Особенности обследования больного находящегося в бессознательном состоянии

При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, состояние кожи и подкожной клетчатки, характер дыхания, а также на позу, которая может иметь особенности у больных с менингитом, отеком мозга, при уремии, при инсульте с поражением одного из полушарий мозга (асимметрия лица, положение тела и активность конечностей). Резкое похудание (кахексия) позволяет заподозрить хронические истощающие заболевания внутренних органов, поражение гипофиза, тиреотоксикоз (гиперфункцию щитовидной железы). Ожирение может быть у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, а также нередко наблюдается у больных с апоплектической комой. Отеки, их распределение и характер позволяют заподозрить эклампсию, болезни почек и сердца. Изменение цвета кожи помогает распознаванию печеночной комы (интенсивая желтуха), анемической и гемолитической комы (резкая бледность или бледно-желтая окраска кожных покровов), отравление угарным газом (розовая окраска). Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек характерна для диабетической и уремической комы. Для гипогликемической комы характерна избыточная потливость, которая бывает также при тиреотоксикозе.
Диагностическое значение имеет установление необычного запаха в выдыхаемом воздухе: ацетона или прелых яблок — при диабетической коме, алкоголя — при алкогольной коме, мочи — при уремической коме, «сырого мяса» — при печеночной коме.
Высокая температура тела отмечается при инфекционнотоксической, тиреотоксической, апоплектической коме и исключает гипо-тиреоидную кому, протекающую с пониженной температурой. Снижение температуры тела свойственно многим видам комы и часто наблюдается при диабетической, угарной коме.
Повышение артериального давления бывает при апоплектической, экламптической, уремической коме и при отравлениях никотином, фосфорорганическими соединениями. Резкое снижение артериального давления с коллапсом характерно для гипокортикоидной и гипотиреоидной ком, наблюдается также при диабетической, хлор-гидропенической, барбитуровой, многих токсических комах. Бессознательное состояние при коллапсе неясного генеза обязывает к электрокардиографическому исследованию (ЭКГ) для исключения апоплектиформной комы при инфаркте миокарда.
Неврологический статус – поза, зевота, чихание (поверхностная кома), отвисшая челюсть, плавающие глазные яблоки (тяжелая). Положение головы и глаз (при поражении полушария – глаза на очаг; поражение моста – в противоположную сторону), зрачки (3-5 мм – N; реакция на свет, содружественные р-ции, симметричность; миоз – поражение моста, интоксикация морфином, опиатами; мидриаз – агония. При деструктивных комах угнетение рефлексов: зрачковые, корнеальные, глоточные; при метаболических – в обратном направлении. 3. Судорожный с-м (полушарный): миоклонические – интоксикация; астериксис – внезапная утрата тонуса в обеих кистях рук – метаболическая; судороги одной конечности – корковый компонент. Дереребрационная ригидность (поражение ниже красного ядра – ср.м-г); на уровне моста – положение обратное декортикационному (разгибание рук, сгибание ног).
Полиурия (повышенное выделение мочи) свойственно диабетической коме и требует обязательного исследования мочи на сахар и ацетон. Олигурия (уменьшение выделения мочи) и анурия (полное отсутствие выделения мочи) при отсутствии коллапса указывают на поражение почек в связи с отравлением или заболеванием (экламптическая кома, уремическая кома).

Клинические методы исследования вегетативной нс.

Для исследов вегетатив тонуса использ таблицы + местный дермографизм: туп предметом нанос штрих раздраж на кожу В норме через 5-10 с появл бел полоса шириной неск мм, исчез через 1-10 мин(белый д-зм); если наносить сил раздраж и медленнее – красная полоса, кот держится от неск мин до 1-2 часов

Исслед вегетатитв реактивности

1. физические – холодовые и тепловые пробы

2. возд-е на рефлексоген зоны (даление) – глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера, синокаротидный рефлекс Чермака-Геринга и др

3. фармакологич – введение р-ра адреналина, инсулина, мезатона, полокарпина, атропина, систолина и др.

Холодовая пробы: в полож лежа измеряют АД, затем обслед-й опускает кисть до запястья в воду т-+4С и держит в т6ч 1 мин, при этом регистрир АД сразу после погружения через 0,5 и 1 мин, а затем после того, как рука вынута из воды ч/з интервалы в 1 мин до прихода к исходному уровню. В норме отмеч повыш систол АД на 20 мм РТ ст, диаст – на 10-20мрт через 0,5-1 мин после погруж в воду. Максимум подъёма АД ч/з 30 с.Возврат Ад к исхолд – ч/з 2-3 мин после нач охлажд-я. Пат отклон: гипер, гипореактив-ть, сниж-е АД

Глазосерд рефл Даниьини-Ашнера: после 15 мин лежания у б-го подсчитывают пульс, затем подушечками пальцев надавливают на бок пов-ти глаз яблок в теч 20-30 сек до появл легк бол ощущения, после чего вновь подсчит пульс. В норме – замедл пульса на 6-12 уд

Синокаротид рефл Чермака-геринга: после 15 мин адаптации в полож лежа подсчит пульс и измер АД, затем указат и бол пальцами надавлив на область верх трети гр-ключ-сосцев мышцы ниже угла ниж челюсти до ощущ пульсации сон арт – на 1,5 с. Начинать исслед с прав стороны. Через 15-20 с, на 3 и 5 мин после прекращ пробы – измер пульс, ад. В норме 0 замедл чсс на 12 уд, сниж ад на 10мртю

солярный рефлекс: в покое, в полож лежа на спине с расслаблен м-цами живота подсчит пульс и измер ад -> в теч 20-30 с надавлив рукой на обл солнеч сплет до ощущ пульсации аорты-> подсчит пульс при надавлив и после прекращ. В норме – уреж на 4-12 уд, сниж ад на 5-10 мрт.

Пробы с адреналином и инсулином: утром в горизонт полож б-го. После 15 мин отдыха измер пульс, чдд и ад -> п/кожу плеча 0,3мл 0,1% р.адренал или инсулина в дозе 0,15 ед/кг. Нов показатели регистрир через 3, 10, 20, 30, 40 мин полсе инъек адренал и каждые 10 мин в теч 1,5ч после введ инсул.

Исслед сост сегментар отд вегет иннервации

Рефлектор дермографизм(сосудорасширяющ спинномозг рефл) – нанесение штрих раздраж на кожу туловища острым предметом.В норме через 5-30 с – розово-красн полоса с неровн фестночатыми крачми шириной 1-3 см, кот удержив в теч 2-10 мин

Пиломоторн рефл или рефл «гусиной кожи»-сокращ волосков мышц, кот возник при шипке или холод раздражении кожи Пораж-е сопровожд-ся выпадением рефлв соотвеств обл. Полраж-е поперечника СП м вызывает усиление рефл ниже уровня пораж-я.Легкость возникня – особая возб-ть симпат образ-ий

Рефлекс потоотделения – отсутствие потоотдел-пораж-е эфферент части рефлетор дуги. Пораж узлов симпат ствола или периф нерва – полная потеря потоотдел при приеме аспирина, пилокарпина, при согревании тела. Встречается и Гипергидроз - ладоней, стоп, подмыш впадин

Исслед вегетатитв обеспеч-я деят-ти

Проба положения – переход из горизонтал полож в вертикал (клиностатич проба) и наоборот (ортостатич проба). В норме при переходе в вертик полож – чсс увел на 10-12 уд,, ад повыш на 5-10 мрт, в горизонт полож – чссс замедл на 10-12 уд. При избыт вегетат обеспеч: выражен повыш сист ад, самост подъем только диаст ад, значит учащ чссс, появл ощущ прилива крови к голове, потемен в глазах. При недост – преходящее пад-е сист ад, покачивание и ощущ слабости в момент вставания.

Дозирован физ нагрузка

Моделирование умствен деят-ти – счет в уме

Моделир эмоционал деят – отрицат и положит эмоций. При провед проб регистрир ад, пульс, чсс, чддд

Исслед мыш возбуд-ти

симптом Хвостека – б-му наносят удар молоточком по точке, наход на середине линии, соедин угол рта и мочку уха. 1 степень выраж-ти симптома – сокращ губн комиссуры, 2 – присоедин сокращ крыла носа, 3- +круг мышца рта, 4 – резк сокращ мышц половины лица.

Манжеточ проба (с.Труссо)- на плечо наклад на 5-10 мин артериал жгут или пневматич манжетку, в кот поддерж давление на 5-10 мрт выше систол давл пациента. При снятии – феномен «руки акушера» - выс уровень периф нервно-мыш возбуд=ти, встреч при тетании

Проба Труссо-Бондефорда – сочет пробы Труссо с гипервентиляцией в теч 5 мин. Проба слабо положит при возник видимых фасцикуляций в межостных м-цах, положит – при выражен картине карпопедального спазма, отрицат – при отстутсвии описан феноменов

Зоны Захарьина-Геда – дерматомы, в кот при заб внутр органов появл отражение боли и измен чувствит-ти. Выявл с пом укололов и щипков

4.Факторы риска сосуд.заб-й мозга. Первичная проф-ка инсульта.

1группа факторов-немодифицируемые:-наследств.-возраст-пол

2 группа-модифицируемые-АГ-атеросклероз-гиперхолестеринемия, повышен масса тела, -злоупотр.алкоголем-недостаток физ.нагр.

Профилактика сводится к выявлению и устранению основных факторов риска.

-коррекц.А,-Нормализ.липид.обмена,-назнач.антиагрегантов,-диета,-физ.нагр.,

-рациональное трудоуст-во

 

Компьютерная томография

Принцип компьютерной томографии основан на технике последовательного сканирующего просвечивания тонким ре­нтгеновским лучом объекта исследования (головы, позвоночника), последующей ре­гистрации непоглощенной части пучка, проходящего через объект под разными углами, и математическом восстановле­нии двухмерного распределения коэффи­циентов поглощения рентгеновского из­лучения в структурах полученного слоя.

Восстановленное пространственное рас­пределение коэффициентов поглощения с помощью ЭВМ преобразуется в из­ображение на экране полутонового дис­плея, доступное визуальному и количе­ственному анализу. Таким образом, в методике КТ используются 3 базисные идеи: сканирующее просвечивание узким пучком рентгеновских лучей, цифровое представление результатов измерения степени ослабления сканирующего луча и вычислительная, математическая рекон­струкция цифрового изображения объек­та исследования по различным проек­циям луча.

Компьютерная томография позволяет получить на одном срезе изображение ко­стей черепа, структур головного мозга, желудочковой системы мозга, субарах-ноидального пространства и др.. Современные компьютерные томо­графы позволяют выделять слои толщи­ной от 2 до 10 мм при скорости сканиро­вания одного слоя 2-5 с с моментальным воспроизведением изображения в черно-белом или цветном варианте.