Твердые ткани зуба, мякоть зуба, строение, функциональное значение.

Общее строение зуба. Твердую основу зуба составляет дентин, dentinum, — вещество, сходное по строению с костью. Дентин опреде­ляет форму зуба. Образующий коронку дентин покрыт слоем белой зубной эмали, enamelum, а дентин корня — цементом, cementum. Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба. Возможны 3 вида соединения эмали с цементом: 1) они соеди­няются встык; 2) перекрывают друг друга (эмаль перекрывает цемент и наоборот); 3) эмаль не доходит до края цемента и между ними оста­ется открытый участок дентина. Эмаль неповрежденных зубов по­крыта прочной, лишенной извести кутикулой эмали, cuticula enameli. Дентин я вляется первичной тканью зубов. У низших позвоночных (рыбы, некоторые амфибии) зубы состоят только из дентина. В зу­бах рептилий появляются эмаль и цемент. Дентин по структуре схо­ден с грубоволокнистой костью и отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Дентин состоит из отростков клеток — одон-тобластов, которые находятся в периферических отделах пульпы зуба, и основного вещества. В нем имеется очень много дентинных трубо­чек, tubuli dentinales, в которых проходят отростки одонтобластов. В 1 мм³ дентина до 75 ООО дентинных трубочек. В дентине вблизи пульпы трубочек больше, чем в корне. Количество дентинных тру­бочек неодинаково в различных зубах: в резцах их в 1,5 раза больше, чем в молярах. Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, со­стоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Раз­личают 2 слоя дентина: наружный — плащевой и внутренний — околопульпарный. В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внут­реннем — тангенциально по отношению к полости зуба. В боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо. По отношению к дентинным трубочкам коллагеновые волок­на наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего — под прямым углом. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфат кальция, карбонат каль­ция, магний, натрий и кристаллы гидроксиапатита). Обызвествле­ния коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с малообызвествленным или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки). Эти участки могут уве­личиваться при патологических процессах. У пожилых людей встре­чаются участки дентина, в которых обызвествлению подвержены и волокна. Самый внутренний слой околопульпарного дентина не обызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин). Эта зона является местом постоянного роста дентина. Эмаль состоит из эмалевых призм, prismae enameli, — тонких (3— 6 мкм) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества. Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зубов и ко­леблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тка­нью тела человека, что объясняется высоким (до 97%) содержани­ем в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полиго­нальную форму и располагаются радиально к дентину и продольной оси зуба. Цемент — грубоволокнистая кость, состоит из основного веще­ства, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна. Цемент на верхушках корней и на межкорневых поверхностях содержит клетки — цемен-тоциты, лежащие в костных полостях. Трубочек и сосудов в це­менте нет, он питается диффузно со стороны периодонта. Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти посредством боль­шого количества пучков соединительнотканных волокон. Эти пуч­ки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между альвеолой и цементом и называется периодонтом, periodontium. Пе-риодонт играет роль внутренней надкостницы. Такое прикрепле­ние является одним из видов фиброзного соединения — зубоальве-олярным соединением, articulatio dentoalveolaris. Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт, альвеола, со­ответствующий ей участок альвеолярного отростка и покрывающая его десна называется пародонтом, parodentium. В настоящее время клиницисты выделяют морфофункциональ-ное образование эндодонт, включающий пульпу и дентин, приле­жащий к полости зуба. Эти ткани зуба нередко вовлекаются в мест­ный патологический процесс, что привело к формированию эндодонтии как раздела терапевтической стоматологии и разработ­ке эндодонтического инструментария. Строение периодонта. Фиксация зуба осуществляется при помо­щи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и ко­стной альвеолой. Совокупность 3 элементов (костная зубная альве­ола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба. Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15-0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодон-тальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно срав­нить по форме с песочными часами, что связано с микродвижени­ями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев).Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой ле­жат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направ­ление пучков коллагеновых воло­кон периодонта неодинаково в раз­личных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 84). Зубодесневые волокна, flbrae dentogingivales, начинаются от це­мента корня у дна десневого кар­мана и распространяются веерооб­разно кнаружи в соединительную ткань десны.Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверх­ностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превы­шает 0,1 мм. Межзубные волокна, flbrae interdentaliae, образуют мощные пуч­ки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жеватель­ного давления в пределах зубной дуги.Зубоальвеолярные волокна, flbrae dentoalveolares, начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвео­лы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространя­ются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонталь­но, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделе­ния корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, пере­крещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста на­правление пучков становится горизонтальным.Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а так­же структура губчатого вещества челюстей формируются под влия­нием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый.

БИЛЕТ № 11

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА. ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА.

Варианты и аномалии развития костей черепа. Лобная кость - состоит из 2 половин, а между ними выражен лобный (метопический) шов. Лобные пазухи варьируют по величине или могут отсутствовать. Клиновидная кость – несращение передней и задней частей её тела, что сопровождается образованием черепно-глоточного канала. Затылочная кость – чешуя её целиком или частично может быть отделена от остальной части поперечным швом, что сопровождается появлением межтеменной кости (кости инков). Изредка встречается ассимиляция атланта (слияние затылочных мыщелков с I шейным позвонком). Встречаются добавочные кости в ламбдовидном шве (кости швов). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров. Встречается 3-й мыщелок у переднего края большого затылочного отверстия. Теменная кость – может состоять из 2-х и более костей. Верхние челюсти – не сращены небные отростки, что сопровождается расщеплением твердого неба (волчья пасть). Скуловая кость – возможно её раздвоение. Возрастные изменения черепа, видимые на рентгенограммах: 1. Сращение отдельных частей костей в единое целое. Слияние обеих половин нижней челюсти (1-2 года), лобной кости (2 года), сращение всех частей затылочной кости (к 7 голам), сращение тел затылочной и клиновидной костей (18 - 20 лет) - с образованием этого синостоза заканчивается рост черепа в длину. 2. Зарастание родничков и образование швов с типичными зубчатыми контурами (2 – 3 года) 3. Развитие пневматизации костей черепа: a. Лобная пазуха заметна на рентгенограмме в конце 1 года жизни, после чего постепенно увеличивается. b. Верхнечелюстная пазуха у новорождённого представлена в виде просветления вытянутой формы величиною с горошину. Полного развития достигает к 7 годам. c. Клиновидная пазуха рентгенологически может быть обнаружена с 3 – 4 лет, а окончательно формируется она к 10 – 12 годам. d. Ячейки решётчатой кости заметны уже к концу 1 года жизни. e. Ячейки сосцевидного отростка височной кости можно наблюдать на 1 году жизни ребенка. 4. Смена и выпадение зубов и связанная с этим атрофия альвеолярных отростков челюстей. 5. Исчезновение швов и слияние костей друг с другом, начинающееся в зрелом возрасте. 6. У новорождённых и детей первых лет жизни форма черепа брахицефалическая. С возрастом череп удлиняется, и у взрослых чаще встречаются мезо- и долихоцефалические черепа. 7. Появление старческой остеопорозности костей. Возрастные особенности черепа. Для черепа новорождённого характерны следующие признаки: 1. Преобладание мозгового черепа над лицевым (соотношение их у новорожденного 1: 8, у взрослого – 1: 4). 2. Самый характерный признак черепа новорождённого – роднички, представляющие собой соединительнотканные участки на месте пересечения швов. Задний и боковой роднички зарастают в первые 2 – 3 месяца, передний - на 2 году жизни ребенка. 3. Отсутствие воздухоносных полостей в костях черепа. 4. Недоразвитие челюстей. 5. Сглаженность рельефов костей черепа. 6. Наличие хрящевых прослоек между частями костей основания черепа. 7. Разделение лобной кости и нижней челюсти на 2 половинки.