Особливості перебігу хронічних пульпітів у дітей

- Найчастіше розвиваються як первинно - хронічні процеси, без попередньої клінічно-вираженої стадії гострого запалення.

- У більшості випадків протікають з відкритою порожниною зуба.

-Варіабельність течії однієї і тієї ж форми пульпіту на різних стадіях формування кореня.

- Супроводжуються деструктивними змінами в періодонті.

-Супроводжуються реакцією з боку регіонарних лімфатичних вузлів.

 

 

Хронічний фіброзний пульпіт — є найпоширенішою формою хронічного запалення пульпи в тимчасових зубах. Особливістю цього захворювання є те, що воно може розвиватися як первинно-хронічний процес, без клінічно вираженої стадії і острого запалення пульпи.

 

Діти можуть скаржитися на ниючий біль, що виникає в зубі під час іди, вдихання холодного повітря, вживання холодних напоїв. Іноді, особливо у дітей раннього віку, хронічний фіброзний пульпіт перебігає безсимптомно і виявлябгься лише під час обстеження лікарем.

 

Об'єктивно. Визначається глибока каріозна порожнина, яка може сполучатися з порожниною зуба. Іноді хронічний фіброзний пульпіт розвивається при закритій порожнині зуба, яка клінічно не сполучається з каріозною порожниною.

 

Якщо сполучення з порожниною зуба є, то зондування його спричиняє біль і незначну кровоточивість унаслідок механічного подразнення пульпи.

 

Якщо сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба немає, то перебіг хронічного фіброзного пульпіту дуже подібний до гострого глибокого карієсу. Для диференційноі діагностики слід ретельно дослідити стан дентину на дні каріозної порожнини, по можливості оцінити дію термічних подразників та з'ясувати анамнез щодо характеру болю в зубі.

 

Під час рентгенологічного дослідження тимчасового зуба з хронічним фіброзним пульпітом іноді виявляють вогнища хронічного гранулюючого періодонтиту, що частіше зустрічаються в тимчасових зубах на стадії резорбції кореня. У такому разі йдеться про хронічний фіброзний пульпіт, ускладнений фокальним періодонтитом. У57 % випадків хронічний пульпіт тимчасових зубів супроводжується деструктивними змінами навколозубних тканин, особливо на стадії резорбції кореня.

 

Патологічна анатомія. Хронічне запалення в пульпі на відміну від гострого перебігає з переважанням проліферативних процесів; судинно-ексудативні процеси виражені значно слабше.

При хронічному фіброзному пульпіті в тимчасових зубах спостерігається розростання волокнистої сполучної тканини, інфільтрація макрофагами, лімфоцитами, лейкоцитами, плазматичними клітинами. Стінки кровоносних судин частково склерозовані. Шар одонтобластів піддається атрофії, вакуолізації та дегенерації.

 

Хронічний гіпертрофічний пульпіт розвивається внаслідок тривалого механічного подразнення тканини відкритої пульпи, що призводить до розростання грануляційної та молодої сполучної тканини в пульпі, яка поступово виповнює всю каріозну порожнину.

Зуб відносно мало турбує дитину. Діти можуть скаржитись на кровоточивість із зуба під час їди. Більшість дітей уникають жувати відповідним боком щелепи, про що свідчать значні нашарування м'якого зубного нальоту на зубах та явища катарального гінгівіту.

 

Об'єктивно. Поліп пульпи червоного кольору може виповнювати всю каріозну порожнину,зондування його слабо болісне, завжди супроводжується кровотечею. Реакція на перкусію безболісна. Хронічний гіпертрофічний пульпіт тимчасових зубів діагностується рідко, переважно у стадії сформованого кореня.

 

Патологічна анатомія. При гіпертрофічному пульпіті коронкова пульпа представлена грануляційною та молодою сполучною тканиною з мікровогнищами гнійної інфільтрації. Коренева пульпа фіброзно ущільнена та інфільтрована лейкоцитами.

Грануляційна тканина зовні вкрита багатошаровим плоским епітелієм.

 

Хронічний гангренозний пульпіт є наслідком гострого гнійного або хронічного фіброзного пульпіту тимчасового зуба і розвивається в разі приєднання анаеробної мікрофлори, що веде до поступового некрозу пульпи.

Дитина може скаржитись на неприємні відчуття в зубі, особливо під час прийому гарячої їжі, проте часто скарги відсутні.

Об'єктивно. У тимчасовому зубі виявляється глибока каріозна порожнина, порожнина зуба відкрита, пульпа частково або майже повністю некротизована, сірого кольору. Поверхневе її зондування безболісне, біль виникає лише під час глибокого зондування отворів кореневих каналів. За цієї форми пульпіту часто спостерігаються зміни періапікальних тканин, що виявляються рентгенологічно.

Патологічна анатомія. При хронічному гангренозному пульпіті структура коронкової пульпи порушена, вона піддається некрозу, в кореневих каналах виявляються залишки пульпи з високим ступенем дегенеративних змін. Лише в апікальній частині зберігається структура клітинних елементів і волокон пульпи.

 

Перебіг пульпіту в тимчасових зубах тісно пов'язаний зі стадією розвитку зуба, що відображує морфофункціональні особливості пульпи та її здатність протистояти пошкоджуючим чинникам. На перебіг пульпіту впливає також стан загальносоматичного здоров'я дитини, що визначає рівень її імунологічної реактивності. Як зазначає Т.Ф.Виноградова (1987), гострий пульпіт діагностується переважно у соматично здорових дітей, котрі рідко хворіють.

 

На стадії несформованого кореня тимчасового зуба, що відповідає періоду морфологічної незрілості пульпи, пульпіт діагностується не часто.

Переважаючими формами є хронічний фіброзний пульпіт, що розвивається як первинно-хронічний процес і перебігає майже безсимптомно, та загострення цього пульпіту. Загострення може супроводжуватися вираженою реакцією з боку періодонта — перифокальним періодонтитом. Частіше уражуються перші тимчасові моляри, каріозна порожнина при цьому розташована на жувальній поверхні.

 

У період повністю сформованого кореня тимчасового зуба, що відповідає періоду функціональної зрілості пульпи,поширеність пульпіту значно зростає і, за даними М.А.Кодоли (1980), становить 86,5 %.

Діагностуються як гострі, так і хронічні форми запалення пульпи, проте

переважаючою формою пульпіту і в цей період є хронічний фіброзний

пульпіт.

 

У період розсмоктування коренів тимчасових зубів, який відповідає періоду згасання функціональної активності пульпи, поширеність пульпіту знижується і становить близько 12% (М.А.Кодола і співавт., 1980). У цей період діагностуються лише хронічні форми пульпіту, нерідко ускладнені фокальним періодонтитом. Перебіг пульпіту майже безсимптомний, що пояснюється інволютивними змінами структури пульпи. Переважаючою формою є хронічний фіброзний пульпіт. Частіше, ніж в інші періоди, діагностується хронічний гангренозний пульпіт.

 

Загострення хронічного пульпіту може розвиватися за будь-якої його форми. Виникає у дітей після перенесених вірусних або інфекційних захворювань, що супроводжуються ослабленням захисних сил організму.

Скарги подібні до таких при гострому пульпіті: нападоподібний біль, що

може виникати вночі, біль від температурних подразників. Можливий біль при накушуванні на зуб, реакція з боку м'яких тканин, що оточують зуб, та регіонарних лімфовузлів. Може погіршуватись і загальний стан дитини: підвищується температура тіла, з'являються кволість, головний біль. З анамнезу можна з'ясувати,що подібний біль хоча б раз мав місце і раніше.Під час огляду виявляється каріозна порожнина, частіше глибока, що сполучається з порожниною зуба. Зондування пульпи спричиняє біль.

 

Диференціювати слід від гострого серозного дифузного пульпіту, гострого гнійного пульпіту, загострення хронічного періодонтиту.

 

 

5. Додатки. Засоби для контролю.

5.1. Матеріали для контролю початкових знань студентів.

Тести α = 2

Контрольні питання. α = 2

1. Анатомо-гістологічна будова пульпи тимчасових зубів.

2. Схарактеризуйте функції пульпи зубів.

3. Схарактеризуйте фізіологічні особливості пульпи тимчасових зубів на різних етапах їх розвитку.

4. Класифікація пульпіту тимчасових зубів (Київського медичного інституту (1961)).

5. Класифікація пульпіту зубів Т.Ф.Виноградової.

6. Назвіть етіологічні чинники пульпітів тимчасових зубів у дітей.

7. Дайте характеристику сучасних уявлень патогенезу пульпітів тимчасових зубів у дітей.

8. Клініка гострих пульпітів тимчасових зубів у дітей.

9. Клініка хронічних пульпітів тимчасових зубів у дітей.

10.Які закономірності перебігу гострих та хронічних форм пульпітів тимчасових зубів у дітей на різних етапах формування коренів?

11.Провести диференційну диагностику гострих пульпітів тимчасових зубів у дітей.

12.Провести диференційну диагностику хронічних пульпітів тимчасових зубів у дітей.