Восстановление голоса после удаления гортани

Удаление (экстирпация) гортани при злокачественной опу­холи нарушает естественный дыхательный путь и лишает пол­ностью голоса при сохраненных артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи. С удалением горта­ни создается тяжелая психотравмирующая ситуация. Чело­век лишается коммуникативных возможностей, возникают се­рьезные опасения по поводу прогноза заболевания и соматическая ослабленность после операции и лучевого лече­ния. Все это вызывает не только естественные реакции на бо­лезнь, но и собственно психические нарушения, обусловленные заболеванием и особенностями личности. Клиника психичес­ких нарушений очень разнообразна и полиморфна. Она под­робно исследована психиатром М. С. Поповой (1972).

Общим для всех лиц с удаленной гортанью является со­знание собственной неполноценности, «уродства», бесперспек­тивности и страха за свою дальнейшую жизнь. Подавляющее большинство нуждается в лечении у психиатра. Занятия по восстановлению звучной речи переключается на активную Деятельность, появляется возможность вернуться к обществен­но полезному труду, «создается социальная доминанта, значи­мость которой способствует тому, что проявления витальных чувств отходят на второй план»¹.

Восстановление звучной речи у лиц без гортани возможно только при создании компенсаторного органа голосообразо-вания. Этим органом может быть физиологическое сужение в пищеводе на уровне IV—VI шейных позвонков, называемое Псевдоголосовой щелью. При фонации происходит смыкание стенок пищевода протяженностью до 3,5 см. Ниже псевдого-Лосовой щели находится воздушный пузырь, который и явля-

¹ Восстановление звучной речи у больных после резекции или удалении гортани. — М.. 1985. — с. 56.

ется энергетической базой голосообразования. Образующий ся таким способом голос принято называть пищеводным или псевдоголосом.

Клинико-экспериментальные исследования и методика образования пищеводного голоса разработаны С. Л. Тантало­вой. Курс восстановления голоса состоит из четырех этапов.

Первый этап — подготовительный. Выясняется состояние психики больных, проводится рациональная психотерапия, консультация и лечение психиатра. Для тренировки верхне­го и среднего отделов пищевода применяется упражнение «дутье в губную гармошку» по 30 секунд за прием 10—12 раз в день. В этот же период обучающийся приступает к за­нятиям лечебной физкультурой для адаптации к дыханию через трахеостому — сформированное отверстие в трахее пос­ле удаления гортани.

Второй этап — формирование псевдоголосовой щели и вызывание пищеводного голоса. Специальные упражнения способствуют усилению первого сужения пищевода и образо­ванию компенсаторного механизма.

Упражнение А. Стоя, слегка наклонив корпус вперед, опустив руки, задержав дыхание при открытом рте, имитиро­вать рвотное движение 3 раза подряд.

Упражнение Б. Лежа, задержав дыхание и втянув жи­вот, при открытом рте имитировать рвотное движение 3 раза подряд. После нескольких тренировок появляется пищевод­ный звук, который нужно использовать, чтобы успеть сказать короткое слово, начинающееся со звуков к пли т. Например: как, Катя, каток, Толя, тапки и т. д. Продолжительность за­нятий не должна превышать 5 минут. Дома самостоятельные тренировки можно проводить 5—8 раз в течение дня.

Третий этап — автоматизация пищеводного голоса. Обу­чающимся предлагаются для произнесения короткие фразы: Кот катает клубок. Кате купили куклу. Там живет Таня. Постепенными тренировками достигается плавность и внят­ность речи. Одновременно со специальными речевыми упраж­нениями начинается употребление обиходных слов типа дай­те, получите, спасибо.

Речевой материал усложняется, включается произнесение скороговорок, коротких стихотворений, гласных звуков я их сочетаний.

Четвертый этап завершает формирование пищеводного голоса. Его упражнение расширяют диапазон, увеличивают модуляцию и улучшают тембр. Используются для этого во-

кальные упражнения. Для мужского голоса они проводятся в малой октаве, а для женского — в первой. Диапазон упраж­нений — квинта.

Продолжительность занятия по обучению пищеводному голосу 2 — 4 месяца.