Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

Цельнолитые мостовидные протезы имеют ряд преимуществ по сравнению с паяными. Во-первых, отсутствие припоя увеличивает прочность протеза. Во-вторых, производится одновременное точное моделирование опорных коронок и промежуточной части, что делает цельнолитые протезы более эффективными в функциональном отношении. В паяных протезах линия пайки может потемнеть, окисление припоя влияет на тканяи ротовой полости. Наличие трех видов металла (коронка, тело протеза и припой) может привести к возникновению гальванических токов. Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-паладиевых, хромокобальтовых и других сплавов.

Этапы изготовления

Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов: 1. Препарируют опорные зубы, добиваясь строгой их параллельности. 2. Растягивают круговую связку зубодесневого кар­мана у всех опорных зубов и получают слепки — вначале общий, затем уточненный. 3. По уточненному слепку заготавливают рабочую мо­дель, в которую предварительно во все ложа опорных зу­бов устанавливают мечевидные штифты-фиксаторы. 4. Заливают область альвеолярного отростка в слепке высокопрочным гипсом, в который устанавливают фикса­торы; после затвердевания высокопрочного гипса поверх­ность его покрывают изоляционным лаком и заготавли­вают из гипса базу рабочей модели, формируя основание ее на высоте острия мечевидных штифтов. После этого отделяют модель от слепка и лобзиком по апроксимальным сторонам опорных зубов распиливают альвеолярную часть слепка до линии соединения его с базой модели. Это обеспечивает возможность выделения из модели всех опорных зубов, что достигается нажимом на острия ме­чевидных штифтов-фиксаторов и выталкиванием культи зуба из модели. Подготовив рабочую модель и заготовив по слепку модель зубного ряда — антагониста, приступа­ют к моделированию из воска цельнолитого зубного протеза. 5. До моделирования гипсовую культю опорного зуба покрывают лаком с учетом усадки металла; пришеечную часть культи лаком не покрывают, обеспечивая этим точное прилегание литой металлической коронки к пришеечной части культи зуба. Подготовив опорные зубы, под контролем зубного ряда-антагониста из воска моделируют мостовидный протез. 6. Устанавливают восковую заготовку штифтов для образования литьевых каналов, заготовку со штифтами ставят на конус, покрывают все отливочной кюветой, кювету помещают на вибростол и постепенно заполняют огнеупорной массой. 7. После затвердевания огнеупорной массы удаляют
штифты, затем кювету устанавливают в печь для просушки, вначале при температуре 200°С_: а затем выплавляют и выжигают моделировочный воск при 600°С. Окон­чательную термическую подготовку кюветы для заливки
в нее металла проводят при температуре 800°С в течение часа. 8. После того как кювета будет готова к отливке, ее устанавливают в отливочный аппарат и расплавляют сплав металла. Лучше это произвести при помощи ваку­ума, что зависит от конструкции для литья. 9. После заливки сплава в кювету ее охлаждают, извлекают отлитый протез, освобождают его от огнеупорной массы, обрабатывают поверхность в пескоструйном аппа­рате, обрезают литниковую систему и припасовывают отлитый металлический цельнолитой протез на рабочую модель. В начале припасовки протеза на рабочей модели
из нее извлекают опорные зубы и проверяют точность отливки литой коронки для каждого из них. Затем опор­ные зубы вновь устанавливают в рабочую модель и про­веряют точность отливки всего цельнолитого металличе­ского протеза. Если необходимо, уточняют литье с поверхности после припасовки протеза на рабочей модели, проверяют точность протеза по окклюзии с зубным рядом — антаго­нистом. Подогнанный протез устанавливают в ванну для электрополировки. Готовый протез обрабатывается, шлифуется, полируется и передается в клинику для наложения в полости рта. Оценивая готовый протез, врач сначала производит его внешний осмотр. При этом необходимо обратить внимание на тщательность полировки металлического каркаса и точность воспроизведения гипсовой культи опорных зубов в комбинированных коронках. Внутренний рельеф ее должен точно соответствовать культе препарированного зуба. С помощью копировальной бумаги выявляют участки, препятствующей наложению мостовидного протеза. Повторные коррекции позволяют добиться полного наложения протеза. После этого приступают к окончательной оценки протеза в полости рта. В первую очередь строгие требования предъявляются к опорным коронкам. Они должны минимально заходить в десневую бороздку по всему периметру опорных зубов. Необходимо обратить внимание на положение опорных коронок по отношению к рядом стоящим естественным зубам. Особое внимание следует уделить восстановлению окклюзионных взаимоотношений. В положении центральной окклюзии в окклюзионный контакт должен вступить одновременно с протезом и другие антагонирующие зубы. Совершенно недопустимо появление преждевременных контактов. Они особенно опасны при боковых окклюзиях и на балансирующих сторонах. Множественный или клыковый контакт зубов на рабочей стороне должен сопровождаться разобщением зубов на балансирующей. Только при этих условиях протезирование будет носить лечебный характер, служить средством профилактики развития функциональной перегрузки пародонта, дискоординации функции жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Наконец, оценка качества готового мостовидного протеза завершается проверкой состояния промывного пространства или касательной формы промежуточной части. Если протез полностью соответствует указанным требованиям и после коррекции восстановлена полированная поверхность металлического каркаса, он может быть фиксирован на опорных зубах. Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях – при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты. Такие протезы вызывают неприятные ощущения металлического прикуса, сухости во рту, жжение языка и т.д. Это объясняется прежде всего отсутствием в конструкции цельнолитых протезов припоя. Таким образом, исключается появление гальванических токов и вредное влияние продуктов окисление припоя на организм человека.

 

Лекция № 3.