Тема 6. 1. «синдром болей в животе при интраабдоминальных заболеваниях».

Цель обучения. После проведения занятия по данной теме студент должен знать:

* Основные симптомы заболеваний, проявляющихся болями в животе, вызванных интраабдоминальными причинами.

* Дифференциально-диагностические признаки заболеваний.

* Показания и противопоказания к экстренному и плановому хирургическому вмешательству.

* Принципы ведения больного перед операцией.

* Варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций и определять наиболее оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента.

Виды учебной деятельности студента:

* Компьютерные презентации по синдрому болей в животе.

*Диагностировать и уметь поставить правильные показания к реконструктивным операциям при синдроме болей в животе, вызванном интраабдоминальными причинами.

- диагностировать синдром болей в животе;

- провести выбор метода операции при синдроме болей в животе;

* Назначение и обоснование мероприятий по профилактике осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

* Назначение и обоснование мероприятий по реабилитации пациентов и улучшения качества их жизни.

Содержание:

Определение понятия перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пенетрация язв. Стадии перфорации: первичный шок, стадия мнимого благополучия, стадия разлитого перитонита. Особенности течения в зависимости от возраста больного, сопутствующих заболеваний, времени перфорации и пенетрации. Острый перитонит. Классификация перитонита. Этиология перитонита. Понятие эндогенной интоксикации. Стадии течения заболевания. Динамическая кишечная непроходимость. Энтерогенный компонент эндогенной интоксикации. Определение тяжести состояния и прогноза по специальным прогностическим шкалам. Клиническая картина распространённого и местного перитонита. Современные методы диагностики, роль УЗИ, лапароскопии, компьютерной томографии. Дифференциальная диагностика. Показания к лапароскопии и оперативному лечению. Подготовка к операции. Методы хирургического лечения. Выбор объёма операции. Хирургическая тактика в зависимости от степени выраженности динамической кишечной непроходимости. Малоинвазивные методы лечения. Роль открытых и закрытых лапароскопических вмешательств в лечении перитонита. Нутритивная поддержка больных с перитонитом. Ведение послеоперационного периода. Послеоперационные осложнения и их профилактика. Симптоматология острого аппендицита в зависимости от возраста больного (старики, дети), физиологического состояния (беременность), разнообразного положения червеобразного отростка и прочих патологоанатомических форм заболевания. Относительное диагностическое значение точек Мак-Бурнея, Кюммеля, Ланца и симптомов Образцова, Ровзинга, Ситковского и др.

Напряжение брюшной стенки и симптомов Блюмберга (значение указанных признаков в зависимости от расположения отростка). Дифференциальная диагностика. Тактика врача при подозрении на острый аппендицит. Значение гинекологического исследования, пальцевого исследования прямой кишки, специальных урологических исследований. Особенности течения осложненного острого аппендицита (аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, межкишечный, поддиафрагмальный и тазовый абсцессы, пилефлебит, сочетанные формы) и тактика хирурга. Роль лапароскопических методов исследования в диагностике и лечении различных форм острого аппендицита. Классификация острого холецистита. Калькулезный и бескаменный холецистит. Этиология, патогенез острого холецистита. Клиническая картина и диагностика. Особенности течения острого холецистита у пожилых лиц и старческого возраста. Клиника катарального, флегмонозного, гангренозного, прободного холецистита и гнойного холангита. Дифференциальная диагностика. Дооперационные методы исследования. Лечение, показания к экстренной холецистэктомии и к срочной. Пункционная транскутанная холецистостомия под контролем УЗИ. Лапароскопическая холецистэктомия. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Причины возникновения. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Оперативное лечение. Интраоперационные методы исследования. Профилактика ПХЭС. Классификация острого панкреатита и его осложнений. Прогноз тяжести течения заболевания и определение тяжести состояния пациента. Этиология и патогенез заболевания. Клиническая картина острого панкреатита и его осложнений. Современные методы диагностики, роль УЗИ, компьютерной томографии, ядерно-магнитной томографии. Дифференциальная диагностика. Лечение. Методы подавления секреции поджелудочной железы. Показания к лапароскопии и оперативному лечению. Методы хирургического лечения. Малоинвазивные методы лечения неинфицированных, инфицированных и гнойных поражений при остром панкреатите. Нутритивная поддержка больных с острым панкреатитом в различные фазы течения воспалительного процесса. Ведение послеоперационного периода. Послеоперационные осложнения. Профилактика гнойных поражений острого панкреатита. Неспецифический язвенный колит. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические проявления. Критерии тяжести язвенного колита. Местные осложнения - острая токсическая дилатация толстой кишки (или токсический мегаколон), перфорация толстой кишки, массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования. Болезнь Крона. Отличия от язвенного колита. Общие местные симптомы. Хирургическое лечение. Дивертикулиты, воспаление дивертикула Меккеля, перфорация дивертикула толстой кишки. Клиника. Диагноз и дифференциальный диагноз. Показания к хирургическому лечению. Определение острого нарушения мезентерального кровообращения. Основные черты патологии, кровоснабжение кишечника, механизмы и стадии заболевания (ишемия, инфаркт кишечника, перитонит). Этиология и патогенез. Клиническая картина по стадиям. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Инструментальные методы диагностики (ангиография, УЗИ, лапароскопия). Роль лапаротомии в уточнении диагноза.

Классификация ущемленных грыж (эластическое и каловое). Патогенетические особенности острого нарушения венозного и артериального кровотока при ущемлении, как варианта странгуляционной кишечной непроходимости. Особые формы ушемленных грыж (рихтеровское и ретроградное ущемление). Клинические проявления типичных ущемленных грыж. Методы диагностики: ренгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование, диафаноскопия. Дифференциальная диагностика. Хирургическая тактика. Хирургическоое лечение ущемленных грыж. Способы оценки жизнеспособности ущемленного органа и странгуляционных борозд. Выбор уровня резекции некротизированной кишки в зависимости от стадии кишечной непроходимости. Показания к декомпрессии тонкой кишки. Показания к контрольно-динамической лапароскопии в ближайшем послеоперационном периоде. Осложнения ущемленных грыж. Флегмона грыжи. Особенности хирургической тактики при флегмоне грыжи. Выбор операционного доступа при флегмоне. Классификация открытой и закрытой травмы живота. Повреждения паренхиматозных и полых органов по степеням (AAST). Клинические синдромы, развивающиеся при повреждениях внутренних органов. Методы диагностики (рентгенография, УЗИ, СКТ, ангиография, лапароцентез, лапароскопия, уретрография). Хирургическая и консервативная тактика, используемая при травме живота. Первично-хирургическая обработка ран. Вопросы реинфузии крови и дренирования брюшной полости. Последствия абдоминальной травмы: образование гематомы, кровотечения, перитонит, внутрибрюшные абсцессы, забрюшинная флегмона, органные свищи. Понятие «Сочетанная травма» и её особенности. Феномен «взаимного отягощения». Международный стандарт оценки тяжести сочетанной травмы – Injury Severity Score (ISS). Возможные повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клинические синдромы, развивающиеся при повреждениях различных анатомо-функциональных систем организма. Дополнительные методы диагностики. Особенности хирургической тактики у пациентов с сочетанной травмой живота. Профилактика гнойно-септических осложнений.