Магнитно-резонансная томография в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга. 12. Физические основы и принципы мрт.

Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации – возвращением протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень. Контрастность изображения тканей на томографах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1 – времени продольной и Т2 –времени поперечной релаксации. Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга(белое, серое вещество), режим Т2 в большей степени отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях. Дополнительная информация может быть получена при введении контрастных веществ. МРТ нельзя применять у больных с пейсмекерами, вживленными металлическими (неомагнитными) конструкциями. Могут быть получены трехмерные изобрачения головы, черепа, мозга, позвоночника.

МРТ выполненная в так называемом сосудистом режиме, позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг. МРТ позволяет улавливать изменения в мозге. Так с помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных, или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) в диагностике сосудистых заболеваний.. Изображение основано на ионизирующем излучении, позволяет получать послойное изображение структур головного мозга в аксиальной проекции. При этом компьютерная обработка изображения позволяет различать более ста степеней изменения плотности исследуемых тканей н от нуля н для воды, ликвора до ста и более н для костей и кальцификатов, что дает возможность дифференцировать денситометрические различия нормальных и патологических участков тканей в пределах 0,5н1%, т.е. в 20н30 раз больше, чем на обычных рентгенограммах. Минимальная толщина поперечных срезов может достигать 2н5 мм. Сопоставление изображений на серии последовательных срезов позволяет получить четкое представление об очаговом процессе в головном мозге (опухоль, абсцесс, киста, гематома), его локализации и величине, а также о реактивных изменениях окружающих структур (зоны отека-набухания мозга, очаги церебральной ишемии). Разрешающая способность современных томографов позволяет выявлять патологические очаги в мозге диаметром до 1 см, а при большой плотности н до 0,5 см.

Внутривенное введение контрастного вещества облегчает визуализацию опухолей и других зон повреждения гематоэнцефалического барьера.

2. КТ показана при подозрении на врожденные аномалии ЦНС, опухоли, черепномозговую или спинальную травму и инфекции. КТ превосходит МРТ при диагностике острой травмы и костных аномалий, а также для выявления кальцификатов (например, в опухоли или при инфекции). КТ в сравнении с МРТ остается более быстрым, более дешевым и в ряде случаев более доступным методом диагностики.

Диагностические возможности КТ и при сосудистых заболеваниях головного мозга. Очаги кровоизлияния в виде участков повышенной плотности отчетливо выявляются непосредственно после геморрагического инсульта. Очаги инфаркта мозга при ишемическом инсульте обнаруживаются в течение первых суток в виде локального снижения плотности. При черепно-мозговой травме отчетливо обнаруживаются эпи-, субдуральные и внутримозговые гематомы, а также очаги ушиба головного мозга, что позволяет объективно оценить степень тяжести травматического повреждения

 

Современные электрофизиологические методики (ЭЭГ, картирование, видео-ЭЭГ- мониторинг) в диагностике эпилепсии.

Одним из основных методов диагностики эпилепсии является электроэнцефалография. Наиболее типичными вариантами эпилептической активности являются следующие: острые волны, пики (спайки), комплексы «пик-медленная волна», «острая волна-медленная волна»

Эпилептическая активность отмечается на энцефалограммах, зарегистрированных во время припадка. Достаточно часто определяется и на так называемой межприступной ЭЭГ, особенно при проведении функциональных проб (гипервентиляция, фотостимуляция). Так же стали применять так называемый многочасовой ЭЭГ –мониторинг, параллельный видео-и ЭЭГ –мониторинг.

Метод регистрации вызванных зрительных потенциалов на реверсию шахматного паттерна стал применяться как дополнительный для изучения состояния путей зрительной афферентации у пациентов с эпилепсией. Были выявлены специфические изменения формы зрительного потенциала и сенсорного послеразряда в виде преобразования их в феномен, сходный по форме с комплексом «спайк-волна».

Магнитно-резонансная томография в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга.12. Физические основы и принципы МРТ.

Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации – возвращением протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень. Контрастность изображения тканей на томографах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1 – времени продольной и Т2 –времени поперечной релаксации. Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга(белое, серое вещество), режим Т2 в большей степени отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях. Дополнительная информация может быть получена при введении контрастных веществ. МРТ нельзя применять у больных с пейсмекерами, вживленными металлическими (неомагнитными) конструкциями. Могут быть получены трехмерные изобрачения головы, черепа, мозга, позвоночника.

МРТ выполненная в так называемом сосудистом режиме, позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг. МРТ позволяет улавливать изменения в мозге. Так с помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных, или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме.

План обследования больного с нарушениями мочеиспускания.

Симпатический центр иннервации мочевого пузыря расположен на уровне L1-L3 (L2-L4) сегментов спинного мозга и обеспечивает сокращение сфинктера и расслабление детрузора, что в норме приводит к задержке мочи. Парасимпатический центр иннервации мочевого пузыря расположен на уровне S2-S4 (S3-S5) сегментов спинного мозга и обеспечивает расслабление сфинктера и сокращение детрузора, что в норме вызывает мочеиспускание

1.СБОР АНАМНЕЗА

2. ОАМ, ОАМ

3. УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

4. Цистометрия с обязательным проведением кашлевой и Вальсальва проб. Исследование напряжением - кашлевая проба - выявление подтекания мочи при кашле.

Проба Вальсальва – стрессовый тест. Пациент с наполненным мочевым пузырем стоит, натуживается или кашляет. Выделение мочи струйкой во время кашлевого толчка или натуживания, может говорить о стрессовом недержании мочи

5. ЭМГ

6. КТ/МРТ кресцового отдела позвоночника

4. Неотложная терапия острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии Гийена-Барре.

1.Плазмоферез с в/в введением иммуноглобулина (октагам- человеческий иммуноглобулин)

2.Антигистаминные средства

3.Витамины В

4.Антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин)

5.При артериальной гипертензии и тахикардии – антагонисты Са каналов (коринфар) и β-АБ (пропранолол)

6.При артериальной гипотензии – в/в жидкости

7.В восстановительном периоде – ЛФК, массаж (для предотвращения контрактур), озокерит, парафин, четырехкамерные ванны

План обследования больного с атаксией.

Атаксия – нарушение равновесия и координации движений, проявляется в виде изолированных расстройств статики и координации или может сочетаться с двигательными нарушениями.

1.СБОР АНАМНЕЗА

2. ПРОБЫ

•Сенситивная атаксия – страдает и координация движений, и мыш.- суст. чувство.

-Пальценосовая проба

-Пяточно – коленная проба - опасть пяткой одной ноги в колено другой (голень описывает зигзаги, пятка попадает то выше, то ниже колена. Пятка одной ноги проводится по гребню большеберцовой кости другой ноги не плавно.)

- Симптом Ромберга – в положении стоя ощущается пошатывание, особенно при смыкании стоп и одновременном закрывании глаз. Беспорядочная ходьба, больной все время смотрит под ноги.

•Мозжечковая атаксия – возникновение двигательных расстройств.

а) статико-локомоторная атаксия – расстраивается в основном стояние и ходьба.

- Устойчивость проверяется в позе Ромберга

-Ходьба – сначала больной должен пройти по прямой линии с открытыми глазами, а затем сделать это с закрытыми. Проверяют фланговую походку - шаговые движения в сторону. Обращают внимание на четкость шага и на возможность быстрой остановки.

б) динамическая атаксия – нарушения выполнения произвольных движений конечностями.

-Пальценосовая проба – выявляется интенционный тремор (промахивание и проявление дрожания руки)

-Пяточно-коленная проба

-Пробы на диадохокинез (размашистые и несинхронные движения) – вращательные движения предплечья и кисти. Выявляется замедленный тип движений.

-Проба на соразмерность движений – руки вытянуты вперёд ладонями кверху, пальцы разведены. По команде врача больной должен повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения – избыточная ротация (гиперметрия).

При мозжечковых нарушениях так же наблюдается расстройство речи (брадиалгия – замедленная речь), изменение почерка (мегалография – очень крупный), нистагм – ритмичное подёргивание глазных яблок (при взгляде в стороны – горизонтальный нистагм, при взгляде вверх-вниз – вертикальный).

3. МРТ / КТ ГМ

4. ЭМГ(электромиография)

5. исследование СМЖ