Оценка внесуставных проявлений юолезни

Симптомы	Диагностическая гипотеза
Поражение кожи: · псориатические бляшки на локтях, волосистой части головы, складках ягодичной области; · подкожные ревматоидные узелки на локтях, в области затылка · бледно-розовая сыпь на коже туловища, особенно яркая при лихорадке · эритема на лице в виде бабочки · васкулиты кончиков пальцев кистей · уплотнение кожи, участки гиперпигментации · кератодермия · белесые узелки (бугорки) тофусы на ушных раковинах, веках, локтях · лиловый отек век, лиловая сыпь на туловище · побеление кончиков пальцев при провокации холодом, синдром Рейно	ПсА   РА   Болезнь Стилла   СКВ РА, СКВ ССД РеА   П ДМ   ССД, СКВ, РА
Поражение слизистых оболочек: · сухость глаз, ротовой полости · изъязвление языка, слизистой оболочки полости рта · жжение при мочеиспускании, уретрит, баланит	СШ СКВ, БР РеА
Поражение глаз: · конъюнктивит · ирит, иридоциклит	РеА РеА, АС, Болезнь Стилла
Поражение нервной системы: · судорожные припадки, психоз · полиневрит, нейропатия	СКВ УП, СКВ, РА
Поражения лимфатических узлов: селезенки, печени: · лимфоаденопатия · спленомегалия · гепатомегалия	СКВ, синдром Стилла, РА Синдром Фелти, синдром Стилла, СКВ, РА   Синдром Фелти, синдром Стилла
Поражения сердца: · порок · перикардит · миокардит	Ревматизм СКВ, РА, синдром Стилла СКВ, РА, синдром Стилла
Поражение легких: · плеврит · базальный пневмосклероз · пневмонит	СКВ, РА ССД, РА СКВ, синдром Стилла, РА
Системные проявления: · фебрильная лихорадка, похудание, анемия, выпадение волос · миалгии	УП, СКВ, ДМ, синдром Стилла, синдром Фелти, РеА СКВ, синдром Стилла, ДМ, РА

 

 

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА

ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 

Ревматоидный артрит

1. Артрит преимущественно мелких суставов кистей и стоп (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, запястных, плюснефаланговых суставов).

2. Симметричный суставной синдром.

3. Стойкий характер артрита (более 6-8 недель на фоне приема НПВП).

4. Склонность артрита к прогрессированию.

5. В подавляющем большинстве случаев полиартрит.

6. "Эрозивный" характер артрита с развитием амиотрофий, контрактур, деформаций, анкилозов

7. Выраженная утренняя скованность (более 1 часа).

8. Серопозитивный (РФ+), АЦЦП+

9. Сочетание суставного синдрома с системными проявлениями.

10. Признаки, исключающие РА у взрослых: длительное существование несимметричного артрита крупных суставов, начало болезни с тазобедренных суставов, симптомов сакроилеита, поражения дистальных межфаланговых суставов, первого пястно-фалангового сустава большого пальца кисти, проксимального межфалангового сустава мизинца (суставы «исключения» в дебюте болезни).

 

Ревматический артрит (Острая ревматическая лихорадка)

1. Артрит, артралгии преимущественно крупных суставов (коленных, голеностопных).

2. Не стойкий (быстрый, в течение 3-7 дней и полный эффект от НПВП).

3. Не прогрессирующий.

4. Подтвержденная связь с перенесенной стрептококковой инфекцией верхних дыхательных путей (АСЛО >250 ЕД).

5. Наличие скрытого периода (1-2 недели) после стрептококковой инфекции.

6. Наличие вальвулита или других проявлений заболевания (хорея, кольцевидная эритема и т.д.)

 

Первичный остеоартроз

1. Артроз, преимущественно крупных суставов, несущих осевую нагрузку (коленные, голеностопные, тазобедренные) или суставов, связанных с профессиональной деятельностью (локтевые, лучезапястные).

2. Нагрузочный, "механический" характер боли, "стартовые" боли

3. Непродолжительная скованность (15-20 минут).

4. Крепитация суставов.

5. Деформации суставов за счет костных разрастаний (узелки Бушара, Гебердена).

6. Возможно развитие симптома блокады сустава.

7. Возможны признаки вторичного синовита.

8. Несимметричное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз, "суставные мыши" на рентгенограмме.

9. Отсутствие воспалительных изменений в крови в отсутствии синовита.

 

Анкилозирующий спондилоартрит

1. Артриты преимущественно крупных и средних суставов нижних конечностей (тазобедренных, коленных, голеностопных). Возможен артрит отдельных суставов пальцев стоп.

2. Чаще моно- и олигоартрит.

3. Сочетание артритов с поражением суставов позвоночника, крестцово-подвздошных, грудино-реберных, грудино-ключичных, реберно-позвоночных сочленений, у молодых мужчин с формированием анкилозов.

4. Ограничение подвижности и скованность в позвоночнике, вовлечение в процесс мышц (ригидность, атрофия).

5. Начало заболевания с клинически выраженных симптомов сакроилеита и/или поясничного спондилоартрита. Типичен восходящий характер поражения позвоночника.

6. Возможно сочетание суставного синдрома с поражением глаз (иридоциклит, увеит), сердца (АВ-блокады, аортит, порок сердца).

7. Характерно воспаление энтезисов.

8. Стойкие воспалительные изменения со стороны лабораторных показателей крови.

9. HLAB27+

 

Реактивный артрит

1. Несимметричные артриты, стойкие, преимущественно суставов нижних конечностей у лиц молодого возраста, возможны явления сакроилеита (несимметричный), спондилоартрита.

2. Не эрозивный артрит.

3. Околосуставные поражения: кератодермия, талалгии, ахиллиты, тендобурситы.

4. Сочетание артрита с признаками воспаления в урогенитальной сфере (уретриты, простатиты и др.) и кишечнике (или указание на эти состояния перед развитием артрита).

5. Внесуставные поражения: конъюнктивиты, иридоциклиты, кератодермия и др.

Псориатический артрит

1. Стойкий несимметричный олигоартрит.

2. Одновременное поражение дистальных, проксимальных и пястно-фаланговых суставов одного пальца.

3. Эрозивный артрит, сочетающийся с поражением ногтей, беспорядочными деформациями и остеолизом.

4. Сочетание периферического артрита с сакроилеитом и спондилоартритом.

5. Внесуставные проявления: язвенный стоматит, ирит, конъюнктивит, кардит, васкулиты (при псориатической эритродермии).

Подагра

1. Острый несимметричный артрит с обратным развитием (преимущественно суставов нижних конечностей).

2. Рецидивирующие несимметричные артриты с вовлечением в процесс мелких и крупных суставов.

3. Сочетание артрита с бурситами (чаще локтевого сустава).

4. Деформации суставов, образование тофусов (область суставов ушных раковин).

СКВ

1. Неэрозивный артрит мелких и крупных суставов (эрозивный развивается крайне редко).

2. Обратимость артрита с подавлением активности болезни.

3. Наличие висцеритов, кардит, нефрит, плеврит, дерматит и др.

Системная склеродермия

1. Полиартралгии.

2. Симметричный полиартрит с преимущественно фиброзно-индуративными изменениями.

3. Периартриты с деформацией суставов за счет периартикулярных тканей.

4. Преимущественные поражения суставов кисти и крупных суставов.

Лайм-артрит

1. Моно- или олигоартикулярное поражение крупных суставов, чаще коленного, реже – локтевого, голеностопного, плечевого, тазобедренного.

2. Частое вовлечение периартикулярных тканей – тендинит и тендосиновит, миалгии и энтезопатии.

3. сочетание с поражение нервной системы, кожи и сердца.

4. воспалительный процесс в суставах носит умеренный или слабо выраженный характер, наличие значительного выпота не характерно.

5. доказана возможность субклинического и латентного синовита, который клинически проявляется артралгиями.

 

Туберкулезный артрит

Чаще протекает в виде хронического моноартрита тазобедренного, коленного или плечевого сустава (реже поражаются голеностопные и локтевые)

Встречается в трех формах:

q Туберкулезный остеоартрит. Длительно протекает бессимптомно или с эпизодами непродолжительных синовитов, затем развивается стойкий синовит, появляются признаки туберкулезной интоксикации, рентгенологически выявляются участки костно-хрящевой деструкции в эпифизах костей.

q Туберкулезный синовит первично-костного происхождения. Процесс локализуется в синовиальной оболочке, чаще коленного или тазобедренного сустава, характеризуется упорным артритом. Рентгенологически выявляется эпифизарный остеопороз и костные узуры.

q Туберкулезный синовит первично-синовиального происхождения не предполагает поражения кости, является следствием иммунного воспаления, характеризуется поражение мелких суставов кистей

 

Бруцеллезный артрит