Опухоли стромы полового тяжа

Гранулезо-стромально-клеточные

Опухоли стромы полового тяжа

Возникает из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад

Содержит отдельно или в различных комбинациях гранулезные, тека клетки и стромальные

Возраст 50 лет

Частота 2-5%

Опухоли стромы полового тяжа и липидно-клеточные (гормонопродуцирующие)

• Феминизирующие

• Частота – 4% от доброкачественных

• Эстрогенпродуцирующая опухоль со злокачественным ростом

• Возраст 50 лет

• НМЦ, аменорея, маточное кровотечение в период постменопаузы, “омоложение” организма, (железисто – кистозная гиперплазия, полипоз эндометрия, миома, эндометриоз, увеличение молочных желез).

• Маскулинизирующие

• Частота 1.5-2%

• Возраст 20-35 лет и моложе

• Аменорея, бесплодие, гипотрофия молочных желез, гипертрофия клитора, грубый голос, гирсутизм.

Герминогенные опухоли.
Дермоидная киста (зрелая кистозная тератома, зрелая солидная тератома)

Частота 40%

Одно- или двусторонняя

Размеры до 15 см.

Содержимое: кожа, зубы, кусочки сала, волосы, нервная ткань и др.

Опухолевидные образования яичников (кисты):

Фолликулярная.

Киста желтого тела.

Лютеиновая (тека-лютеиновая).

Параовариальная.

Эндометриоидная.

Опухолевидные образования

Возраст до 40 лет

Размеры от 2 до 12 см

Форма круглая, капсула тонкостенная, гладкая, белесоватая, однокамерная

Возможен регресс в течение одного – двух менструальных циклов

При обращении пациентки в поликлинику специалист должен решить следующие основные задачи диагностики:

Определить какой орган поражен

Оценить характер поражения (злокачественный или доброкачественный)

Выявить степень распространенности процесса

Оценить состояние всего организма с целью определения возможности того или иного вида лечения

КЛИНИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
(неспецифична)

Боли

Нарушение функции близлежащих органов

Увеличение объема живота и чувство тяжести

Нарушение менструальной функции

Бесплодие

Диагностика опухолей яичников

1. Анамнез (боли, нмц, бесплодие и др.)

2. Объективный осмотр (увеличение объема живота, признаки вирилизации и маскулинизации)

3. Бимануальное и ректо-абдоминальное исследование

4. УЗИ (пункция опухоли яичника) и допплерография

5. КТ

6. МРТ

7. Определение специфических онкомаркеров

8. Иммунологические особенности опухолей (снижение Т-лимфоцитов, повышение концентрации Ig G, а Ig A и М – N; при кистах яичников:

увеличение В-лимфоцитов, дисиммуноглобулинемия: увеличение Ig М,А и снижение Ig G)

9. Рентгенологический метод исследования (пневмопеливиография)

10. Пункция заднего свода влагалища

11. Эндоскопические методы (лапароскопия)

12. Диагностическая лапаротомия

Ультразвуковые признаки доброкачественных и пограничных опухолей яичников:

округлая или овальная форма;

тонкие стенки;

однородная гипоэхогенная внутренняя структура с высоким уровнем звукопроводимости;

четкие внутренние и наружные контуры;

единичные перегородки;

папиллярные разрастания по внутренней по внутренней капсуле (пограничные опухоли);

Эхографические признаки злокачественного роста в яичниках:

Появление в кистозных образованиях многочисленных перегородок, неоднородных по эхоструктуре, расположенных беспорядочно;

Неравномерность структуры опухолевого образования, чередование жидкостных компонентов с плотными включениями в виде сосочковых разрастаний по внутренней или наружной поверхности капсулы.

Визуализация в брюшной полости свободной жидкости.

Достоинства метода:

- точность топической диагностики 85 – 94%

- простота

- объективность

- быстрота исследования

- безвредность для врача и пациента

- безболезненность

- возможность многократного динамичного наблюдения

КТ диагностика

В основе метода лежит математическая обработка данных о поглащающей способности тканей при прохождении через них пучка рентгеновских лучей.

КТ признаки доброкачественных и пограничных опухолей яичников:

ü четко выраженная капсула;

ü гомогенная внутренняя структура, соответствующая плотности воды (+8 +14 Ед.Н.)

ü тонкие стенки

ü по внутренней поверхности капсулы – участки с плотностью +25 +30 Ед.Н. размерами до 4х5 см (пограничны опухоли)

ü гистограмма характеризуется узким “основанием” и высоким “пиком” с плотностью около +15 Ед.Н.

Критерии злокачественности при проведении КТ:

ü неровные контуры;

ü утолщенные стенки опухоли;

ü негомогенная структура со множеством внутренних перегородок различной толщины;

ü очень широкое основание, занимающую всю горизонтальную ось и четыре – шесть невысоких пика разной плотности от +10 до +38 Ед.Н.

Магнитно - резонансная диагностика:

В основе метода лежит эффект ядерно-магнитного резонанса, т.е. избирательного поглощения различными тканями электромагнитного излучения.

Признаки эндометриоидных кист яичников на МР-изображениях являются:

ü многокамерность;

ü гетерогенная интенсивность сигнала;

ü отсутствие четких границ с прилегающими органами;

ü толстая капсула с неровными контурами.

Пункция заднего свода влагалища:

Забор материала из позадиматочного пространства для определения клеточного состава имеющейся там, даже в малых количествах, свободной жидкости.