увеличивается амплитуда особенно для верхних конечностей, рывковые движения но все в сочетании с дыханием.Дозировка упр -6-8 раз. Продолжительность -35-40 мин.Применяется массаж грудной клетки, межреберных промежутков, верхних конечностей.Прогулки и дозированная ходьба.

 

ФР при пневмосклерозе.

Пневмосклероз - разрастание соединительной ткани в легких вследствие влияния ряда факторов. В основе этого состояния лежит хронический воспалительный процесс. В основе действии физ упр постоянная дозированная тренировка по произвольной регуляции дыхания для восстановления механизма правильного дыхания. В процессе реабилитации решаются задачи: установление нормального соотношения дыхательных фаз, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника, развитие равномерного ритмичного дыхания с тренировкой углубленного вдоха и удлиненного выдоха, развитие диафрагмального дыхания, улучшение функции ССС, повышение адаптации аппарата внешнего дыхания к физ нагрузке. Используется лечебная гимнастика в различных исходных положениях,выбор которых в большей степени зависит от степени дых и ССС недостаточности, возраста больного и его приспособленности к физической нагрузке. Используются статические и динамические дых упр при этом должно четко выполняться следующие методические правила:лишь после закрепления правильного выполнения задании по дыханию в статистическом режиме можно переходить к выполнению этих упр в динамических условиях.Динамические дых упр больные начинают выполнять во время ходьбы по ровной местности.Занятия лечебной гимнастики в стационаре длятся 15-20 мин, в первой половине курса лечения (7-10 дней) и 30-40 мин во второй (15-20). Занятия проводятся индивидуальным способом. Кроме занятий ЛФК можно применять простые приемы массажа на грудной клетке, спине и верхних конечностях. Для постбольничной фазы реабилитации применяется 4 двигательные режимы: щадящий, щадяще- тренирующего, тренирующего, интенсивно-тренирующего.

63.ФР больных с экссудативным плевритом. Плеврит, кик правило, не является самостоятельным заболеванием и представляет собой состояние, осложняющее течение различных процессов в легких, в основном крупозной и вирусной пневмонии. ЛФК при экссудативном плеврите следует назначать как можно раньше, не позднее 2 3-го дня от начала заболевания. Раннее начало ЛГ объясняется тем, что формирование спаек начинается практически сразу. Тонкие, нежные волокна фибрина при выполнении специальных динамических дыхательных упражнений легко растягиваются и разрушаются. Если больной, избегая боли, искусственно ограничивает экскурсию грудной клетки, начинается прорастание спаек соединительной ткани и формируется собственно спайка. Скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки и в междолевой щели. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки, она принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом внизу, сдавление легкого, болезненность при дыхании приводит к поверхностному дыханию. Обратное развитие экссудата ведет к образованию плевральных сращений, распространенный спаечный процесс способствует перетягиванию средостения в больную сторону, развитию сколиоза и деформации (западению) соответствующей половины грудной клетки. Задачи ЛФК: Стимуляция крово- и лимфообращения с целью уменьшения воспаления в плевральной полости. Ускорение рассасывания экссудата в плевральной полости. Профилактика развития спаек и шварт или их растягивание. Восстановление нормальной подвижности легких и грудной клетки. Восстановление правильного механизма дыхательного акта. Повышение общего тонуса и психоэмоционального состояния больного. Повышение толерантности к физическим нагрузкам Противопоказания к назначению ЛФК - Выраженный болевой синдром. Большое количество экссудата в плевральной полости. Тахикардия более 100 ударов в минуту. Одышка более 20-25 дыханий в минуту. Особенности лечебной гимнастики при экссудативном плеврите: В первые дни заболевания специальные упражнения не используются, применяются статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание, произвольно управляемое локализованное дыхание, общеукрепляющие физические упражнения, преимущественно динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы. Для уменьшения болевого синдрома возможно выполнение упражнений из исходного положения лежа на больном боку, соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2.- С 4-5-го дня заболевания назначаются специальные упражнения для предупреждения плевральных спаек: «парадоксальное дыхание», динамические и статические дыхательные упражнения с углубленным вдохом и продолжительным акцентированным (активным) выдохом. Специальные дыхательные упражнения рекомендуется выполнять каждый час по 5-7 мин., в исходном положении лежа на здоровом боку и сидя.

- В начале заболевания упражнения с наклонами и поворотами туловища в сочетании с углубленным вдохом выполняются с минимальной амплитудой движения с небольшим числом повторений, без движения руками, в дальнейшем - с движением руками, увеличивающими амплитуду движений туловища, продолжительность процедуры ЛГ ограничена из-за болевого синдрома. По мере улучшения состояния больного увеличивается число упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища. Применяются физические упражнения для всех мышечных групп в различных исходных положениях, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения у гимнастической стенки (наклоны.), с использованием гимнастических предметов и снарядов (особенно, подъем палки вверх прямыми руками) в сочетании с дыханием. Физические упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Всасывание экссудата ускоряют специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть лимфатических сосудов, при растяжении которых улучшается всасывание плевральной жидкости. Специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссудата и профилактику образования спаек - это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с различным положением рук. Те же упражнения с применением гимнастической палки способствуют достижению максимальной экскурсий легких. Движения туловища с большой амплитудой улучшают всасывание, так как они вызывают перемещение экссудата.