Основные клинические симптомы рака шейки матки

В 6-16% случаев рак шейки матки может протекать без каких-либо проявлений - «немое» течение. При клинически выраженном раке шейки матки отмечаются кровянистые выделения различной интенсивности.

Различают: контактные кровотечения, возникающие при половом сношении, дефекации, влагалищном исследовании; ациклические кровянистые выделения - «мазня» до и после менструации (55-60%). Вторым по частоте клиническим проявлением рака шейки матки являются бели (25-30% больных). По характеру они бывают водянистыми, слизисто-гнойными, грязноватыми, часто имеют зловонный запах (ихорозные бели), примесь крови придает им вид «мясных помоев». Боли возникаютв 10-12% случаев., как правило, при распространенном

процессе и локализуются в пояснице, крестце, прямой кишке с иррадиацией в нижние конечности. П ри вовлечении в раковый процесс параметральной клетчатки, сдавлении нервных стволов инфильтратами, поражении лимфатических узлов, а также костей таза и позвоночника. При запущенных стадиях заболевания появляются симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Особенности обследованиябольных раком шейки матки

Различные формы медицинских осмотров женского населения с обязательным применением цитологического исследования поверхностного соскоба с шейки матки. Гинекологический осмотр проводят с обязательным применением ложкообразных зеркал (зеркала Симса) и подъемника (Отта),

На 1-м этапе производят первичное выявление (скрининг) онкогинекологического заболевания. В объем обследования входят сбор анамнеза, общий осмотр, осмотр наружных половых органов, шейки матки, влагалища, бимануальное и ректовагинальное исследования, цитологическое исследование мазков с шейки матки. Цитологический скрининг рака шейки матки желательно проводить с 18-20 лет. Рекомендуемая частота забора материала - минимум 1 мазок в 2-3 года. Наличие изменений слизистой оболочки шейки матки, выявляемых невооруженным глазом, особенно дисплазия эпителия различной степени выраженности при цитологическом исследовании не измененной на вид шейки матки, требует углубленного обследования. 2-й этап включает гинекологический осмотр, пробу Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя), кольпоскопическое, повторное цитологическое и гистологическое исследования .

Кольпоскопическое исследование - объективный метод, позволяющий осматривать шейку матки через оптическую систему с увеличением в 15-20 раз, что дает возможность в 87,9% случаев обнаружить атипическую картину и выполнить прицельную биопсию.

Возможности цитологической диагностики при раке цервикального канала несколько ниже, чем при раке влагалищной порции шейки матки

При положительных ответах морфологического обследования на начальных стадиях заболевания проводят расширенную биопсию шейки матки (конизация шейки матки различными способами). Задача данных манипуляций - получение тканевого материала для выявления глубины поражения опухолевым процессом шейки матки, а целью является определение стадии заболевания.

Заключительным этапом комплексного обследования шейки матки является клиническая трактовка полученных данных. При этом должны быть получены ответы на вопросы:

- есть рак или нет;

- если рак есть, то каково его морфологическое строение и степень распространенности;

- при отсутствии прямых указаний на злокачественный процесс необходимо определить, следует ли расценивать данное состояние как облигатный предрак или фоновый процесс;

- являются ли примененные методы исследования и полученная информация достаточными для характеристики патологического процесса в шейке матки и исключения злокачественного новообразования.

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные (внутренние подвздошные, обтураторные), общие и наружные подвздошные, прекрестцовые и боковые крестцовые.

С целью определения распространенности рака шейки матки используется «TNM. Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание» (1997 г.). Категории Т и M соответствуют стадиям Классификации FIGO, поэтому для сравнения приведены обе классификации (табл. 8.1).

Стадирование включает обязательный объем обследования и исследования, выполняемые по отдельным показаниям. Обследование включает:

- физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки в зеркалах, пробу Шиллера;

- цитологическое исследование поверхностного соскоба, биопсия;

- лабораторные исследования;

- кольпоскопию;

- рентгенографию органов грудной клетки;

- УЗИ органов малого таза (лучше трансвагинальное исследование), брюшной полости и забрюшинного пространства;

- компьютерную томографию таза.

Экскреторную урографию, цистоскопию, лимфографию, сцинтиграфию костей скелета выполняют по дополнительным показаниям.

Общие принципы лечения