Мероприятия по уходу и ранняя нейрореабилитация

· строгий постельный режим не менее 3 недель при консервативном лечении

· рекомендуется лежать на спине и избегать действий, связанных с напряжением

· поднятие головного конца кровати на 30 градусов (избегать наклонов и поворотов головы!)

· протирание тела больного каждые 8 часов специальными жидкостями, камфорным спиртом или смесью 40^o этилового спирта с 10-15 мл шампуня;

· сохранение в сухости и чистоте кожных покровов;

· для профилактики пролежней, при высоком риске их возникновения, подкладывание под костные выступы ватно-марлевых кругов, использование водных или воздушных противопролежневых матрасов;

· обработка кожных покровов при покраснении и мацерации 2-5% раствором марганцовокислого калия, мазью «Актовегин», облепиховым маслом, полифитовым маслом «Кызылмай»;

· ежедневная (при необходимости более частая) и своевременная смена постельного белья, которое должно быть сухим с расправленными складками;

· предупреждение запоров – слабительные (бисакодил, лактулоза, гутталакс); клизмы не желательны, так как могут повышать внутрибрюшное давление и вторично – внутричерепное давление

· парентеральное введение жидкости в суточной дозе 30–35 мл на 1 кг массы тела;

· туалет рото- и носоглотки каждые 2-4 часа – с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствором ромашки или его заменителями;

· уход за полостью рта должен включать регулярную его обработку раствором борной кислоты или фурацилина, смазывание губ вазелином облепиховым маслом или маслом «Кызылмай»;

· уход за глазами, включающий закапывание альбуцида и масляных капель, содержащих витамины А и В;

· санация трахеобронхиального дерева с помощью вакуумного отсоса (при проведении ИВЛ) каждые 2-4 часа, в зависимости от степени тяжести больного;

· вибрационный массаж грудной клетки 3-4 раза в сутки;

· систематическое опорожнение мочевого пузыря; катетеризация мочевого пузыря необходима, если пациент не может опорожнить его произвольно, надлежащий контроль за балансом жидкости требует точного измерения объема мочи; использование закрытых дренажных систем, у мужчин – кондомных катетеров;

· регулярное промывание мочевого пузыря антисептиками при постоянном катетере;

· ранний переход от постоянной катетеризации к более безопасной перемежающейся катетеризации (при возможности);

· массаж рук и ног с проведением пассивной гимнастики с первых часов заболевания для профилактики ТЭЛА и пролежней;

· использование со 2-го дня пассивных движений (каждые 3-4 ч. по 10-12 движений в каждом суставе). Под колени и пятки подложить валики.

· активные движения не ранее, чем через 3 недели, даже при отсутствии двигательных нарушений следует проводить крайне осторожно!

· контроль за глотанием и питанием. При возможности нормально глотать назначается самостоятельное питание, но с посторонней помощью, а при невозможности глотания – зондовое питание не позднее 24 часов.

· показания к постановке назогастрального зонда: первые признаки нарушения глотания жидкой или твердой пищей, воды, слюны, снижение кашлевого рефлекса, угнетение сознания (кома, сопор, оглушение).

· зондовое кормление должно быть сбалансированным по калорийности (2500-3000 ккал/сутки). Для этого используются специальные энтеральные сбалансированные питательные смеси. Необходимое суточное количество белка должно составлять 1,5 г/кг, жиров – 1 г/кг, углеводов – 2-3 г/кг и воды – 35 мл/кг

· переход на полное парентеральное питание использовать только как крайнюю меру!

· важно помнить, что пациенты с синдромом системной воспалительной реакции или септическими осложнениями имеют повышенную потребность в нутритивной поддержке (до 70% выше потребности в энергии от состояния покоя).

· во избежание осложнений как избыточного питания, так и недоедания - тщательный мониторинг нутритивной поддержки (уровень мочевины в моче, сывороточный альбумин, вес, глюкоза, триглицериды)