Методы оценки сосудистых реакций

Сфигмография.

Регистрация пульсовой волны даёт представление о форме пульсовой волны, создаваемой работой сердца. Выделяют сфигмографию центрального пульса, т.е. запись пульсации сосудов, расположенных близко к сердцу (аорта, сонная артерия), и периферического пульса (лучевая, бедренная и другие артерии).

На кривой артериального пульса различают крутой подъём – анакроту, зависящую от систолического объёма крови, величины артериального давления и сопротивления сосудистой стенки. В конце систолы желудочков на кривой пульса регистрируется углубление (инцизура), совпадающая с расслаблением левого желудочка и обратным током крови. За инцизурой следует небольшой зубец - дикротический подъём, возникающий после окончания систолы, совпадающей с моментом закрытия полулунных клапанов и толчком крови, который при этом возникает. За дикротическим зубцом следует нисходящая часть кривой – катакрота, совпадающая с диастолой сердца

 

Основные компоненты сфигмограммы (типичная кривая)

 

 

А.- амплитуда быстрого кровенаполнения; Б – максимальная амплитуда сфигмограммы

В – амплитуда наивысшей точки инцизуры; Г – амплитуда низшей точки инцизуры

Д – амплитуда дикротического зубца; φ - период быстрого кровенаполнения;

α - время восходящей части кривой; β - время спуска нисходящей части кривой

В протоколе зарисуйте кривую артериального пульса, отметьте компоненты пульсовой волны.

 

Реография.

 

Реография – неинвазионный метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов, основанный на графической регистрации электрического сопротивления тканей человеческого тела проходящему через них высокочастотному (до 500 кГц) низкоамплитудному (10мА) переменному току.

Живые ткани обладают хорошей электропроводимостью, которая обусловлена пульсирующим и равномерным кровотоком в артериолах, капиллярах, мелких венах. Применение переменного тока позволяет выделить из общего сопротивления составляющую, тесно связанную с пульсовыми колебаниями и состоянием сосудистого русла. Сразу же после систолы сердца электрическое сопротивление конечностей уменьшается, что связано с наполнением кровью периферических артерий, а во время диастолы увеличивается.

В зависимости от расположения электродов можно регистрировать реограмму сосудов мозга(реоэнцефалограмма),конечностей(реовазограмма),внутренних органов(тетраполярная грудная реография. Реовазография верхних и нижних конечностей позволяет адекватно оценивать состояние периферического кровообрвщения.

Анализ реограммы проводят по следующим показателям:

- Реографический индекс (РИ) = Ас / Ак, где Ас- амплитуда систолической волны (мм); Ак- амплитуда калибровочного сигнала (мм). Показатель характеризует величину систолического притока крови в исследуемую область. В норме РИ= 1-1,5 (для реоэнцефалограммы)

- - Время максимального систолического кровенаполнения сосуда: α – интервал от начала РГ до её вершины (с). Этот показатель характеризует тонус и эластичность крупных и средних артерий. В норме α = 0,06-0,12 с.

- Длительность нисходящей части РГ (β), т.е. время оттока крови из исследуемой области (от вершины РГ до пересечения кривой с изолинией). В норме β = 0,69 – 0,76 с.

- Диастоло-систолический индекс(ДСИ)=Ад/АСх100%, где Ад – амплитуда диастолической волны, показатель отражает венозный отток, Ас -амплитуда систолической волны(65% для РЭГ)

- Дикротический индекс: Аи/ Ас х 100% (отражает возраст человека, состояние эластичности сосудов), 40-60% для РЭГ

- Реографический коэффициент

РК = α / (α + β) х 100%

характеризует соотношение тонуса и эластичности сосуда. В норме РК = 14-16,5 %.(для РЭГ)

В норме у человека РВГ предплечий характеризуется симметричностью и регулярностью кривых. Физиологическая асимметрия кровотока в покое в пределах разницы показателей с разных предплечий составляет 10%.

Признаки повышения тонуса артерий: 1)уменьшение амплитуды РГ и РИ; 2) удлинение времени анакроты α; 3) закругление вершины РГ; 4) увеличение РК; 5) смещение дикротической волны к вершине.

Признаки снижения тонуса артерий: 1)увеличение амплитуды РГ и РИ; 2) укорочение времени ά; 3) смещение инцизуры и дикротической волны к основанию; 4)увеличение времени распространения пульсовой волны; 5) уменьшение РК.

 

Ультразвуковая Доплерография (УДГ) – метод УЗИ –локации сосудов на основе эффекта Доплера.

Эхоэнцефалография – метод ультразвукового исследования мозга.

ЯМР –томография- ядерномагнитно-резонансная томография и ядерно-магнитно-резонансная спектроскопия

 

Лимфатическая система – это совокупность лимфатических сосудов и расположенных по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая всасывание межклеточной жидкости, веществ и возврат их в кровяное русло.

Механизмы образования лимфы: фильтрационно- реабсорбционный механизм, диффузия белка.

Механизмы передвижения лимфы: первоначальное гидростатическое давление, тонические и ритмические сокращения, нейрогуморальные механизмы регуляции лимфотока, клапаны лимфатических сосудов, обеспечивающие движение лимфы в проксимальном направлении.

Основные функции лимфаимческой системы: дренажная функция, детоксикационная, участие в иммунологических реакциях, всасывание и перенос питательных веществ, участие в осуществлении гуморальной регуляции функций.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время

Тестовый контроль:

1. По электрокардиограмме можно судить о: 1.характере возникновения и распространения возбуждения по миокарду;2. сердечном выбросе; 3. силе сокращений сердца; 4. величине АД 5. величине КД

2. Электроды для регистрации ЭКГ в 1-ом стандартном отведении располагаются так: 1. правая рука – левая рука; 2.левая рука – левая нога;3. правая рука - левая нога;4. правая нога – левая нога; 5.правая и левая нога – левая рука

3. Зубец Р на электрокардиограмме отражает: 1.возбуждение в желудочках 2.реполяризацию в желудочках 3. возбуждение предсердий 4. реполяризацию предсердий 5. проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел

4. Комплекс QRS на электрокардиограмме отражает: 1. возбуждение предсердий; 2. возбуждение желудочков; 3. реполяризацию желудочков; 4. реполяризацию предсердий; 5.проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел

5. Зубец Т на электрокардиограмме отражает: 1. реполяризацию желудочков; 2.возбуждение предсердий; 3. возбуждение желудочков; 4. проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел

6. Интервал Т – Р на электрокардиограмме соответствует: 1.диастоле желудочков; 2. общей паузе сердца; 3.систоле предсердий; 4.систоле желудочков; 5.диастоле предсердий

7. Сегмент «Р – Q» отражает процесс: 1. деполяризации желудочков; 2. деполяризации предсердий; 3. реполяризации желудочков; 4. реполяризация предсердий; 5. деполяризация атриовентрикудярного соединения, проведение возбуждения от предсердий к желудочкам.

8. Первый тон ФКГ соответствует фрагменту ЭКГ: 1.зубцу Р; 2.комплексу QRS; 3. зубцу Т; 4.начальному отделу сегмента ST; 5.интервалу Р-Q;

9. Второй тон ФКГ соответствует фрагменту ЭКГ: 1. интервалу Р - Q; 2. зубцу Q; 3. окончанию зубца Т; 4.зубцу R; 5.комплексу QRS;

10. К биполярным отведениям ЭКГ относятся: 1.стандартные отведения; 2. усиленные от конечностей; 3. грудные по Вильсону

Ситуационные задачи:

1. На ЭКГ отмечено раздвоение зубца R. О чем это свидетельствует?

2. После бурного собрания трудового коллектива, резкой критики в адрес руководства начальник цеха для «успокоения» выкурил пачку сигарет. Придя домой, он почувствовал резкие боли за грудиной. Врач скорой помощи сделал ЭКГ, на которой обнаружен низкий вольтаж зубцов, расстояние РQ = 0,32сек. Как Вы оцените функцию миокарда? Что можно предположить у больного?

3. Молодой человек астенического телосложения проходил медосмотр и на ЭКГ определили самый высокий зубец R в III стандартном отведении выше, чем во II и I стандартных отведениях. Определили глубокий S в AVL и высокий R в AVF. Дайте заключение. Обоснуйте его

4. Больной обратился к врачу после перенесённого миокардита с жалобами на перебои в работе сердца. На ЭКГ зафиксированы преждевременные, деформированные комплексы QRS наряду с нормальными комплексами. Ваше заключение.

5. На ЭКГ у больного расстояние между соседними зубцами R составляет 0,5 сек. Вычислите число сердечных сокращений и сделайте заключение.

 

Учебно-материальное обеспечение:

Материальное обеспечение:

Наглядные пособия: набор кривых ЭКГ, ФКГ, реограмм;

Сборник методических рекомендаций для проведения самостоятельной работы на занятии.

Литература:

а) основная

1. Нормальная физиология: учебник [под ред. К.В. Судакова]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 880 с.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. В.М. Смирнова]. М.: Издательский центр «Академия», 2012. 480 с.

б) дополнительная

1. Камкин А.Г. Атлас по физиологии в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. А.В. Завьялова, В.М. Смирнова]. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 916 с.

3. Судаков К.В., Андрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселев И.И. Физиология человека: Атлас динамических схем. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 416 с.

4. Агаджанян Н.А., Смирнов В.М. Основы физиологии человека: учебник в 2-х томах. М.: РУДН, 2007. 364 с.

5. Атлас по нормальной физиологии [под ред. Н.А. Агаджаняна]. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 496 с.

6. Нормальная физиология: учеб. пособие в 3-х томах [под ред. В.Н. Яковлева]. М.: «Медицина», 2006.

7. Ситуационные задачи по нормальной физиологии [под ред. Л.Д. Маркиной]. Владивосток: Медицина ДВ, 2005.