Социального развития Российской Федерации

Министерства здравоохранения и

Социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

Специальность лечебное дело.

 

Методические рекомендации для студентов

 

 

«Уход за больными с

заболеваниями органов пищеварения»

 

 

Тюмень 2011г.

 

 

Методические рекомендации предназначены для студентов.

Подготовили: доцент, к.м.н. Яркова В.Г., асс., к.м.н. Петрова Ю.А.

Под редакцией зав. кафедрой, профессора, д.м.н. Жмурова В.А.

 

 

Утверждены на заседании кафедры «15»декабря 2011г.

 

Заведующий кафедрой,

профессор Жмуров В.А.

 

1. Тема занятия: Уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Уход за больными представляет собой самостоятельную дисциплину и в широком смысле охватывает многие аспекты помощи больным, в том числе и больным с заболеваниями органов пищеварения. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения проводится в двух направлениях: общие мероприятия и специальные мероприятия, включающие уход за больными с симптомами заболеваний органов пищеварения.

4. Цель обучения:

Научить студентов уходу за больными с заболеваниями органов пищеварения.

5. Задачи:

Знать:

1. Основы деонтологических аспектов ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

2. Работу терапевтического отделения (гастроэнтерологического).

3. Санитарный режим гастроэнтерологического отделения, эндоскопического кабинета, кабинета ультразвуковой диагностики, кабинета зондирования, клизменной.

4. Особенности санитарной обработке больных с заболеваниями органов пищеварения.

5. Принципы лечебного питания, организация питания, искусственное питание у больных с заболеваниями ЖКТ.

Уметь:

1. Подготовить больных с заболеваниями ЖКТ к инструментальным методам исследования (ФГДС, ирригоскопия, колоноскопия, холецистография, УЗИ внутренних органов).

2. Подготовить больных с заболеваниями ЖКТ к лечебно-диагностическим процедурам (зондирование, промывание желудка, фракционное исследование желудочного содержимого, постановка газоотводной трубки, абдоминальная пункция).

3. Провести забор биологического материала для лабораторных методов исследования у больных с заболеваниями ЖКЖ (кал: на копрограмму, на скрытую кровь, на наличие простейших и яиц гельминтов, УПФ, дисбактериоз).

4. Продемонстрировать правила постановки клизм.

5. Провести термометрию и обработка градусников.

6. Осуществить личную гигиену больного: придать удобное положение в постели, умывание больных, мытье волос, чистка зубов, удаление корок со слизистой и др.

7. Продемонстрировать правила ухода за стомами толстого кишечника, гастростомой.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: о признаках и о первой доврачебной помощи при неотложных состояниях у больных с заболеваниями органов пищеварения (рвоте, пищеводном и желудочном кровотечении, запоре, икоте, метеоризме, изжоге, тошноте).

6. Воспитательный компонент.

Значение уход за больными трудно переоценить. Успех лечения зависит от проводимого ухода. На протяжении изучения темы будут формироваться человеческие качества, такие как чуткость, отзывчивость, забота и внимание, а так же усваиваться знания о правовой регуляции деятельности медицинских работников, четкую регламентацию их должностных обязанностей.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах, реанимационном отделении клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. - весы горизонтальные и напольные

2. - ростомеры горизонтальные и вертикальные

3. - сантиметровая лента

4. - таблицы, схемы, структуры, диаграммы

5. - медицинская документация

6. - методические пособия, рекомендации для обучающихся

7. - муляжи, фантомы

8. - кровать функциональная с постельными принадлежностям

9. - кушетка

10. - наглядные пособия

11. - таблицы по темам занятий

12. - планшеты по темам занятий

13. - фантомы и муляжи

14. - рентгеновские снимки

15. - результаты лабораторных исследований (в норме и при патологии).

16. - зонды тонкие и толстые разного диаметра

17. - лабораторная посуда для забора материала на исследование (банки, пробирки, предметные стекла и т.д.)

18. - кружка Эсмарха

19. - таблицы с различными изменениями

20. - спиртовые шарики

21. - марлевая салфетка

22. - валик

23. - учебное пособие "Общий уход за больными"

24. - перчатки

25. - судно, «Утка»

 

9. План изучения темы:

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

1. Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системе.

2. Функции ЖКТ.

 

10. Вопросы для самоподготовки:

1. Понятие: гастроэнтерология.

2. Основные симптомы заболеваний ЖКТ и правила оказания первой помощи.

3.Общие правила ухода за больным с заболеваниями пищеварительной системы (кормление, прием лекарственных препаратов, переодевание, передвижение в постели).

4.Питание больных с заболеваниями органов пищеварения (диета №1а,№ 2, №3,№4, №4б, №4в, №5, №5а).

5. Клизмы: очистительна, сифонная, послабляющая, питательная.

6. Значение лечебно-диагностических процедур у больных с заболеваниями органов пищеварения и правила подготовки к ним.

7. Показания и правила выполнения постановки газоотводной трубки.

8. Правила ухода за стомами толстого кишечника, гастростомой.

 

 

Графологическая структура темы прилагается

12. Практическая работа с ориентировочной основой действия:

СТОМЫ

Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани и восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую окраску. В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

1) гастростома (от лат. «gastr» - желудок, «stoma» - отверстие) – желудочное отверстие или желудочный свищ;

2) илеостома (от лат. «ileum» - подвздошная кишка, «stoma» - отверстие) – отверстие подвздошной кишки;

3) колоностома (от лат. «colon» - толстая кишка, «stoma» - отверстие) – отверстие или свищ толстой кишки;

4) цистостома (от лат. «cisticus urinoria» - пузырь мочевой, «stoma» - отверстие) – отверстие или свищ в мочевом пузыре;

5) трахеостома – отверстие в трахее.

УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

ЦЕЛЬ:

· введение пищи непосредственно в желудок.

ПОКАЗАНИЯ:

· временная или постоянная непроходимость пищевода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· отсутствуют.

ОСНАЩЕНИЕ:

· лекарственные препараты (по назначению врача):

- цинковая паста;

- паста Лассара;

- дерматоловая паста;

- мазь «Стомачетив»;

- сухой танин;

- тальк;

- каолин.

· стерильные салфетки;

· стерильный пинцет;

· стерильный шпатель для нанесения мази;

· запатентованная липкая повязка-наклейка;

· пластырь;

· антисептическое средство (или салфетки) для обработки рук;

· стерильные перчатки;

· мыло;

· емкость с теплой кипяченой водой (либо раствор фурацилина 1:5000; либо 0,5% раствор перманганата калия);

· нестерильный лоток для сбора отработанного материала;

· емкость для дезинфекции.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту (или его родственникам) суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры	Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информированное согласие
2. Помочь пациенту занять удобное положение лежа на спине	Необходимое условие для проведения манипуляции
3. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкого выполнения процедуры
Выполнение процедуры
1. Снять повязку и поместить в лоток для отработанного материала	Необходимое условие для проведения процедуры
2. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи	Определение объема сестринских вмешательств
3. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, просушить её стерильными салфетками промокательными движениями	Обеспечение чистоты кожных покровов
4. Обработать перчатки антисептическим средством	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или других изменений	Профилактика возникновения возможных осложнений
6. По назначению врача наложить слой мази, пасты или припудрить кожу присыпкой	Смысл использования мазей, паст и присыпок – образование корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока
7. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки
8. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы	Предупреждение раздражения кожи
9. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки	Фиксация трубки
Окончание процедуры
1. Поместить использованное оснащение в емкость для дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Придать пациенту удобное положение. Спросить о самочувствии
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию	Обеспечение преемственности в уходе за пациентом

Клизмы

Клизма – это введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью.

Виды клизм:

Опорожнительные

1) очистительные;

2) сифонные;

3) послабляющие:

а) масляная;

б) гипертоническая.

Лекарственные

1) микроклизма;

2) капельная.

Клизма очистительная

Цель:

· очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

· при запорах;

· перед операциями, родами;

· перед введением лекарственных, капельных и питательных клизм;

· перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

Противопоказания:

· острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке;

· кровоточащий геморрой;

· злокачественные опухоли прямой кишки;

· трещины в области анального отверстия или выпадение прямой кишки;

· первые дни после операции на органах ЖКТ;

· кровотечение из желудочно-кишечного тракта;

· боли в животе неясной этиологии.

Оснащение:

· кружка Эсмарха;

· стерильный наконечник (в упаковке);

· вода 1,5 – 2 литра;

· термометр водяной;

· вазелин;

· стерильный шпатель;

· стерильные перчатки;

· фартук клеенчатый длинный;

· судно;

· клеёнка;

· пелёнка;

· туалетная бумага;

· штатив;

· ширма (если процедура выполняется в палате).

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры	Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента
2. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой	Уважение достоинства пациента
3. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкого выполнения процедуры
4. Положить на кушетку клеёнку (она должна свисать в таз) и пелёнку. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лёжа на спине	Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для выполнения данной процедуры
5. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин	Время, необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики
6. Закрыть вентиль на трубке, налить в кружку Эсмарха 1 литр воды, укрепить кружку на штативе, на высоте 1 м от уровня кушетки. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: · при атонических запорах (t – 12-20^0C); · при спастических (t – 30-40-42^0C); · в остальных случаях (t – 25-30^0C)	Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника. Тёплая вода уменьшает спазмы гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника. Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику
7. Надеть клеенчатый фартук поверх халата. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
8. Вскрыть упаковку с наконечником и присоединить его к кружке Эсмарха. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник	Вытеснение воды из системы и проверка её проходимости
Выполнение процедуры
1. Шпателем смазать наконечник вазелином.	Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение неприятных ощущений у пациента
2. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см	Анатомическая особенность изгибов прямой кишки
3. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. Примечание: если вода не поступает, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника; при отсутствии результата – заменить наконечник	Предупреждение у пациента неприятных ощущений. Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишки
4. Предложить пациенту глубоко дышать	Улучшается прохождение воды в кишечник за счёт изменения внутрибрюшного давления
5. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки
6. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно)	Исключается риск падения в связи с быстрой ходьбой. Исключается загрязнение окружающей среды
7. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии)	Оценка эффективности процедуры
Окончание процедуры
1. Надеть нестерильные перчатки, отсоединить наконечник. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

 

Клизма сифонная

Цель:

· очищение кишечника в тех случаях, когда обычная очистительная клизма не эффективна.

Показания:

· неэффективность других клизм при запорах;

· подозрение на кишечную непроходимость;

· удаление из кишечника продуктов брожения и гниения;

· при отравлении ядами.

Противопоказания:

· кровотечение из желудочно-кишечного тракта;

· острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке;

· боли в животе неясной этиологии;

· злокачественные опухоли прямой кишки;

· массивные отеки.

необходимое Условие:

· процедура выполняется в присутствии врача, двумя специалистами.

Оснащение:

· система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда (d 0,8 - 1 см), соединённых стеклянной трубкой (закруглённый конец у одного зонда срезан);

· воронка 0,5 – 1 л;

· емкость с водой комнатной температуры 10 л;

· кувшин;

· вазелин;

· стерильные перчатки;

· стерильный шпатель;

· ёмкость для промывных вод (ведро);

· клеёнка;

· пелёнка;

· туалетная бумага;

· непромокаемый фартук.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры	Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкого выполнения процедуры
3. На кушетку постелить клеёнку так, чтобы она свисала в таз, поверх неё постелить пелёнку
4. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами	Анатомическая особенность расположения нижнего отдела толстого кишечника
5. Надеть клеенчатый фартук поверх халата. Провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
1. Смазать закруглённый конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см	Предупреждение возникновения у пациента неприятных ощущений
2. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести закруглённый конец зонда в кишечник и продвинуть его на глубину 30-40 см	Обеспечивается возможность эффективного проведения процедуры
3. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить в неё из кувшина 1 л воды	Предотвращение попадания воздуха в кишечник
4. Медленно поднимать воронку на высоту 1 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже уровня ягодиц, не выливая из неё воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка	Обеспечение контроля за поступлением воды в кишечник, и выведением её обратно
5. Слить воду в приготовленную ёмкость для промывных вод
6. Повторять п.п. 3-5, используя все 10 литров воды (до «чистых» промывных вод)	Обеспечивается возможность эффективного проведения процедуры
Окончание процедуры
1. По окончании процедуры отсоединить воронку и опустить свободный конец зонда в таз на 20 мин. Затем медленно поступательно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой	Обеспечение безопасности пациента и полное опорожнение кишечника от промывных вод. Осуществляется механическая чистка зонда
2. Если пациент беспомощен, обтереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди - назад (у женщин), провести туалет промежности	Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации кожи в области промежности
3. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Вылить промывные воды в канализацию	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Снять перчатки и фартук, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Помочь пациенту встать с кушетки (или поместить его на каталку для транспортировки)	Обеспечение безопасности пациента
6. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

Клизма лекарственная

(микроклизма)

Цель:

· введение лекарственного средства в прямую кишку для общего и местного воздействия.

Показания:

1) для местного воздействия

· уменьшение явлений раздражения, воспаления в толстом кишечнике;

· устранение спастического состояния в толстом кишечнике;

· заживление эрозий и язв;

· лечение воспаления в параректальной клетчатке и полости малого таза.

2) для общего воздействия

· невозможность введения лекарственных и питательных веществ другим путем для влияния на организм в целом.

Противопоказания:

· острые воспалительные процессы в области ануса.

Оснащение:

· оснащение для очистительной клизмы;

· грушевидный баллон или шприц Жане;

· стерильная газоотводная трубка;

· 50-100 мл раствора температурой 38⁰С (настой ромашки, масло облепихи, хлоралгидрат);

· стерильный шпатель;

· вазелин;

· стерильные перчатки;

· клеёнка;

· пелёнка;

· туалетная бумага;

· ширма (если процедура проводится в палате);

· клеенчатый фартук.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

· лекарственная клизма ставится не менее чем через час после очистительной клизмы.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. Предупредить пациента, что он должен лежать после клизмы не менее 1 часа	Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента
2. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой	Уважение достоинства пациента
3. Сообщить пациенту данные о лекарственном препарате, механизме действия и ожидаемом эффекте	Соблюдение права пациента на информацию
4. За час до лекарственной клизмы сделать очистительную клизму (см. стандарт)	Необходимое условие для эффективного проведения процедуры
5. Подогреть лекарственный раствор на водяной бане до температуры 38^0С, проверить температуру раствора	Обеспечивается возможность эффективного проведения процедуры. Обеспечивается безопасность пациента
6. На кушетку постелить клеенку, а на нее пеленку
7. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента «лёжа на спине»	Допустимое положение для данной процедуры
Выполнение процедуры
1. Надеть фартук, маску. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл подогретого лекарственного раствора	Подогретый лекарственный препарат быстрее взаимодействует со слизистой кишечника
3. Ввести газоотводную трубку (см. стандарт)	Обеспечивается введение лекарственного средства на достаточную глубину
4. Выпустить воздух из баллона. Присоединить к трубке баллон и медленно ввести лекарственный раствор	Предупреждение у пациента неприятных ощущений
Окончание процедуры
1. Не разжимая грушевидный баллон, извлечь газоотводную трубку, подвергнуть трубку и баллон дезинфекции	Предотвращение возвращения раствора обратно в баллон Обеспечение инфекционной безопасности
2. Если пациент беспомощен, обтереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой (в направлении спереди - назад у женщин)	Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации кожи в области промежности
3. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму	Обеспечение комфорта пациента
5. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

Клизма гипертоническая

Цель:

· усилить перистальтику кишечника, и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника, что приводит к обильному жидкому стулу.

Показания:

· атонический запор;

· неэффективность очистительной клизмы;

· массивные отеки.

Противопоказания:

· воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке;

· кровотечение из органов ЖКТ;

· боли в животе неясной этиологии.

Оснащение:

· грушевидный баллон или шприц Жане;

· стерильная газоотводная трубка (в упаковке);

· стерильный шпатель;

· стерильные перчатки;

· вазелин;

· 100 - 200 мл 10% раствора натрия хлорида или 20-30% раствора магния сульфата (по назначению врача);

· нестерильный лоток;

· клеёнка;

· пелёнка;

· судно;

· туалетная бумага;

· клеенчатый фартук;

· ширма (если процедура проводится в палате).

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Предупредить пациента, что он должен задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин	Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента
2. На кушетку постелить клеенку, а на нее пеленку
3. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой	Уважение достоинства пациента
4. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента «лёжа на спине»	Допустимое положение для данной процедуры
5. Подогреть флакон с раствором на водяной бане до температуры 38^0С, проверить температуру раствора	Обеспечивается возможность эффективного проведения процедуры. Обеспечивается безопасность пациента
Выполнение процедуры
1. Надеть фартук, маску. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Набрать в грушевидный баллон 100-200 мл подогретого раствора	Тёплый раствор не вызывает преждевременной перистальтики и обеспечивает эффективность проведения процедуры
3. Ввести газоотводную трубку (см. стандарт)	Обеспечивается введение лекарственного средства на достаточную глубину
4. Выпустить воздух из баллона. Присоединить к трубке баллон и медленно ввести раствор	Предупреждение у пациента неприятных ощущений
Окончание процедуры
1. Не разжимая грушевидный баллон, извлечь газоотводную трубку, подвергнуть дезинфекции трубку и баллон	Предотвращение возвращения препарата обратно в баллон. Обеспечение инфекционной безопасности
2. Если пациент беспомощен, обтереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой (в направлении спереди - назад у женщин)	Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации кожи в области промежности
3. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму	Обеспечение комфорта пациента
5. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Бесшлаковая диета № 4

Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключают: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника (овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки). Разрешают: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, некрепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

 

И желчевыводящих путей

(пероральная холецистография)

Цель:

· диагностика заболевания желчного пузыря.

Противопоказания:

· тяжелые поражения печени;

· острые воспалительные заболевания печени, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Оснащение:

· контрастный препарат в таблетированной форме;

· желчегонный завтрак;

· оснащение для очистительной клизмы (см. стандарт).

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами в течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)	Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
5. С 20.00 до 21.00 пациент принимает назначенный в таблетках контрастный препарат дробными порциями в течение 1 часа, запивая сладким чаем	Доза и вид контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом
6. Предупредить пациента: – до утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды; – исследование проводится натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить	Обеспечение достоверности результата исследования
7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
8. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время. В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением
Выполнение процедуры
9. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит – 20 г)	Желчегонный завтрак может не назначаться
10. Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин в течение 2 час	Определяется сократительная способность желчного пузыря при приеме желчегонного завтрака
Окончание процедуры
11. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой

И желчевыводящих путей

(холеграфия)

Цель:

· диагностика заболевания желчного пузыря.

Противопоказания:

· тяжелые поражения печени;

· острые воспалительные заболевания печени, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Оснащение:

· контрастное вещество (билигност эндографин, билиграфин);

· 10.0 стерильные одноразовые шприцы,

· стерильные ватные спиртовые шарики,

· жгут;

· стерильные перчатки;

· оснащение для очистительной клизмы;

· емкость с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами в течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)	Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
5. Предупредить пациента: – до утра исключен прием пищи; – исследование проводится натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить	Обеспечение достоверности результата исследования
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
7. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время. В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением
Выполнение процедуры
8. За 30 мин до исследования процедурная медсестра в рентгенкабинете в присутствии врача вводит контрастное вещество, подогретое до 37^0С, внутривенно медленно в течение 5-8 мин, пациент находится в горизонтальном положении	Доза и концентрация контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом
9. Спустя 15 мин делается серия снимков
Окончание процедуры
10. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой
11. Проводится дезинфекция и утилизация использованных перчаток, шприцев	Обеспечение инфекционной безопасности

И двенадцатиперстной кишки

(фиброгастродуоденоскопия (фгдс))

 

Цель:

· диагностическая – проведение оценки просвета и сост