Мониторирование жизненно-важных функций

-Мониторинг неврологического статуса (с оценкой по шкалам NIHSS и Глазго) каждые 4 часа в течение первых 72 часов

- Мониторинг ЧСС и АД не менее 24-72 часов

-Мониторинг сатурации кислородом не менее 24-72 часов

-Мониторинг жидкостного и электролитного баланса не менее 24-72 часов (контроль суточного диуреза, электролитов крови)

-Мониторинг уровня глюкозы при уровне гликемии выше 10 ммоль\л

-Мониторирование более 72 часов проводится по показаниям (фибрилляция предсердий, нарастающее угнетение сознания, нарастание неврологического дефицита, кардиореспираторные заболевания в анамнезе)

 

Контроль лабораторных показателей и инструментальные исследования

• общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов
• общий анализ мочи
• КФК
• МНО, АЧТВ, фибриноген
• холестерин крови, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды
• электролиты крови
• АлаТ, АсаТ, общий, прямой билирубин
• мочевина, креатитин
• общий белок и белковые фракции

 

• исследования крови на ВИЧ, гепатиты В.С, сифилис
• определение группы крови и резус фактора

 

• ЭКГ

 

• холтеровское мониторирование ЭКГ по показаниям
• УЗИ сердца проводится пациентам (с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ)
• Рентгенография легких по показаниям

· КТ (МРТ) головного мозга при поступлении в том случае, если:

-исследование не было выполнено на предыдущем этапе

-с момента предыдущего исследования прошло более суток

-за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса больного

-качество ранее выполненных томограмм низкое

· Оценка размеров гематомы по формуле: объем гематомы в мл (см³) = (А Х В Х С)/2, где А и В – перпендикулярные диаметры в области наибольшего размера гематомы (в сантиметрах), а С – толщина гематомы = (число срезов КТ, на которых определяется гематома) Х (толщина срезов). Кровь внутри желудочков в расчет не включают

• консультация нейрохирурга с определением показаний для хирургического лечения (если не была проведена на предыдущих этапах)
• консультация кардиолога, эндокринолога, гематолога по показаниям

· осмотр офтальмологом глазного дна.

· ЭЭГ (при судорожном синдроме)

Обеспечение адекватной оксигенации

-При необходимости установить воздуховод, очистить дыхательные пути

-Показания к ИВЛ:

· Угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго

· Тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту

· Снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл\кг массы тела

· Нарастающий цианоз

Оценка адекватности оксигенации:

· По числу и ритмичности дыхательных движений

· По состоянию видимых слизистых и ногтевых лож

· Участию в акте дыхания вспомогательной мускулатуры

· Набуханию шейных вен

· Уровню сатурации по пульсоксиметрии не менее 95%

При SаО2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4 л\мин.)

 

Поддержание адекватного уровня АД

- Уровень АД в острейшем периоде не принято снижать если он не превышает 180\105 мм.рт.ст. у пациента с фоновой АГ и 160\105 без АГ в анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.

-При необходимости снижение давления осуществляют на 15-20% от исходных величин (на 5-10 мм.рт.ст. в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм.рт.ст. каждые 4 часа- для пациентов с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, гипертонической энцефалопатией или дисекцией аорты

-К 5-7 дню у всех больных постепенно достигают снижения АД до «целевых» значений, но при наличии одностороннего гемодинамически значимого стеноза целевое значение соответствует130-150\70-80 мм.рт.ст., а при билатеральном стенозе 150-180\70-80 мм.рт.ст.

Антигипертензивные препараты:

Ингибиторы АПФ

- Каптоприл является препаратом выбора для снижения АД. Назначается внутрь в начальной дозе 12,5 мг., если систолическое АД не выше 200 мм.рт.ст., или 25 мг., если систолическое АД выше 200 мм.рт.ст. При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30-40 мин. после приема 12,5 мг. каптоприла АД снизилось на 15% от исходного, повторить введение препарата в той же дозе через 3 часа. Если АД не изменилось или повысилось назначают 25 мг. безотлагательно.

- Эналаприл используется при необходимости экстренного парентерального введения препарата. Доза титруется под контролем АД и обычно составляет 1,25 мг. внутривенно медленно (в течении 5 минут) на физ. растворе. Эффективным считают снижение систолического АД на 15% от исходного через 30-60 мин. Кратность введения при необходимости каждые 6 часов.

- Периндоприл назначается внутрь по 2-4 мг. 1-2 раза в сутки.