Показания к применению НПВС.

1. Простудные заболевания, в том числе ОРВИ, грипп;

2. коллагеновые заболевания: ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, склеродермия, красная волчанка;

3. травматическое повреждение тканей: миозиты, невриты, бурситы, трещины костей;

4. воспалительные заболевания органов дыхания и почек: гайморит, плевриты, нефриты, гломерулонефриты;

5. лихорадочные состояния при инфекционных заболеваниях.

Побочные эффекты.

1. НПВС-индуцированные гастропатии: тошнота, потеря аппетита, рвота, тяжесть и боли в эпигастрии, ульцерогенное действие;

2. нарушение системы крови: агранулоцитоз, лейкопения, снижение свертывающей способности крови.

Стероидные противовоспалительные средства (СПВС) – это глюкокортикоиды и их синтетические аналоги, которые способны угнетать не только воспалительные реакции, но и оказывать противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.

Механизм действия СПВС.

Заключается в способности ингибировать активность фосфолипазы, блокируя, таким образом, метаболизм ненасыщенных жирных кислот как по циклооксигеназному, так и по липоксигеназному пути одновременно.

Показания к применению СПВС.

1. Острые воспалительные процессы с преобладанием экссудации, в частности отек гортани, токсическая пневмония с отеком легких, менингит;

2. нефротический синдром, который характеризуется протеинурией и отеками, гломерулонефрит;

3. диффузные заболевания соединительной ткани – коллагенозы (в комбинации с НПВС);

4. острые вирусные поражения мозга: энцефалит, полиомиелит.

Побочные эффекты СПВС.

1. Обусловленные гормональной активностью препаратов:

- кортикоидная зависимость и “синдром отмены”;

- миопатии;

- дисменорея;

- отеки;

- сахарный диабет;

- остеопороз;

- задержка роста у детей.

2. Обусловленные противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектами:

- ЯБЖ и ДВПК;

- активация вторичной инфекции;

- боли в животе;

- снижение устойчивости организма к воздействию внешних факторов.

Профилактика осложнений.

- Контроль уровня глюкозы в крови, 1раз в неделю;

- определение концентрации электролитов, 1 раз в 2 недели;

- измерение уровня АД, 1 раз в 3 дня.

- контроль массы тела и диуреза, ежедневно.

Противопоказания.

1. Туберкулез;

2. ЯБЖ и ДВПК;

3. кровотечения ЖКТ;

4. нестабильность психики.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Классификация.

Препараты, применяемые при аллергии немедленного типа.

· Средства, препятствующие высвобождению медиаторов аллергии из тучных клеток и базофилов:

- глюкокортикоиды (преднизалон);

- адреномиметики (адреналин);

- бронхолитики (эуфиллин).

· Средства, препятствующие взаимодействию гистамина со своими Н₁-рецепторами (антигистиминные средства).

Препараты, применяемые при аллергии замедленного типа.

· Иммунодепрессанты:

- глюкокортикоиды;

- противоопухолевые препараты.

· Средства, уменьшающие альтерацию тканей:

- НПВС;

- СПВС.

Антигистаминные средства – это средства, блокирующие гистаминовые рецепторы, но не влияющие на синтез и выделение гистамина.

Различают Н₁ – и Н₂ – гистаминовые рецепторы, которые отличаются между собой различной чувствительностью к антигистаминным препаратам разного химического строения.

Основные эффекты стимуляции Н₁ – рецепторов:

- повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, матки;

- повышение проницаемости капилляров (гиперемия, отек, зуд).

Основные эффекты стимуляции Н₂ – рецепторов:

- увеличение секреции желез желудка;

- увеличение ЧСС и ССС.

Эффекты одновременной стимуляции Н₁ – и Н₂ - рецепторов:

- снижение тонуса гладких мышц артериальных сосудов (снижение АД).

Н₁ – блокаторы – конкурентные антагонисты гистамина в отношении Н₁–рецепторов: димедрол, тавегил, супрастин, дипразин (пипольфен), фенкарол, букарфен, диазолин.

Фармакодинамика

- Антигистаминный эффект, который проявляется устранением свойств гистамина (см.выше);

- угнетение ЦНС, т. е. снотворное действие (кроме тавегила, фенкарола и диазолина);

- потенциирование действия средств для наркоза, наркотических анальгетиков, алкоголя, снотворных, транквилизаторов;

- местноанестезирующее действие (слабее).

Показания к применению.

1. Аллергические реакции немедленного типа (конъюнктивит, ринит, отек Квинке, анафилактический шок);

2. бессонница и беспокойство;

3. синдром длительного сдавления, ожоги и др. обширные повреждения тканей;

4. премедикация.

Побочные эффекты.

1. М-холиноблокирующая активность:

- снижение ЧСС;

- снижение АД;

- запоры;

- сухость во рту.

2. Связанные с угнетением ЦНС:

- сонливость;

- снижение внимания, работоспособности, нарушение координации движения.

Н₂ – блокаторы – конкурентные антагонисты гистамина в отношении Н₂ – рецепторов: Фамотидин, низотидин, лоратодин.

Фармакодинамика.

1. Снижают секрецию соляной кислоты и пепсина слизистой желудка;

2. уменьшают объема желудочного сока;

3. снижают ЧСС и силу сердечных сокращений.

Показания к применению.

1. ЯБЖ и ДВПК;

2. эрозивный гастрит и дуоденит.

Побочные эффекты.

1. Головная боль;

2. запор или диарея.

 

 

Лекция №23.