Необходимо исследование сыворотки крови на опухолевый маркерСА-125.

Клиника рака яичников

жалобы на неопределенные ощущения, как вздутие живота, ощущение неловкости, тяжесть в животе, тошнота, изжога, чувство быстрого насыщения пищей, понижение аппетита, сухость во рту, утомляемость, субфебрильная температура, учащенные позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи, увеличение объема живота, появление запоров. У этих больных нередко имеются жалобы, свойственные гинекологическим заболеваниям: изменение менструального цикла в виде мено- и метроррагий, позднее или раннее наступление менопаузы, появление кровянистых выделений в менопаузе. Боли в животе могут иметь различный характер: от неопределенных, тянущих ощущений до острого приступа болей, вызывающих необходимость обращения к врачу.

Клиническая трактовка данных обследования должна позволить решить следующие вопросы:

- имеется опухоль яичников или нет;

- если имеется опухоль яичников, то какова ее природа;

- при наличии злокачественной опухоли желательно, хотя бы приближенно, определить степень ее распространенности;

- оценить, в полном ли объеме проведено обследование.

Гистологическая классификация опухолей яичников

А Серозные опухоли (цистоаденомы):

- доброкачественная серозная цистоаденома;

- серозная цистоаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень злокачест- венности или пограничная злокачественность);

- серозная цистаденокарцинома.

В Слизеобразующие (муцинозные) опухоли:

- доброкачественная слизеобразующая цистаденома;

- слизеобразующая цистаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень злокачественности или пограничная злокачественность);

- слизеобразующая цистаденокарцинома.

С Эндометриоидные опухоли (подобные аденокарциномам эндометрия):

- эндометриоидные доброкачественные кисты;

- эндометриоидные опухоли с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень зло- качественности или пограничная злокачественность);

- эндометриоидные аденокарциномы.

D Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли:

- доброкачественные светлоклеточные опухоли;

- светлоклеточные опухоли с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень зло- качественности или пограничная злокачественность);

- светлоклеточные цистаденокарциномы.

Е Неклассифицированные опухоли, которые не могут быть отнесены ни к одной из вышеупомянутых групп.

I Недифференцированные опухоли.

F Другие злокачественные опухоли (злокачественные опухоли, отличающиеся от известных эпителиальных опухолей и не включенные в описанные типы опухолей).

Правила классификации TNM

С целью определения распространенности рака яичников используют «TNM. Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание» (1997) (табл. 8.5).

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделить гистологические подвиды опухолей.Должна фиксироваться степень дифференцировки опухолевых клеток.Для оценки категорий Т, N и М применяют следующие методы: физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопию и/или хирургические методы.

Таблица 8.5. Классификация TNM и FIGO

PTNMПатоморфологическая классификация:

Лимфатические узлы при раке яичников являющиеся регионарными

подчревные, общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые.

Стадирование к 8.5

Стадирование включает обязательный объем обследования и исследования, выполняемых по отдельным показаниям:

- физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки зеркалами;

- СА-125;

- рентгенографию органов грудной клетки;

- УЗИ органов брюшной полости, таза;

- ирригоскопию;

- гастроскопию.

Компьютерную томографию, колоноскопию, цистоскопию, внутривенную урографию, сцинтиграфию костей скелета выполняют по дополнительным показаниям.

Основные принципы лечения

начальных стадий является хирургический (табл. 8.6). Объем оперативного вмешательства определяется стадией заболевания, характером гистологического строения опухоли и степенью ее дифференцировки, возрастом больной. Циторедуктивная операция считается стандартным методом на первом этапе лечения местно-распространенного РЯ.

Индивидуализированно:

- вторичная циторедуктивная операция + химиотерапия I и/или II линии;

- паллиативная операция + химиотерапия I и/или II линии;

- химиотерапия I и/или II линии. Исследовательский метод лечения

- высокодозная химиотерапия с трансплантационной поддержкой;

- новые режимы химиотерапии.