Данные влагалищного исследования: шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см. , ткани ее плотные. Наружный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка.

Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Составьте план ведения беременной, обоснуйте его.

4. Составьте план родоразрешения.

ЗАДАЧА № 10

Беременность 35 недель…

Гестационный правост пиелонефрит, обострение, ОПН олигоурия, ОДН (Апостематозный пиелонефрит, возможно карбункул почки) угроза развития септ шока.

Обследование + консультация уролога – катетеризация мочеточника – декомпрессирующая терапия.

Бер-ть не прерывваем, подбор антибиотика, уроантисептик (канефрон, монурал), дезинтокс, восстан ОЦК, улучшение микроцирк, иммунотерапия, позиционное положение. Возможно декапсуляция почки или нефрэтомия

Возможно доср родоразрешение.

Задача № 11

Пациентка 34-х лет, обратилась в женскую консультацию с целью постановки на диспансерный учет по беременности. Жалобы при обращении на слабость, боль в поясничной области, субфебрильную температуру, периодические отеки и повышение АД, задержку менструации в течение 2 месяцев. Из анамнеза известно, что два года назад произведена левосторонняя нефрэктомия по поводу мочекаменной болезни, выраженного гидронефроза.

Сформулируйте вероятный диагноз.

Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

Определите врачебную тактику, степень риска беременности.

ЗАДАЧА № 11

Беременностть 10 недель (7-8). МКБ единственной почки, состояние после нефрэктомии, вторичный пиелонефрит, гидронефроз? или просто пиелонефрит единственной почки. Диф-ть с мкб, туберкулезом, острый гломерулонефрит

3 степень риска – противопоказание к вынашиванию бер-ти, прерываем путем аборта. Госпитализируем в урологию, обследуем и прерываем.

 

Задача № 12

Беременная 23 лет. При сроке беременности 9-10 недель, через 10 дней после перенесенной в тяжелой форме ангины, вновь повысилась температура тела до 37,5⁰С и АД до 160/110 мм.рт.ст., появились отеки, боли в поясничной области, олигоурия, примесь крови в моче.

Сформулируйте вероятный диагноз.

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

Определите врачебную тактику, степень риска беременности и родов.

Определите врачебную тактику.

ЗАДАЧА № 12

Бер-ть 9-10 нед. Остр гломерулонефрит, циклический, смеш форма. ОПН

Госпитализируем в нефрологию. Лечим гломерулонефрит АБ, ГК, дезагреганты, диуретики, десенсебил. Прерываем бер-ть

 

Задача № 13

Первобеременная 25 лет доставлена в отделение патологии беременных. Срок беременности 35-36 недель. Три недели назад перенесла ангину, лекарственных препаратов не принимала. За неделю до поступления появилась головная боль, слабость, нарастающие отеки, повышение АД до 160/110 мм.рт.ст.; симптомы заболевания усугубляются.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние беременной при поступлении средней тяжести. Т тела 37,2⁰ Кожные покровы бледные, выраженные отеки, лицо одутловато. Перкуторные границы сердца расширены вверх и влево +1,5 см. Верхушечный толчок усилен. Пульс 60 в минуту, ритмичен, удовлетворительных свойств. АД 170/110 - 160/105 мм.рт.ст. Тоны сердца рит­мичные, звучные, акцент II тона на аорте. Над легкими везикулярное дыхание, хри­пов нет. ЧДД 22 в минуту. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ 35 см. ОЖ 92 см. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезненна во всех отделах.

Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, слева ниже пупка 140 в мин.

Суточный диурез 400 мл., моча темно-бурого цвета; в общем анализе мочи - протеинурия 3,5 г/л, большое количество измененных эритроцитов, восковидных, зернистых, гиалиновых цилиндров, почечный эпителий.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см., ткани ее мягкие. Цервикальный канал проходим для 2,5 см. Плодные оболочки целы. Предлежит головка, слегка прижатая ко входу в малый таз.