Осложнения, возникающие при определении цвета зуба

Оттенок цвета конструкции может быть более светлым, чем твердые ткани зуба, при отсутствии в стандартном наборе искомого оттенка.

Цвет конструкции может выглядеть более светлым также при излишнем удалении прозрачных слоев композита в области режущего края в процессе контурирования пломбы. При применении более светлых, чем зуб, оттенков материала возникает иллюзия более выпуклого в зубном ряду зуба.

Оттенок реставрации может оказаться более темным, чем естественные ткани зуба, вследствие отсутствия в расцветке искомого оттенка или неправильного подбора эталонных зубов, вследствие возникновения иллюзий зрения, плохой освещенности, индивидуальных особенностей зрительного анализатора.

Более темные пришеечная область или режущий край могут зрительно укорачивать коронку, а темные проксимальные поверхности вызывают иллюзию узкого зуба. Неоправданное снижение степени светлости реставрации создает впечатление орального положения коронки в зубной дуге.

Ошибочный выбор оттенка из группы С вместо группы А или В (по шкале VITA) может произойти вследствие высокой степени прозрачности зуба. Сероватый оттенок коронке также придает неудаленный налет «курильщика» с оральной поверхности зуба. Серый цвет реставрации получится при использовании на одном зубе нескольких цветовых оттенков — А, В, С и Д.

Несоответствие степени прозрачности реставрации, светопроницаемости естественных тканей зуба имеет место в случаях неправильного распределения опаковых и эмалевых слоев композита. Конструкция, имеющая более серый оттенок даже при правильно выбранном цвете материала, может быть следствием применения только эмалевых светопроницаемых слоев материала, через которые просвечивает темная полость рта. В других случаях может, наоборот, наблюдаться потеря прозрачности реставрации, что связано с избыточным наложением опаковых слоев. Использование только опаковых слоев материала приведет к потере оптических свойств, характерных для естественных зубов, в результате чего может возникнуть иллюзия более выпуклого в зубном ряду зуба. При недостаточном наложении опаковых слоев композита может наблюдаться зрительное уплощение коронки.

Отсутствие воссоздания индивидуальных черт зуба (колец стираемости, пигментированных фиссур, трещин, пятен гипоплазии) приведет к тому, что реставрируемый зуб станет заметным в зубной дуге.

Неполная некроэктомия может повлиять на цвет конструкции посредством просвечивания пигментированных тканей, а недостаточный по площади скос эмали выявит границу пломба–зуб. Попадание крови и лекарственных средств в место нанесения пломбировочного материала также способно повлиять на цвет будущей реставрации. Измененные в цвете ткани зуба, металлические штифтовые конструкции при слабой «маскировке» могут просвечивать через слой материала.

Граница пломба–зуб в ближайшие сроки наблюдения может выделятся вследствие выполнения недостаточного скоса эмали, пренебрежения правилами препарирования и отделки пломбы.

Наличие в отдаленные сроки наблюдения пигментированной каймы вокруг пломбы может объясняться рядом причин: недостаточной полировкой пломбы, разгерметизацией конструкции, плохой гигиеной полости рта, окраской границы пищевыми красителями или налетом «курильщика».

Посветление конструкции в отдаленные сроки может быть связано с цветовой нестабильностью материала и вымыванием красящего пигмента из композиционного материала.

Потемнение пломбы может быть связано с накоплением поверхностными слоями пломбировочного материала пищевых красителей, особенно при злоупотреблении пациентом кофе и чаем, курении сигарет.

 

Таким образом, на объективность идентификации оттенков цвета зуба врачом-стоматологом влияют объективные и субъективные факторы, в том числе освещение и цветовой фон. Наличие фоновых факторов требует от специалиста анализа условий работы, а также соблюдения рекомендаций по правильному выбору оттенков цвета зуба. Знание причин возникновения ошибок при идентификации цвета, соблюдение рекомендаций по правильному выбору оттенков зуба позволят стоматологу объективизировать оценку цвета зуба и существенно улучшить качество эстетических работ в стоматологии.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. Пациент Н. (17 лет) обратился к врачу с жалобами на наличие белых пятен на вестибулярной поверхности зубов 12, 11, 21, 22. Врач, заполняя амбулаторную карту, отметил, что КПУ=3, OHI-S — 0,5, КПИ=0,5. Визуально осмотрел состояние эмали во фронтальном отделе верхней челюсти. Поставил диагноз «кариес эмали» («поверхностный кариес»).

На каких этапах работы могли возникнуть диагностические ошибки? Приведите примеры возможных ошибок и осложнений.

 

2. Пациент В. (23 года) обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 36. Врач заполнил амбулаторную карту: КПУ=9, OHI-S — 1,1, КПИ=1,2. При обследовании зуба 36 установлено: глубокая кариозная полость, зондирование дна безболезненно. Поставлен диагноз «кариес дентина зуба 36»

На каких этапах работы могли возникнуть диагностические ошибки? Приведите примеры диагностических ошибок, возможных осложнений?

 

3. К врачу обратился пациент (42 года) с жалобами на боли от холодного и во время приема пищи в зубе 17. Объективно: OHI-S — 2,1, КПИ=1,9, КПУ=14. В зубе 17 при визуальном осмотре кариозная полость не определяется. Возникает быстропроходящая боль при проведении термопробы. Рецессия десны составляет 1 мм. Врач поставил диагноз «рецессия десны».

На каких этапах работы могли возникнуть диагностические ошибки? Приведите примеры возможных ошибок.

 

4. Пациенту П. (18 лет)был поставлен диагноз «кариес дентина 46». Кариозная полость I класса по Блэку была отпрепарирована под проводниковой анестезией. Во время препарирования врач обнаружил на дне кариозной полости сообщение с полостью зуба.

Какую ошибку допустил врач? Что следует сделать для исправления
ситуации?

 

5. Пациенту М. лечили зуб 14 по поводу глубокого кариеса. Через несколько дней больной стал жаловаться на боли от горячего.

Какую ошибку допустил врач? Какой был предполагаемый диагноз?

 

6. Пациент обратился с жалобами на выпадение пломбы 36. Жалобы на боли отсутствовали. Клинически: 36 глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Зуб изменен в цвете. Врач поставил диагноз «кариес дентина 36».

Какие ошибки допустил врач во время лечения и диагностики?

ТЕСТЫ