Механизм действия преодоления стресса

С. Aldwin [231, 233] и другие авторы изучали некоторые аспек­ты механизмов регуляции процесса преодоления стресса, включая статистический подход к проблеме, на материалах клинических исследований. Преодоление может влиять на че­ловека, его здоровье тремя способами. Во-первых, оно может непосредственно влиять на здоровье. Во-вторых, преодоление может повлиять на здоровье опосредованно, через такие из­менчивые факторы, как, например, медицинское заключение. В-третьих, стратегия преодоления может уменьшить влияние стресса на здоровье.

7.3.1. Прямые эффекты

В большинстве исследований влияния особенностей пре­одоления стресса на здоровье многие имплицитно придер­живаются модели прямого воздействия стресса на здоровье.

т

Раздел II. Пр еодоление психологического стресса

Глава 7. Модели и механизмы преодоле ния стресса

189

 

Придерживаясь такой парадигмы, они предполагают, что специфические стратегии просто ведут к специфическому результату. При этом менее чем в проблемно-ориентирован­ных теориях преодоления обращается внимание на психо­логический и физический дистресс. Такой простой подход к проблеме предполагает наличие обратной зависимости между выраженностью процесса преодоления и дистрессом (состо­янием здоровья).

Короче говоря, преодоление оказывает прямое причинное
влияние на любую переменную в исследованиях. Таким об­
разом, если использование конкретной стратегии или стиля
преодоления приведет к снижению уровня артериального
давления, к более короткому сроку пребывания в больнице
или к лучшим эффектам лечения, то считается, что они непо­
средственно влияют на физиологические или психологические
процессы. Эта связь, конечно, возможна, в некоторых случаях,
но ее наличие в подавляющем большинстве ситуаций не под­
тверждается результатами исследований.:^;:

Опосредующие эффекты

Некоторое влияние преодоления стресса на здоровье опреде­ляется, скорее всего, косвенным путем. Другими словами, стратегия преодоления может непосредственно не затрагивать физиологический уровень (например, снижение уровня холе­стерина), но оказывает косвенное воздействие через измене­ние привычек поведения (например, прекращение курения), что в свою очередь ведет к снижению холестерина. Показано, например, что женщины с диагнозом «рак груди», исполь­зующие активные формы преодоления, живут дольше, чем женщины с пассивными стилями [407]. Существует мнение о прямом влиянии способа и стиля преодоления на иммунную систему, что и объясняет, почему эти женщины живут дольше. Также вероятно, что активно действующие женщины посту­пают и по-другому — например, бросают курить, занимаются гимнастикой, принимают здоровую пишу и придерживаются режима и медицинских рекомендаций, что, естественно, от­ражается на иммунной системе. Таким образом, преодоление может прямо не влиять на физиологию, а только косвенно, то

есть опосредовать иное воздействие, которое ведет к послед­ствиям, непосредственно не затрагивающим физиологию.

Например, «... одна 80-летняя женщина страдала серьез­
ным остеопорозом. Ее позвоночник был сломан в нескольких
местах, и ребра опирались на тазовые кости. Врач сказал ей,
что он больше ничего не может сделать и все, что остается ей —
идти домой, лечь спать и ждать смерти. "Доктор, — парировала
эта мужественная женщина, — я отказываюсь принимать ваш
диагноз. Должно быть что-то еще, что я смогу делать". Смеясь,
врач сказал ей, что ему нравится ее мужество и упомянул, что
будет рекомендовать ее для исследования по эксперимен­
тальной программе в местном университете. Ее приходящая
сиделка строго придерживалась режима инъекций кальция и
специальной формы витамина D, и плотность костей возрас­
тала, что в конечном итоге отразилось на продолжительности
ее жизни. В этом случае имелась статистическая связь между
активным стилем преодоления и плотностью кости, но будет
ошибкой предположить, что связь эта — прямая и что преодо­
ление увеличило содержание кальция и длительность жизни.
Это влияние было косвенным, потому что активный стиль
преодоления этой женщины воздействовал на ее врача, кото­
рый и рекомендовал ей участвовать в экспериментальной про­
грамме, воздействующей на обмен кальция и, таким образом,
на качество и длительность жизни. Может существовать связь
между стратегиями и физиологическими последствиями не
прямая, непосредственная, но вследствие изменения привы­
чек поведения, пользы лечения и соблюдения медицинского
режима. К сожалению, немного работ посвящены опосредую­
щему влиянию стратегий преодоления» [233, с. 138]. а:

' г '. '«" Г ^: ■

Смягчающие эффекты

Большинство психоаналитической литературы по смягча­ющему, сдерживающему действию, известному также как буферный эффект, рассматривает последствия для здоровья социальной поддержки [300, 313]. Исследования в этой об­ласти указывают на непосредственное положительное вли­яние механизмов стресса. Этот аргумент — ключ не только к определению, являются ли личностные особенности пред-

190

Раздел II. Преодоление психологического стресса