Основные методы лечения пострадавших с переломамикостей

Принципы лечения переломов сводятся к следующиммероприятиям: обезболивание, хирургическая обработкараны, репозиция отломков и их обездвиживание (лечебныешины, гипсовая повязка, скелетное вытяжение, внутреннийили внешний чрескостный остеосинтез и др.). В течениевсего периода назначают восстановительное лечение.Приналичии кровопотери, шока перед тем, как приступить кактивному лечению перелома, осуществляют мероприятия повыведению пострадавшего из шока, останавливают

кровотечение, восполняют кровопотерю. Оперативныевмешательства выполняют только по жизненным показаниям.

Иммобилизация Бывает двух типов Транспортная и лечебная.Методы лечения 1) консервативные (фиксационный- применение гипса и п.р. создают покойконечности применяют при переел без смещения послеодномомент ручной репозиции отломков бывают в виде шини циркул повязок. Экстензионный – метод костноговытяжения используют спицу кешнера и груз), с помощью

аппарата иллизарова- Внеочаговый компрессионно-дистракционный Выше и ниже перелома проводят по две

пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, толькобольшего диаметра) во взаимоперпендикулярных

плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах,которые между собою соединяются штангами. наложением

гипсовой повязки, редрессация и наложение этапныхгипсовых повязок, методы вытяжения, аппаратотерапия

(ортопедические аппараты для больных со сколиозом,ортопедическая обувь), физические методы лечения

(гимнастика, массаж, лучевая терапия, санаторно-курортноелечение) 2) Оперативный идеальная репозиция отломков

достигается открытым способом, а надежная их фиксацияосуществляется металлоконструкциями различного вида.

остеосинтез, остеотамия, трансплантация кости,эндопротезирование Остеосинтез-хирургическое соединение

костных отломков различными способами Остеотомия -оперативное рассечение кости производят при различных

искривлениях конечности с целью выпрямления ее, приоперациях удлинения конечности, ряде ортопедических

заболеваний (врожденный вывих бедра) Трансплантациякости пересадка различных костных тканей применяемая

для заполнения образовавшихся дефектов в костях(например, после удаления доброкачественных опухолей)

БИЛЕТ 2

1)Переломы костей таза КЛ: 1.Изолированные (краевые) переломы костей таза – этопереломы гребня и крыла подвздошной кости, отрывыпередне-нижней и передне-верхней остей, переломы крестца

в области крестцово-подвздошных сочленений, переломыкопчика.

2.Переломы тазового кольца без нарушения егонепрерывности – это одно- или двусторонние переломы

лонных или седалищных костей, перелом лонной кости содной стороны, седалищной - с другой. Эти переломы относят к стабильным повреждениям таза.3.Переломы тазового кольца с нарушением егонепрерывности - это одно- или двухсторонний переломлонной и седалищной костей, разрыв симфиза, продольныйили диагональный перелом подвздошной кости, разрывкрестцово-подвздошного сочленения, вертикальный переломкрестца. К стабильным повреждениям этой группы могутбыть отнесены только переломы обеих ветвей лонных костейс одной или двух сторон без смещения отломков. Остальные

повреждения относят к ротационно или вертикальнонестабильным.4.Двойной вертикальный перелом костей таза (переломМальгеня, Вуалемье), при котором целостность тазовогокольца нарушается в переднем и заднем отделах. Этиповреждения таза являются вертикально нестабильными.5.Переломы вертлужной впадины. Выделяют переломызаднего, переднего краев, дна вертлужной впадины, в томчисле с центральным вывихом бедра (protrusio аcetabuli),передней и задней колонн вертлужной впадины, а также ихсочетания.6.Переломы костей аза, сочетающиеся с повреждениемтазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кики идр.).широкое применениенаходит классификация повреждений таза, предложеннаяспециалистами Ассоциации Остеосинтеза:А – стабильные:В – ротационно нестабильные,С – вертикально иротационно нестабильные. Переломы костей таза являютсятяжелыми повреждениями, т. к. они часто сопровождаютсявнутренним (полостным), в забрюшинную клетчатку, аиногда и наружным кровотечением. Основнымиисточниками внутреннего кровотечения при нестабильныхповреждениях таза являются: 1) артериальные стволы,причем наиболее часто повреждаются боковые и срединнаяартерии крестца, верхняя прямокишечная, запирательные иподвздошные артерии; 2) венозные пресакральные ипаравезикальные сплетения, а также подвздошные вены; 3)сосуды губчатой кости, которые, располагаясь в трабекулах,

не спадаются и становятся причиной длительногомногодневного кровотечения. Симптомы. При тяжелых

переломах костей таза, сопровождающихся повреждениемтазовых органов, кровотечением, шоком, пострадавшиенаходятся в тяжелом состоянии. Наблюдаются общие

симптомы перелома. Больной лежит на спине со слегкасогнутыми в коленных суставах и ротированными кнаружиногами. При центральном вывихе бедра конечностьнаходится в положении небольшого сгибания, наружнойротации и приведения. Кровоизлияние и припухлость припереломе лобковой кости локализуются проксимальнеепупартовой связки, седалищной - в области промежности.Важным является факт выявленияповреждений мягких тканей, в том числе и на основаниивыделений крови из уретры или влагалища.При переломахлобковых неврологического дефицита у пострадавшего:нарушение тыльной флексии стопы (большого пальца)свидетельствует о повреждении L5-корешка, подошвенной –S1-корешка. Иногда определяют признаки пареза илирасстройства чувствительности и более высокого уровня как

следствие ушиба корешков пояснично-крестцовогосплетения. Наличие забрюшинных гематом часто создаеткартину «острого живота». Лучевая диагностика при повреждениях таза. Обследование пострадавшего с повреждением тазовогокольца должно включать рентгенографию таза, цистографию

(иногда и уретрографию), КТ таза. По показаниямвыполняют ангиографию, КТ-ангиографию и МРТ таза.

Первая врачебная помощь. В военно-полевых условияхпострадавшего транспортируют на носилках со щитом илиносилках с пришитыми к ним лестничными шинами, а накораблях - на складных носилках со щитом. При задержкемочеиспускания выполняют надлобковую пункциюмочевого пузыря. Лечение переломов костей таза Приналичии симптомов шока проводят комплекс лечебныхмероприятий. При тяжелыхгемодинамических расстройствах показано форсированноевосстановление объема циркулирующей крови путемвведения кровезаменителей, крови и плазмы, а припродолжающемся кровотечении - перевязка артерии. Вплане противошоковых мероприятий, особенно надогоспитальном этапе и в приемном отделении госпиталя,применяют различные пневматические шины в виде штанови поясов. Кроме того, при переломах костей таза, ноособенно вертикально нестабильных повреждениях большоезначение приобретает обезболивание области перелома, чтоуспешно достигается применением внутритазовой анестезиипо Школьникову-Селиванову. Кроме эффект аобезболивания, новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову снижает гидрофильность забрюшинной ивнутритазовой клетчатки и, тем самым, уменьшает объемвнутренней кровопотери. При изолированных(краевых) переломах и переломах в области переднегополукольца внутритазовая анестезия неэффективна. В этихслучаях необходимо 1 % раствор новокаина в количестве10-15 мл ввести непосредственно в гематому в областькаждого перелома Больного с изолированным переломомтаза после проведения обезболивания укладывают накровать со щитом. Под коленные суставы подкладываютподушку или лечебные шины. С первых дней назначаютлечебную гимнастику и физиотерапию. Ходить разрешаюткак можно раньше, т.е. сразу после стихания боли.При переломах тазового кольца без нарушения егонепрерывности в область перелома вводят 10-15 мл 1 %раствора новокаина, больного в положении «лягушки»укладывают в постель со щитом - подкладывают валикдиаметром 30-50 см под коленные суставы, а конечности втазобедренных суставах разводят. После стихания болевогосиндрома (7-10-й день) ему разрешают ходить с помощьюкостылей, не нагружая конечность поврежденной стороны.Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель.При стабильных переломах тазового кольца с нарушениемего непрерывности больного также укладывают в постель сощитом в положении «лягушки». После стихания боли(на 7-10-й день) ему разрешают ходить с помощьюкостылей, нагружая только конечность неповрежденнойстороны таза. Трудоспособность восстанавливаетсячерез 8-10 нед.При двойных вертикальных переломах костей таза

(переломы типа Мальгеня) без смещения отломков больногоукладывают в постель со щитом в положении лягушки».Постельный режим в течение 2,5-3 мес., затем разрешаютходить. При переломах, когда имеется вертикальное смещениеотломков в заднем полукольце таза, на конечностьповрежденной стороны накладывают скелетное вытяжениеза бугристость большеберцовой кости или дистальныйметафиз бедра (груз 7-12 кг) с целью устранения смещении половины таза. При образовании диастаза между отломкамипосле устранения смещения отломков по длине больногоукладывают в гамак с четырьмя шнурами, перекинутымичерез блоки балканской рамы. На каждый шнурподвешивают груз 5-6 кг. С помощью гамака устраняютдиастаз между отломками.После сопоставления отломков груз уменьшают, а через 6

недель снимают скелетное вытяжение. Трудоспособностьвосстанавливается через 12-15 недель.

Пр и р а з р ы в а х с и м ф и з а, сопровождающи хсярасхождением обеих половин таза, показана хирургическаястабилизация тазового кольца. Однако при наличиипротивопоказаний к операции или при невозможности еевыполнения пострадавшего укладывают в гамак сперекрестным расположением шнуров, к концамкоторых подвешивают грузы (5-6 кг), стремясь устранитьсмещение. Трудоспособность восстанавливается через8-12 недель. Способы внешней фиксации костей таза. Длянеотложной (временной) стабилизации вертикальноне стабильных повреждений таза в комплексе противошоковых мероприятий используют С-образнуюпротивошоковую раму. С-образная рама (тазовыещипцы) предназначена для фиксации главным образом одно-и двухсторонних разрывов крестцово-подвздошныхсочленений, переломов крыла подвздошной кости, когда ихплоскость проецируется на крестцово-подвздошноесочленение на значительной площади, или боковой массыкрестца. Способы внутренней фиксации тазового кольца прилечении нестабильных повреждений таза в настоящее времяявляется методом выбора. Для стабилизации отломковтазового кольца используют практически все имеющиеся

способы внутренней фиксации. При ротационнонестабильных повреждениях с разрывом лонного симфиза и

расхождением лонных костей на 2 см и более выполняютфиксацию лонного сочленения одной или двумя пластинами.При всех видах переломов костей таза следует максимальнораньше приступать к проведению медицинскойреабилитации (назначают лечебную гимнастику, тепловыепроцедуры, массаж).