Вопрос 23. Виды переломов, их основные симптомы, осложнения.

Переломы костей у человека могут случиться на самых разных частях тела. Поэтому признаки перелома в каждом отдельном случае могут быть абсолютно разными и характеризоваться разнообразными признаками.

Переломы могут возникать по самым разным причинам, поэтому тяжесть их проявления будет зависеть от того, куда было обращено повреждающее усилие и по скольким векторам направлений оно распределилось.

Медики различают множество разновидностей механического повреждения костной структуры человека. Но в основном повреждение кости подразделяются по следующим типам:

• поперечный перелом;
• спиралеобразное повреждение;
• множественный перелом;
• слом оскольчатого характера.

Кроме того, периодически могут происходить ситуации, когда совершается ударное повреждение костной ткани. В этом случае могут возникать множественные линии повреждения, со значительными смещениями осколков отломленной кости. Подобные травмы могут приводить к деформации мягких тканей организма.

Перелом без смещений считается одним из простых видов подобных травм. Самыми сложными костными повреждениями считаются оскольчатые фрагментарного характера, которые сопровождаются размозжением костной ткани. Наиболее часто подобный перелом кости происходит у человека после перенесенного дорожно-транспортного происшествия или после его падения с большой высоты.

Открытый и закрытый перелом со смещением может сопровождаться венозными или сосудистыми кровотечениями, которые могут привести к летальному исходу пациента. В отдельных случаях костные осколки могут повредить нервные окончания. Это особенно опасно при травмировании позвоночника.

При переломе ребер у человека может произойти повреждение верхних дыхательных путей или разрыв легких. А травмирование черепной коробки вызывает нарушение работы мозга, которое может привести к инвалидности человека или быть несовместимо с дальнейшей его жизнью.

В том случае, когда получен перелом конечностей, важно не допустить травмирования соседних органов, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому при получении подобных повреждений не должно возникать вопроса, что делать при переломе, а следует немедленно зафиксировать пострадавший участок. Это позволит избежать травм мягких тканей тела и кожного покрова.

Многие люди не сталкивались с травмами костей, поэтому что такое перелом они просто не знают. Все костные травмы имеют характерные признаки, которые присущи только им. Основные признаки переломов делятся на 2 основные группы – абсолютные и относительные, которые характеризуются разными симптомами. Относительные признаки перелома вызывают сильные болевые ощущения. Они будут увеличиваться при нажиме на поврежденный участок. Более того, на поврежденном участке будет отмечаться опухолевое образование. При этом появившаяся опухоль будет увеличиваться в размерах довольно быстро. Это приведет к тому, что конечность человека займет вынужденное положение, а ее функциональные способности будут нарушены.

Абсолютные признаки перелома приводят к изменению конфигурации поврежденного органа. Если получена травма конечностей, то они могут иметь смещение вдоль расположения их оси. Кроме того, подобные симптомы переломов будут вызывать костный хруст (крепитация), который происходит вследствие трения между собой образовавшихся отломков. Если произойдет нарушение целостности кости со смещением отломленных участков вдоль расположения их оси, то будет наблюдаться укорачивание конечности.

Открытые сломы приводят не только к разрыву кожных покровов, но и к обнажению самой косточки. Подобный перелом костей конечностей может ввергнуть пострадавшего в травматическое шоковое состояние или вызвать появление различных осложнений. Такие осложнения переломов, как образование застоев с возникновением тромбов и развитием атрофии мышц поврежденного органа,самые распространенные. Осложнения при переломах могут сильно усложнить дальнейший восстановительный процесс у пациентов, поэтому медики стараются их предотвратить.

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

 

По причине возникновения различают переломы:

• травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
• патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

• открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
• закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

 

Закрытые переломы бывают:

• неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
• полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
• единичные – травма одной кости;
• множественные – травма нескольких костей;
• сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
• комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков. К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

 

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

 

Исходы сращения переломов:

• полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
• полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
• неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
• несращение костных отломков с образованием ложного сустава.
  
  
  

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).

Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.