Внутрисуставные переломы дистального метаэпифизабедренной кости

Классификация. Различают изолированные переломывнутреннего или наружного мыщелков, а также V- и Т-образные переломы обоих мыщелков. Переломымогут быть без смещения и со смещением отломков. Симптомы. Контуры коленного сустава сглажены,надколенник баллотирует вследствие гемартроза. Припереломе и выраженном смещении наружного мыщелкавозникает отклонение голени кнаружи, внутреннего –кнутри. Окончательный диагноз устанавливают послерентгенологического обследования. Лечение. Соблюдают принципы лечения внутрисуставныхпереломов.При внутрисуставных переломах мыщелков бедра безсмещения отломков выполняют пункцию сустава, удаляюткровь, и в сустав вводят 10-15 мл 1-2 % раствора новокаина.Применяют гипсовую повязку от паховой складки и долодыжек в положении сгибания в коленном суставе до угла170-175º на 3-4 нед. При наличии смещения отломковпроводят репозицию.Репозиция отломков мыщелков бедра. Проводниковаяанестезия. Больного укладывают на спину. Ассистент создаетпротивовытяжение, охватив обеими руками нижнюю третьбедра. Другой ассистент осуществляет вытяжение за областьголеностопного сустава в положении разгибания в коленномсуставе при переломе обоих мыщелков бедра, при переломенаружного мыщелка наряду с вытяжением голень отклоняет

кнутри, внутреннего – кнаружи. Хирург оказываетвоздействие на мыщелки руками. После репозиции

конечность обездвиживают в течение месяца гипсовойповязкой. При неуспехе закрытой репозиции прибегают коперации.Остеосинтез изолированных переломов мыщелков. Наркоз

или проводниковая анестезия. При переломе наружногомыщелка применяют передне - наружный разрез,

внутреннего – передне-внутренний со вскрытием коленногосустава. Удаляют сгустки крови и под контролем глазасопоставляют отломки. Фрагмент мыщелка фиксируютодним или двумя винтами. Винты вводят впротивоположный кортикальный слой на расстоянии неменее 2-2.5 см друг от друга. При достижении прочнойфиксации отломков коленный сустав обездвиживают двумягипсовыми лонгетами в течение 2-3 нед. Нагрузку наконечность разрешают через 2.5-3 мес. При использованиирентген - телевизионных устройств фиксацию мыщелковбедренной кости осуществляют закрытым способом путем

введения канюлированных винтов. Остеосинтез V- и Т-образных переломов мыщелков.

При оскольчатых переломах мыщелков бедренной костивведение установочного долота затруднено. В этих случаяхдля восстановления суставного блока используютмыщелковую опорную пластину. При наличии дефектакостной ткани выполняют аутопластику губчато-кортикальным блокомКонечность обездвиживают лонгетной повязкой дозаживления кожной раны, после чего приступают к

разработке пассивных движений в суставе. Через 3-4 недприступают к функциональному лечению без осевойнагрузки в течение 6-8 нед.При лечении больных с переломы мыщелков бедренной

кости применяют также скелетное вытяжение или аппаратыдля чрескостной фиксации. Применение шарнирныхустройств позволяет начать движения в коленном суставе впервые дни.

2)Незаращение дужек позвонков Незаращение дужекпозвонков является одной из частых аномалий развитияпояснично-крестцового отдела позвоночника. Различаютдве основных формы аномалии. 1. Истинное или скрытое, незаращение дужек позвонков. При этойформе через врожденный дефект дужек позвонков в видегрыжи выступают оболочки спинного мозга или спинноймозг (спинномозговая грыжа). Больных, страдающих этойформой незаращения дужек, обычно в раннем возрастеподвергают нейрохирургическому лечению.2. Скрытое незаращение дужек позвонка сводится к наличию дефекта дужки в заднемотделе на месте остистого отростка, без выпячивания черездефект элементов спинного мозга. Эта форма незаращениядужки может быть иногда причиной поясничных болей Чащевсего скрытое незаращение дужки наблюдается в области IV,V поясничных и верхних крестцовых позвонков.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на боль впоясничном отделе позвоночника, усиливающиеся придвижениях. При осмотре нередко обнаруживают гипертрихозв области поясницы. Иногда при пальпации определяетсяболезненность на месте остистых отростков V поясничногоили I крестцового позвонков. Функция в поясничном отделеобычно не нарушена. При максимальном переразгибании впояснице возникает боль. Окончательный диагнозустанавливают на основании рентгенологическогоисследования.В случае косого незаращения дужки больвозникает при сгибании вследствии натяжения рубцово-спаечных образований.Незаращению дужек иногда сопутствует недоразвитиенижних сегментов спинного мозга — миелодисплазия, чтоклинически проявляется сенсорными и моторнымирасстройствами на нижних конечностях с развитиемтипичной деформации, атакже расстройством мочеиспускания. Лечение. Больным рекомендуют воздерживаться отдвижений, которые вызывают боль. Назначаютфизиотерапевтические процедуры (фонофорез сгидрокортизоном, парафиновые аппликации, диатермия),массаж и местные новокаиновые блокады (блокады скеналогом, дипроспаном). При наличии упорного болевогосиндрома у больных, страдающих рассекающимнезаращением дужки, оперативно удаляют удлиненныйостистый отросток.

3)Деформирующий остит (болезнь Педжета) БолезньПеджета – это заболевание скелета диспластическогохарактера с патологической перестройкой и развитиемдеформации. Существует рядгипотез, объясняющих этиологию врожденного порокабиосинтеза соединительной ткани кости: воспалительная,эндокринная, неопластическая, диспластическая, сосудистая,аутоиммунная и вирусная. Последняя гипотеза считаетсянаиболее достоверной, т. к. в ядрах остеокластов пораженнойкости обнаружены вирусоподобные включения.Патогенез заболевания заключается в патологическойпересройке костной ткани, характеризующейсячередованием процессов резорбции и новообразования, чтоприводит к образованию своеобразной мозаичной структурыкости. Кости становятся непрочными и под влиянием

нагрузки деформируются. В основе патогенеза страданиялежат метаболические нарушения костной ткани (высокоесодержание щелочной фосфатазы, оксипролинурия и др.)Трубчатые кости утолщаются и искривляются. Поверхностьих шероховатая. Кортикальный слой костей утолщается,

приобретает вид спонгиозной ткани. Мозговая полостьсуживается и может отсутствовать. На распилах костейвыявляют мелкоячеистые и груботрабекулярные структуры.При микроскопическом исследовании в пораженных костяхопределяют предшествующую и новообразованную костнуюткань. В предшествующей ткани обнаруживают мозаичность,хаотичность рисунка костных пластин, рассасываниекостного вещества. Новообразованная костная ткань лишенафункциональной дифференцировки. Она построена измелких костных перекладин, окруженных нежноволокнистойсоединительной тканью Могут быть поражены либо однакость (монооссальная форма), либо несколько костей скелета(полиоссальная форма). Наибольшие изменения происходят вкостях нижних конечностей, особенно большеберцовых, атакже черепе. Мозговой череп увеличен до значительныхразмеров. Несмотря на утолщение, кости легко ломаются.Этиология заболевания до настоящего времени остается малоизученной. Клиника. Беспокоит боль в костях конечностей. Наблюдаютих деформацию. Быстрый рост костей черепа в объеме частовынуждает менять размеры головного убора. Мозговой черепувеличен в размерах и нависает над лицевым. Голенидеформированы саблевидно. Пальпаторно устанавливаютзначительное утолщение длинных костей конечностей игиперемию мягких тканей над пораженной костью, которыеобусловлены ее гиперваскуляризацией и расширениемподкожных сосудов.При исследовании уровня кальция и фосфора в сывороткекрови отклонений от нормы не обнаруживают. Нарентгенограммах определяют утолщение длинных костей,сужение мозговых полостей и утолщение кортикальногослоя. Кости приобретают груботрабекулярный рисунок,напоминающий мозаику. Свод черепа утолщен до 1,5-2,5 см иимеет своеобразный рисунок с очаговыми уплотнениями ввиде хлопьев ваты (“курчавая голова”).Заболевание протекает длительно и прогрессирует до смерти.Нередки патологические переломы, возникающие из-захрупкости костей. Они имеют поперечную линию излома,поэтому получили название “банановых”. Частотамалигнизации составляет 4-12 %, причем чаще всеговозникает остеогенная саркома, реже - хондросаркома иретикулосаркома. Малигнизация встречается у больныхстарше 50 лет. Лечение симптоматическое. Назначают препараты иода вкачестве рассасывающей терапии, салицилаты, витамины,гормоны (кортикостероиды, андрогены, анаболическиестероиды). Применяются тиреокальцитонин, бифосфанаты(ксидифон, аминодифосфанат, аредия) и другие регуляторыобмена кальция. При выраженном болевом синдромепроводят новокаиновые блокады. При малигнизацииприбегают к ампутации или экзартикуляции. Больныенуждаются в постоянном онкологическом наблюдении.

БИЛЕТ№8