Тема 2.1. «Синдром дисфагии при врожденных и приобретенных заболеваниях пищевода неопухолевой природы»

Цель обучения. После проведения занятия по данной теме студент должен знать:

* Основные симптомы заболеваний пищевода неопухолевой природы, выявляемые при расспросе, осмотре и изучении данных лабораторно-инструментального обследования пациента.

* Дифференциально-диагностические признаки дисфагии при различных заболеваниях пищевода неопухолевой природы;

* Показания и противопоказания к бужированию пищевода, плановому и экстренному хирургическому вмешательству.

* Принципы ведения больного перед операцией.

* Варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций и определять наиболее оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента.

* Схему и правила заполнения истории болезни.

Виды учебной деятельности студента:

* Написание истории болезни и реферата на тему: «Современные аспекты диагностики и хирургического лечения нейромышечных заболеваний пищевода».

*Презентация (компьютерная версия) доклада по кардиоспазму, эзофагоспазму и ахалазии пищевода.

Содержание:

Классификация нервно-мышечных заболеваний пищевода. Синдром дисфагии. Кардиоспазм. Ахалазия кардии (ахалазия пищевода). Эзофагоспазм (синдром Барсони-Тишендорфа). Клинические проявлений этих заболеваний в зависимости от стадии заболевания, локализации, расположении и распространенности патологического процесса и осложнений. Дифференциальная диагностика кардиоспазма и ахалазии. Нетипичные клинические проявления этих заболеваний, варианты их течения. Современные методы диагностики. Методы лечения. Показания к консервативному лечению нервно-мышечных заболеваний пищевода. Пневмокардиодилятация. Осложнения кардиодилятации. Способы хирургического лечения. Показания к хирургическому лечению нервно-мышечных заболеваний пищевода. Хирургические доступы при операциях на пищеводе. Паллиативные и радикальные методы хирургического лечения нервно-мышечных заболеваний пищевода. Виды пластики пищевода. Послеоперационные осложнения.

Классификация дивертикулов пищевода. Врожденные и приобретенные дивертикулы пищевода. Глоточно-пищеводные (пограничные или ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные и множественные дивертикулы пищевода. Клинические проявлений этих заболеваний в зависимости от локализации, размера, расположении, формы и осложнений дивертикулы пищевода. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикул пищевода. Нетипичные клинические проявления этих заболеваний, варианты их течения. Показания к консервативному лечению дивертикулов пищевода. Способы хирургического лечения. Показания к хирургическому лечению дивертикулов пищевода. Хирургические доступы при операциях на пищеводе. Методы хирургического лечения дивертикулов пищевода. Послеоперационные осложнения.

Классификация стриктур пищевода. Синдром дисфагии. Клинические проявлений этих заболеваний в зависимости от патогенеза и стадии заболевания, локализации, протяженности и осложнений патологического процесса. Дифференциальная диагностика. Нетипичные клинические проявления этих заболеваний, варианты их течения. Современные методы диагностики. Способы улучшения проходимости стриктуры пищевода. Виды бужирования. Раннее и позднее бужирование стриктуры пищевода. Бужирование полыми пластмассовыми бужами, вибробужирование, эндоскопическая баллонная гидростатическая дилатация. Противопоказания к бужированиюпищевода. Способы хирургического лечения. Показания к хирургическому лечению стриктуры пищевода. Хирургические доступы при операциях на пищеводе. Паллиативные и радикальные методы хирургического лечения стриктуры пищевода. Виды пластики пищевода. Послеоперационные осложнения.

Анатомия и физиология диафрагмы. Врожденные заболевания. Классификация грыж диафрагмы по Б.В.Петровскому. Симптомы и физикальные методы исследования диафрагмальных грыж. Классификация травматических грыж диафрагмы. Истинные и ложные грыжи, грыжи естественных отделов диафрагмы. Ретростернальные грыжи Морганьи-Ларрея. Показания к оперативному лечению. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В.Петровскому. Запирательная функция кардии. Рефлюкс-эзофагит. Симптомы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Современные методы диагностики. Роль pH-метрии и эндоскопических методов исследований. Консервативное лечение, роль антацидов в лечении. Классификация Savary- Miller. Показания к оперативному лечению ГЭРБ и ГПОД. Релаксация диафрагмы. Симптомы и физикальные методы исследования. Показания к хирургическому лечению. Пластика диафрагмы по Б.В.Петровскому. Доброкачественные и злокачественные опухоли диафрагмы. Печеночно-диафрагмально-бронхиальные свищи. Причины. Клиника. Диагностика. Использование лоскута диафрагмы в пластических целях в кардиохирургии и хирургии пищевода по Б.В.Петровскому.

Учебно-методическое обеспечение

Основная литература:

- Хирургические болезни. /Под редакцией М.И. Кузина. Изд-е 3. - М., «Медицина», 2005

- Хирургические болезни. /Под редакцией Ю.Л. Шевченко. – М., 2001.

- Хирургические болезни. /Под редакцией А.Ф. Черноусова. 2010.

- Хирургия пищевода. /Под редакцией А.Ф. Черноусова- М., 2000

Дополнительная литература:

- Surgery. A. Norton at al. 2002.

Работа с компьютером (Интернет, компьютерные классы кафедры, Кокрановская библиотека, медлайн), библиотека.

 

Тема 2.2. «Синдром дисфагии при злокачественных и доброкачественных опухолях пищевода»

Цель обучения. После проведения занятия по данной теме студент должен знать:

* Основные симптомы заболеваний пищевода неопухолевой природы, выявляемые при расспросе, осмотре и изучении данных лабораторно-инструментального обследования пациента.

* Дифференциально-диагностические признаки дисфагии при различных заболеваниях пищевода неопухолевой природы;

* Показания и противопоказания к бужированию пищевода, плановому и экстренному хирургическому вмешательству.

* Принципы ведения больного перед операцией.

* Варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций и определять наиболее оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента.

* Схему и правила заполнения истории болезни.

Виды учебной деятельности студента:

* Написание истории болезни и реферата на тему: «Современные аспекты диагностики и хирургического лечения новообразований пищевода».

* Презентация (компьютерная версия) доклада по злокачественным и доброкачествен-ным опухолям пищевода

Содержание:

Определение злокачественных и доброкачественных опухолей пищевода. Классификация рака пищевода по стадиям и системе ТNMGP. Гистологическая классификация. Ранние клинические признаки опухолей пищевода. Клинические признаки новообразований пищевода в зависимости от стадии заболевания, локализации, расположения и распространенности патологического процесса и осложнений. Современные методы диагностики. Дифференциальная диагностика опухолей пищевода. Показания к комбинированному и хирургическому лечению злокачественных опухолей пищевода. Принципы хирургического лечения рака пищевода. Способы хирургического лечения доброкачественных опухолей пищевода. Операции резекция пищевода в различном объеме с одномоментной эзофагопластикой. Расширенные радикальные операции при раке пищевода. Малоинвазивные эндоскопические методики удаления опухолей пищевода. Паллиативные эндоскопические вмещательства при опухолях пищевода. Результаты хирургического лечения рака и доброкачественных опухолей пищевода. Роль опухолевых маркеров в выявлении рецидива и метастазов этих опухолей. Осложнения злокачественных и доброкачественных опухолей пищевода. Пищеводные кровотечения. Эндоскопические методы остановки кровотечения.

Учебно-методическое обеспечение

Основная литература:

- Хирургические болезни. /Под редакцией М.И. Кузина. Изд-е 3. - М., «Медицина», 2005

- Хирургические болезни. /Под редакцией Ю.Л. Шевченко. – М., 2001.

- Хирургические болезни. /Под редакцией А.Ф. Черноусова. 2010.

- Хирургия пищевода. /Под редакцией А.Ф. Черноусова- М., 2000

Дополнительная литература:

- Surgery. A. Norton at al. 2002.

Работа с компьютером (Интернет, компьютерные классы кафедры, Кокрановская библиотека, медлайн), библиотека.