Особенности применения гепарина

ГЕПАРИН - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.

Показания: применятся гепарин для профилактики и терапии различных тромбоэмболических заболеваний и их осложнений: для предотвращения или ограничения (локализации) тромбообразования при остром инфаркте миокарда, при тромбозах и эмболиях магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа, а также для предотвращения свертывания крови при лабораторных исследованиях.

 

Противопоказания: гепарин противопоказан при геморрагических диатезах и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечениях любой локализации (за исключением геморрагии при эмболическом инфаркте легкого или почек), подостром бактериальном эндокардите, тяжелых нарушениях функции печени и почек, лейкозах, анемиях, остро развившейся аневризме сердца, венозной гангрене.

Раствор гепарина для инъекций выпускается во флаконах по 5 мл с активностью 5 000 ЕД в 1 мл.

Противосвертывающее действие гепарина наступает при его введении в вену, мышцы и под кожу. Гепарин действует быстро, но относительно кратковременно. При

однократном введении в вену, угнетение свертывания крови наступает почти сразу и
продолжается 4 - 5 ч. При внутримышечном введении эффект наступает через 15 - 30 мин и
продолжается до 6 ч, а при подкожном введении действие наступает через 40 - 60 мин и
продолжается 8 -12 ч. Наиболее постоянный гипокоагуляционный эффект наблюдается при
внутривенном введении. Однако для профилактических целей гепарин часто вводят
внутримышечно и подкожно. Дозы и способы применения гепарина должны быть

индивидуализированы. Вводят препарат под контролем свертываемости крови, следя за тем, чтобы время свертывания было в 2 - 2,5 раза выше нормы.

 

Осложнения: при применении гепарина могут возникнуть геморрагические осложнения: гематурия, кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в местах внутримышечного и подкожного введения, аллергические реакции.

 

При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят внутривенно 5 мл 1% раствора протамина сульфата.

 

Ø Лечение гепарином проводится под контролем времени свертывания крови или активированного частичного тромбопластинового времени, но не более 7 дней по назначению врача.

Ø При подкожном введении гепарина вводят подкожно глубоко в переднюю брюшную стенку для стимуляции выработки эндогенного гепарина.

Ø При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции.

Ø После инъекции гепарина к месту инъекции следует приложить пузырь со льдом.

Ø Необходимо внимательно определить дозу назначенного врачом гепарина.

Ø Наблюдать за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений (осмотр кожи, контроль за общим состоянием, физиологическими отправлениями и наличием носовых кровотечений).

 

 

Особенности применения инсулина.

Инсулин - гормон поджелудочной железы, оказывающий выраженное влияние на углеводный обмен. Инсулин способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма, облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.

Показания: используется при лечении сахарного диабета.

Концентрация инсулина: Первые препараты инсулина содержали лишь 1 единицу инсулина в 1 мл. Позже их концентрация была увеличена. Большинство препаратов, использующихся в России, содержат 40 единиц инсулина в 1 мл (U-40) и 100 единиц в 1 мл (U-100). Выпускается инсулин во флаконах по 5мл или 10 мл.

Осложнения:

1. Липодистрофия - дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки в результате частых подкожных инъекций. Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани. С целью профилактики данного осложнения необходимо чередовать анатомические области введения.

2. Гипогликемическая кома - состояние, возникающее при передозировке инсулина или если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции. Гипогликемическое состояние характеризуется: появлением чувства голода, слабости, мышечной дрожи, потливости, сердцебиением.

Помощь при развитии гипогликемии:

 

• Зафиксировать время.

• Дать пациенту съесть не менее 5 кусочков сахара, выпить сладкий чай, дать белый хлеб, печенье (кроме меда).

• Психологически успокоить пациента.

• Вызвать лаборанта. Сообщить врачу.

• При потере сознания - по назначению врача ввести внутривенно 40% раствор глюкозы -50 мл.

3. Гипергликемическая кома - состояние, характеризующееся отсутствием
сознания, нарушением функций жизненноважных систем, развивается при несвоевременной диагностике заболевания, при прекращении введения инсулина или при неадекватной заниженной дозы. Состояние развивается постепенно, в течение 2-3 дней, у больного появляются «предвестники»: сухость во рту, жажда, полиурия, снижение аппетита.

Помощь при развитии гипергликемии:

• Зафиксировать время.

• Обеспечить вызов врача.

• Придать устойчивое боковое положение.

• Контроль пульса, АД, ЧДД.

• Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром.

• Обеспечить венозный доступ.

Аллергические реакции.

ЗАПОМНИТЕ!

• Раствор инсулина должен иметь комнатную температуру, поэтому начатый флакон лучше хранить вне холодильника, в темном месте, а не начатый в холодильнике при температуре +2 +8°С.

• Место инъекции необходимо последовательно менять в пределах одной области по определенной схеме: живот - плечо - бедро.

• Места введения инсулина меняют по правилу «звездочки», по часовой стрелке, отступая от предыдущего места инъекции 1-3 см.

• Для каждой концентрации инсулина (40 ЕД или 100 ЕД) выбирать соответствующий шприц!

• Перед набором инсулина необходимо определить «цену деления» инсулиновой шкалы.

• Набрать в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения. Затем вытеснить воздух и довести количество инсулина в шприце до дозы, назначенной врачом.

• Обработать место инъекции антисептическим раствором и перед введением иглы дать ему высохнуть.

• После инъекции инсулина приложить сухой ватный шарик, исключая массаж места инъекции.

• Проследить за приемом пищи пациентом не позднее 20-30 минут после инъекции инсулина.

 

Лабораторные методы исследования

I. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА

К ИССЛЕДОВАНИЮ

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное

получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: Смотреть конкретный алгоритм.

1. В амбулаторных и стационарных условиях: приветствовать пациента, представиться. Объяснить пациенту/родственникам смысл и необходимость предстоящего исследования.

2. Получить согласие пациента.

3. Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании.

4. Обеспечить пациента необходимой лабораторной посудой.

5. Правильно оформить направление.

6. Рассказать пациенту/семье о ходе исследования и подготовке к нему.

7. Обучить пациента/семью подготовке к данному исследованию (выдать памятку или предложить записать).

8. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

9. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

10. Своевременно и качественно провести подготовку к исследованию (правильно взять материал).

11. Своевременно записать пациента на исследование.

12. Предупредить о времени и месте исследования, куда доставляется собранный материал.

13. Своевременно отправить собранный материал в лабораторию.

14. Сопроводить/транспортировать пациента на исследование.

15. Сопроводить/транспортировать пациента после исследования.

16. Проконтролировать состояние пациента после исследования.

17. Полученные результаты вклеить в медицинскую документацию («Медицинская карта стационарного больного», «Карта амбулаторного больного»)

 

 

II. Исследование кала

Анализ кала является важной частью исследования пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Нормальное количество кала составляет 100-200г в сутки. Употребление растительной пищи увеличивает его количество. При употреблении белковой пищи и голодании – уменьшается. Нормальный кал колбасовидный, мягкий. При запорах приобретает вид «овечьего» - в виде плотных комочков. В норме цвет кала коричневый и зависит от пищи.

Изменение цвета кала:

1) дёгтеобразный кал (мелена) – при кровотечениях из верхних отделов кишечника, при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, раке желудка;

2) черный – при приеме препаратов железа и висмута;

3) окрашенный алой кровью кал – при поражении нижних отделов кишечника (рак, геморрой, дизентерия);

4) глинистый – при гепатитах.

На поверхности кала может быть слизь, обилие не переваренного жира. В кале могут быть яйца глистов и глисты, а также простейшие.

Виды исследования кала:

1. Клинический анализ кала - копрологическое исследование кала;анализ кала на наличие простейших, анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

2. Паразитологический анализ кала - анализ кала на яйца/глист, гельминты;анализ кала(соскоб) на энтеробиоз.

3. Бактериологический анализ кала- микробиологическое исследование кала.

 

Сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности:

1) работать в перчатках;

2) нельзя использовать немоющиеся промокающие ёмкости (коробочки и т.д.);

3) ёмкость с пробой необходимо плотно закрывать крышкой;

4) после исследования снять перчатки и вымыть руки;

5) использованные шпатель и перчатки:

ü в амбулаторных условиях –поместить в полиэтиленовый пакет, который необходимо завязать и выбросить;

ü в условиях стационара - погрузить в дезраствор для дезинфекции.

6) хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике при температуре +3 - +5;

Общие правила сбора кала для исследования:

1) перед исследованием кала следует отменить прием слабительных препаратов, препаратов висмута, пилокарпина, белладонны, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей;

2) Кал не должен содержать мочи (до сбора кала пациенту нужно предварительно помочиться в унитаз);

3) кал собирается после самопроизвольной дефекации в чистое сухое судно или горшок;

4) забор кала производится в специально предназначенные для исследования ёмкости;

5) Кал, полученный после клизмы, а так же после приема бария (при рентгенологическом обследовании) для исследования непригоден.