Укажите принципы оказания неотложной помощи.

ЗАДАЧА № 25

Бер-ть 32 недели… предлежание плаценты. Гемор шок 1-2. Острая внутриутр гипоксия плода (сост компенсации). ОАГА.

Уточнить состояние плода и предлежание. Влагал исслед при раззвернутой операционнной. ОКС+лечение гемор шока. Если истинное приращение – экстирпация матки

 

Задача № 26

Беременность восьмая, роды четвертые срочные, третий период родов. При плаценте, локализованной в полости матки началось кровотечение. Кровопотеря около 350-400 мл, продолжается.

Сформулируйте вероятный диагноз.

2. Укажите алгоритм уточнения диагноза, возможные варианты.

Укажите врачебную тактику.

ЗАДАЧА № 26

Бер-ть 40 нед. Роды 4 срочные, 3 период родов. Нарушение отделения плаценты или выделения последа. Или травма, или варикозно расширен вены. Скорее всего – частичное плотное прикрепление плаценты.Проверяем признаки отделения. Если + - выделяем наружными способами. Если – то операция ручного отдел и выделен. Если приращ – лапаротомия и экстирпация или надвл ампут.

 

Задача № 27

Первородящая 20 лет поступила в родильное отделение с вы­раженной родовой деятельностью при доношенной беремен­ности. Течение первого и второго периодов родов без осложнений. Через 10 мин. после рождения плода началось умеренное кровоте­чение из половых путей. Кровопотеря около 400 мл., продолжается. Признаки отделения плаценты положительны.

Сформулируйте диагноз.

Определите врачебную тактику.

ЗАДАЧА № 27

Бер-ть 40 нед. Роды 1 срочные,3 период. Нарушение выделения последа.

Из-за кровопотери – ручное выделение последа.

 

Задача № 28

Повторнородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной бере­менности. В анамнезе одни физиологические роды, три артифици­альных аборта, последний осложнился задержкой частей плодного яйца, эндометритом, повторным выскабливанием стенок полости матки. Течение первого и второго периодов родов без ос­ложнений. Через 15 мин. после рождения плода началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения пла­центы отсутствуют. Кровопотеря 400 мл. продолжается. При операции руч­ного отделения плаценты на участке, диаметром 5 см. отде­лить плаценту не удается, кровотечение усиливается.

Сформулируйте клинический диагноз.

Определите врачебную тактику.

Укажите причины возникновения патологии.

ЗАДАЧА № 28

Ранний послерод период после 2 срочных родов,. ОАГА. Нарушение отделения плаценты. Частичное истинное приращение плаценты.

Удаляем матку – ампутация матки. Оценка кровопотери, восполнение оцк.

 

Задача № 29

Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности.

В анамнезе двое физиологических родов, одни патологические, осложнившиеся гипотоническим кровотечением, шесть артифициальных абортов.

Течение настоящих родов осложнилось первичной слабостью родовой деятельности, в связи с чем проводилась родостимуляция окситоцином. Продолжительность первого периода родов 13 часов, второго – 40 минут. Родилась живая доношенная девочка массой 4300. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. С последом выделилось около 300 мл. крови. Родовые пути осмотрены в зеркалах – целы. Матка сократилась недостаточно, периодически расслабляется, дно ее на уровне пупка. Из половых путей порциями выделяется кровь, жидкая и в сгустках. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Кровопотеря составила 500 мл, кровотечение продолжается.

Сформулируйте клинический диагноз.

Определите врачебную тактику, алгоритм остановки кровотечения.

Ошибки, допущенные при ведении родов.

Укажите причины возникшего в родах осложнения.

ЗАДАЧА № 29

Ранний послеродовый период после 3 срочных родов, осложнившихся первич слабостью род деятти, родостим, крупным плодом. ОАГА. Гипотоническое кровотечение

Опорожнение моч пузыря, наружный массаж, холод на низ жив. Окситоцин 5-10 ЕД. введение ПГ. Ручное обследование стенок полости, массаж матки на кулаке. Не помогло – временные методы и лапаротомия. Швы б-линча, перевязка последовательная артерий, удаление матки.

Ошибка – не было профилактики кровотечения.

 

Задача № 30

Повторнородящая 25 лет поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при переношенной бере­менности.

В анамнезе одни физиологические роды, два артифициальных аборта. Первый период настоящих родов протекал без ос­ложнений. Во втором периоде родов при врезывающейся го­ловке, на высоте потуги роженица почувствовала резкую боль за грудиной. Состояние роженицы тяжелое: выраженный ци­аноз лица и верхней половины туловища, кашель с мокро­той, одышка, обильное потоотделение. АД 70/40 мм рт. ст. PS 112 в мин. слабого наполнения. Частота дыхания 40 в мин. За одну потугу родился плод женского пола массой 4200, с признаками перенашивания. Через 5 мин. самостоя­тельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Матка сократилась. Кровопотеря 400 мл. Родильнице оказываются реанимационные меропри­ятия. Через 15 мин. после окончания родов началось обиль­ное кровотечение из половых путей. Кровь алая, жидкая, без сгустков, истекает непрерывной струйкой. Появилась кровоточивость в местах инъекций, примесь крови в моче. Общая кровопотеря 1500 мл., продолжается. Масса тела 60 кг.