Специфические (изолированные) фобии

Эпидемиология.

В течение жизни специфические фобии поражают свыше 16% женщин и почти 7% мужчин. Сравнительная частота их развития для различных полов значительно варьирует в зависимости от типа специфической фобии. Например, около 90–95% людей с зоофобиями ─ женщины, но для фобии, связанной с видом крови и ранениями, соотношение по полу оказывается ниже двух к одному.

Клинические проявления.

По МКБ-10 для диагностики специфической (изолированной) фобии (F40.2) необходимы следующие условия:

А. Любой из следующих признаков:

1) выраженный страх специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии (F40.0) или социальной фобии (F40.1),

2) выраженное избегание специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии (F40.0) или социальной фобии (F40.1).

Б. С начала заболевания хотя бы в одном случае должны быть представлены одновременно не менее, чем два симптома тревоги в пугающих ситуациях, причем один из них должен относиться к пунктам 1-4 нижеследующего списка:

Вегетативные симптомы

1. сильное или учащенное сердцебиение;

2. потливость;

3. дрожание или тремор;

4. сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания);

Симптомы, относящиеся к груди и животу

5. затруднения дыхания;

6. чувство удушья;

7. дискомфорт или боли в грудной клетке;

8. тошнота или неприятное ощущение в животе (например жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию

9. чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

10 чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное Я отдалилось или "по настоящему находится не здесь" (деперсонализация);

11. страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

12. страх умереть;

Общие симптомы

13. приливы или чувство озноба;

14. онемение или ощущение покалывания.

В. Значительное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или из-за стремления избегнуть ситуаций и осознание, что они чрезмерны или необоснованны.

Г. Появление симптомов тревоги только в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них.

 

При желании специфические фобии могут быть подразделены следующим образом:

- животных (например страх насекомых, собак)

- естественных природных сил (например, страх ураганов, воды)

- крови, инъекций, травм

- ситуаций (например, страх лифтов, туннелей) - другой тип фобий

Наиболее распространенными специфическими фобиями являются страх перед определенными животными или насекомыми, боязнь высоты, закрытых помещений и грозы (Комер Р., 2002).

Влияние специфических фобий на жизнь человека зависит от того, что вызывает страх. Некоторых вещей проще избежать, чем других. Люди, боящиеся собак, насекомых или воды, будут так или иначе встречаться с предметами своего страха. Люди, боящиеся змей, встречают их очень редко. Большая часть людей со специфическими фобиями — почти 90% — не обращается за лечением. Им проще избегать встречи с предметами своего страха.

При фобии, связанной с видом крови, инъекциями и ранениями, человек демонстрирует уникальную физиологическую реакцию при виде крови или ран (Карсон Р. с соавт., 2004). В отличие от обычных реакций, возникающих у большинства фобических индивидов при встрече с объектом фобии и заключающихся в учащённом сердцебиении и подъёме артериального давления, у этих людей тоже отмечается учащение сердечного ритма и подъём давления, за которыми следует резкое снижение как первого, так и второго. Это часто сопровождается тошнотой, головокружением и обмороком. В анамнезе примерно 75% людей с боязнью крови и ранений присутствуют обмороки, развивавшиеся в подобных ситуациях.

 

Причины.

Развитие специфических фобий связывают со множеством психосоциальных факторов, начиная от глубинных психодинамических конфликтов до относительно прямого травматического обусловливания страха.

Согласно психодинамическим взглядам фобии олицетворяют собой защиту от тревоги, порожденной вытесненными импульсами, которые исходят из ид.

Во многих случаях приобретение фобий хорошо объясняется с позиции классического обусловливания (Карсон Р. с соавт., 2004). Многочисленными экспериментами было доказано, что реакция страха легко обусловливается ранее нейтральными стимулами, когда те сочетаются с травмирующими событиями. Кроме того, фобические страхи сразу после появления генерализуются на другие похожие объекты или ситуации.

Прямое травматическое обусловливание не единственный способ, которым люди могут усвоить иррациональные страхи. Фактически большая часть человеческого научения, включая научение страхом, происходит через наблюдение. Дистресс может развиться из-за простого наблюдения за человеком, который испытывает страх по отношению к своей фобии. В этом случае страхи могут переноситься с одного человека на другого.

Модели приобретения фобий, опирающиеся на обусловливание критиковали за то, что они, на первый взгляд, не объясняют, почему при всех тех травмах, которые претерпевают люди, фобии развиваются не у всех. Ответ на этот вопрос определяется различиями в жизненных переживаниях, которые воздействуют на исход отдельного опыта обусловливания. На силу страха, которая будет испытана, обусловлена или сохранена во времени, влияют многие переживания, имеющие место до, во время и после отдельного травматического опыта.

Фобии могут поддерживаться когнитивными переменными. Люди с фобиями постоянно находятся в напряжении в отношении предметов их фобий. С другой стороны, лица, не страдающие фобиями, склонны переключать свое внимание с угрожающих стимулов на другие. Кроме того, индивиды с фобиями заметно преувеличивают вероятность того, что сближение с устрашающими объектами будет сопровождаться неприятными событиями. Такая тенденциозность может поддерживать или усиливать фобии.

На приобретение фобий могут повлиять генетические и связанные с темпераментом факторы. Каган и его коллеги обнаружили, что для детей, у которых была обнаружена поведенческая заторможенность (чрезмерно робкие, застенчивые) в возрасте 21 месяца, к 7-8 годам существовал больший риск развития многочи­сленных специфических фобий, чем для незаторможенных детей (32% против 5). В группе заторможенных среднее количество выявленных страхов составляло от 3 до 4 на одного ребенка (цит. по Карсон Р. с соавт., 2004).

Течение.

Течение болезни хроническое, возможны спонтанные ремиссии.

Зоофобии, как правило, возникают в детстве (когда они, по сути, одинаково свойственны мальчикам и девочкам, но мальчики склонны «вырастать» из них) (Карсон Р. с соавт., 2004). Однако другие фобии, такие как клаустрофобия и агорафобия, появляются чаще в подростковом и раннем зрелом возрасте.

Фобии, которые продолжаются или начинаются во взрослом возрасте, имеют тенденцию сохраняться и уменьшаются лишь в результате лечения (Комер Р., 2002).

Дифференциальный диагноз.

От фобических симптомов при шизофрении расстройство помогает отличить осознание иррациональности испытываемого страха, отсутствие вычурности содержания фобий и других симптомов шизофрении (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).