Дайте сравнительную характеристику ранней и поздней боли.

	Ранняя боль	Поздняя боль
	Возникает сразу	Возникает через 0,5—1 с
	Острая, резкая	Тупая, ноющая
	Четко локализованная	Диффузная
	Быстро исчезает после окончания действия патогенного фактора	Исчезает постепенно
	Низкий порог болевого ощущения	Высокий порог
	Степень боли возрастает с увеличением интенсивности повреждения (градуальность болевого ощущения)	Отсутствие градуальности — закон "все или ничего"
	Проводится миелинизированными волокнами А4 со скоростью 10—25 м/с	Проводится немиелинизированными волокнами С со скоростью 0,5—1 м/с
	Проводится антеро-латеральной системой	Экстралемнисковой системой
	Формируется в сенсорных центрах коры большого мозга	В таламических сенсорных центрах
	Вегетативным компонентом является возбуждение симпатической нервной системы	Возбуждение парасимпатической нервной системы
	Является средством предупреждения о повреждении	Является средством напоминания о повреждении
	Имеет защитное значение — включает защитные рефлексы и реакции	Играет патогенную роль — вызывает аффективные (эмоциональные) реакции, общее недомогание, болезненное состояние
	Является эпикритической (эволюционно более молодой)	Является протопатической (эволюционно более древней)

Что такое соматическая глубокая боль? Приведите примеры.

Соматическая глубокая боль— это боль, возникающая в глубоких тканях. К ней относятся головная, зубная боль, боль в мышцах и суставах.

Имеет много общего с поздней соматической поверхностной болью. Она часто тупая, не имеет четкой локализации, сопровождается аффективными (общее недомогание, болезненное состояние) и вегетативными (тошнота, потоотделение, уменьшение артериального давления) реакциями. Подробно см. характеристику поздней боли (вопр. 34.9).

. Что такое висцеральная боль? Чем она характеризуется?

Висцеральная боль— это боль, возникающая во внутренних органах.

Ее источниками могут быть париетальная брюшина и корень брыжейки, париетальная плевра и перикард, мышечные органы (сердце, артерии, полые органы). Развитие боли в гладкомышечных полых органах может быть связано как с быстрым и резким их растяжением, так и с сильным сокращением (спазмом) гладких мышц, вследствие чего нарушается кровоснабжение и возникает ишемия. Приступы такой боли получили название колик.

Для висцеральной боли характерны:

1) аффективные реакции (угнетенное эмоциональное состояние, общее недомогание, состояние болезни);

2) вегетативные реакции — тошнота, потоотделение, падение артериального давления;

3) рефлекторное сокращение скелетных мышц (напряжение мышц брюшной стенки, вынужденная поза и др.).

34.12. Какие виды боли выделяют в зависимости от ее локализации?

1. Местная боль — локализуется в месте действия раздражителя, в участке развития патологического процесса.

2. Проецируемая боль — место, на которое действует болевой раздражитель, не совпадает с тем, где боль ощущается. Например, при повреждении межпозвоночных дисков происходит сдавление спинномозговых нервов. При этом болит тот участок, который иннервируется ущемленным нервом, т.е. имеет место проекция боли на участки, получающие иннервацию от поврежденного нерва.

3. Отраженная (иррадиирующая, рефлекторная) боль. Болевое ощущение, возникающее вследствие воздействия на внутренние органы, часто локализуется не в данном органе (или не только в нем), а в отдаленных поверхностных участках кожи.

Боль всегда отражается на участки периферии, иннервируемые тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний орган. Если речь идет о поверхности кожи, то боль отражается на определенном дерматоме. Поскольку органы получают иннервацию более, чем от одного спинномозгового сегмента, то боль отражается на нескольких дерматомах. Вместе они представляют собой зону Геда для данного органа.

. Назовите возможные причины боли.

Боль вызывают болевые стимулы — факторы, обусловливающие сильное раздражение или повреждение ткани. К ним относятся:

1) механические болевые стимулы;

2) термические болевые стимулы (температура выше 45°С);

3) химические болевые стимулы — ацетилхолин, серотонин, гистамин, кинины, простагландины Е₂, субстанция Р, ионы Н⁺ (при рН < 6), ионы К⁺ (при концентрации свыше 20 ммоль/л);

4) повреждение нервных проводников.

. Какие существуют теории механизмов боли?

I.. Теория интенсивности. Ее сторонники считают, что в организме отсутствуют специальные болевые рецепторы. Боль возникает в том случае, когда низкопороговые механо- и терморецепторы стимулируются с интенсивностью, превышающей определенный уровень. Если фактор действует с низкой или средней интенсивностью, то возникает тактильное или температурное ощущение, если же интенсивность высокая, — то чувство боли.

II. Теория распределения импульсов. Ее сущность состоит в том, что болевой стимул вызывает особый ход нервных импульсов, отличающийся от распространения разрядов, возникающих при действии неповреждающих факторов.

В этом ряду стоит "воротная теория" боли (Мелзак, Уолл), придающая большое значение в формировании болевых ощущений желати-нозной субстанции спинного мозга (substantia gelatinosa, SG; рис. 164).

Нейроны SG осуществляют пресинаптическое торможение, блокируя прохождение импульсов в нейроны задних рогов спинного мозга по толстым и тонким нервным волокнам. Если нейроны SG возбуждаются, происходит пресинаптическое торможение —• "ворота" закрыты. Если нейроны SG сами заторможены, то пресинаптическое торможение снимается - "ворота" открыты.

Интенсивная стимуляция толстых миелинизированных нервных волокон вызывает возбуждение нейронов SG — "ворота" закрываются, и проведение импульсов в спинной мозг уменьшается.

При интенсивном возбуждении тонких немиелинизированных волокон, проводящих боль, происходит торможение нейронов SG, снимается пресинаптическое торможение и облегчается поступление импульсов в задние рога спинного мозга.

III. Теория специфичности. Предусматривает существование специфических болевых рецепторов — ноцицепторов. Они отвечают только на интенсивные стимулы и таким образом принимают участие в формировании болевых ощущений.

Выделяют следующие виды ноцицепторов:

- механочувствительные ноцицепторы (находятся в коже, скелетных мышцах);

- термочувствительные ноцицепторы — возбуждаются при температуре выше 45°С (рецепторы горячего);

- полимодальные ноцицепторы — возбуждаются как механическими, так и температурными болевыми стимулами;

- хемочувствительные ноцицепторы — возбуждаются химическими болевыми стимулами;

висцеральные ноцицепторы - возбуждаются растяжением стенки гладкомышечных органов или спастическим сокращением. 34.15. Что такое хроническая боль? Назовите ее клинические формы.

Хронической называют сильную, продолжительную, истощающую боль, причиняющую страдания больному. Выделяют следующие формы хронической боли. 1. Невралгия - болевой синдром, связанный с нарушениями функции периферического нерва при вирусных инфекциях, авитаминозах, нарушениях кровообращения, расстройствах обмена веществ (сахарный диабет). Особенно тяжелой является невралгия тройничного нерва, проявляющаяся приступами настолько сильной боли, что больные не в состоянии принимать пищу и разговаривать. Возникновение такой боли провоцируется действием очень слабых раздражителей, например, прикасанием к углу рта.

2. Каузалгия — сильная жгучая боль, возникающая при повреждении крупных соматических нервов (неполное перерезание нерва). У больного возникает ощущение, как будто бы на кожу льют кипяток или прикладывают руку к раскаленным предметам, или держат ее в огне. Даже легкое прикосновение к коже, иннервируемой поврежденным нервом, вызывает непереносимую боль. Кроме того, боль провоцируется неожиданными зрительными и слуховыми раздражителями.

3. Фантомная боль. Возникает после ампутации конечностей -"болит" конечность, которой уже нет. При этом боль очень сильная и

часто непереносимая.

4. Таламическая боль — тяжелая спонтанная боль во всей половине тела с гиперпатией (субъективным впечатлением повышенной чувствительности). Развивается при поражениях ядер таламуса.

. Какие механизмы могут лежать в основе формирования хронической боли?