Прямая кишка. Строение, топография, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки и расположена в полости малого таза. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крестцовый изгиб, flexura sacrdlis, соответствует вогнутости крестца; второй — промежностный изгиб, flexura perinedlis, расположен в области промежности.Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило название ампулы прямой кишки, ampulla recti. Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие — задний проход, anus.Строение стенки прямой кишки. Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперито-неальное положение). В средней части прямая кишка покрытабрюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстрапери-тонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.Мышечный слой делится на два типа: продольный и внутренний круговой.Продольный мышечный слой является сплошным слоем. Внутренний круговой мышечный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani internus и наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus.Слизистая оболочка прямой кишки поперечные и продольные складки. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки, образующей прямокишечно-заднепроходную линию, залегает прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectdlis. Сосуды и нервы прямой кишки. В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным, подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам. Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения, а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений, за счет которых в толще кишки образуется среднее и нижнее прямокишечные сплетения. В самые ранние стадии развития зародыша человека из нижнего, несколько расширенного конца первичной кишки выпячивается под острым углом кпереди и вверх энтодермальный полый тяж, который превращается в аллантоис. Последний проникает через пупочную область, где он лежит позади и снизу от желточного протока. Внезародышевая часть аллантоиса идет на развитие пуповины и плаценты — детского места. Плацентарные (пупочные) сосуды, развивающиеся в аллантоисе, обеспечивают внутриутробное питание плода. Позднее расширенная начальная часть аллантоиса превращается в мочевой пузырь, а следующая за ией суженная часть эмбриональный мочевой проток — урахус (urachus), подвергается обратному развитию, запустевает и после рождения бывает у человека представлен срединной мочепузырно-пупочной складкой (plica s. ligamentum vesico-umbilicale mediate). Как совершенно исключительная редкость наблюдается задержка обратного развития урахуса. В этом случае плод появляется на свет с мочевым свищом в области пупка. Могут быть и другие врожденные аномалии, зависящие от неполного обратного развития периферической части аллантоиса. Например, наблюдаются кисты пупка и одиночные или даже множественные кисты урахуса, эктопии мочевого пузыря. Кзади и книзу от места отхождения аллантоиса от первичной кишечной трубки идет слепой, хвостовой конец кишки (intestinum postanale), который позднее подвергается обратному развитию. По задней поверхности в области нижней части будущего крестца слепой конец первичной кишечной трубки в период закладки нервного желобка из эктодермы бывает соединен с этим желобком при посредстве неврэнтерического или нервно-кишечного канала (canalis neurentericus).Вены прямой кишки представляют особый интерес ввиду нередкой патологии (геморрой) и принадлежности их как к системе нижней полой, так и воротной вен. Обильные вены прямой кишки образуют сплетения: подкожное, подсли-зистое и подфасциальное (между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки). Лимфоотток от верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки осуществляется в узлы, расположенные по ходу верхней прямокишечной (n. 1. rectales superiores) и нижней брыжеечной (п. 1. mesenterici inferiores) артерий.