Определение положения электрической оси сердца

Положение электрической оси сердца определяют по амплитуде зубцов R в стандартных отведениях (I, II, III).

В норме:

RII ≥ RI ≥ RIII;

RII=RI+RIII;

В отведениях III и aVL зубцы R и S примерно равны друг другу

Отклонение электрической оси сердца

Отклонение электрической оси влево (горизонтальное положение оси)

RI>RII>RIII;

Зубец SIII примерно равен зубцу RI.

Отклонение электрической оси вправо (вертикальное положение оси)

RIII>RII>RI;

Зубец SI примерно равен зубцу RIII.

Анализ элементов ЭКГЗубец P

Положительный

Отражает возбуждение предсердий

Восходящее колено – правое предсердие;

Нисходящее колено – левое предсердие.

Продолжительность: 0,08-0,1 с. Амплитуда: 2,0-2,5 мм.

В норме: везде (кроме aVR) –положительный; в aVR – отрицательный.

В патологии: двухфазный, заостренный, стогообразный, двугорбый, зазубренный, отрицательный, отсутствует.

Зубец Q

Отрицательный

Отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.

Продолжительность: до 0,03 с.

Амплитуда: 1/6 - 1/4 R.

В норме: может отсутствовать, в aVR – положительный.

В патологии: глубокий и широкий зубец Q свидетельствует о некротических изменениях в миокарде (инфаркт миокарда).

Зубец R

Положительный

Отражает возбуждение верхушек правого и левого желудочков

В V1-V3 – возбуждение в межжелудочковой перегородке и правом желудочке;

В V4-V6 – возбуждение в левом желудочке.

Продолжительность: 0,04-0,05 с.

Амплитуда: 5-25 мм.

В норме: в aVR зубец R отрицательный или может отсутствовать; R II =R I +R III.

В патологии: высокий, раздвоенный, зазубренный, расширенный, деформированный или отсутствует.

Зубец S

Отрицательный

Отражает возбуждение оснований правого и левого желудочков.

Продолжительность: до 0,03 с.

Амплитуда: до 6 мм (в среднем, 2,5 мм)

Диастолический шум регургитации при недостаточности аортального клапана возникает в результате обратного тока крови во время диастолы из аорты в левый желудочек через неплотно сомкнутые клапаны аорты.

Выслушивается на аорте,

Проводится хорошо с током крови в точку Боткина – Эрба,

Мягкий, дующий, протодиастолический, убывающий.

Диастолические функциональные шумы

Шум Флинта – пресистолический, возникающий при недостаточности аортального клапана, когда обратный ток крови приподнимает переднюю створку митрального клапана и таким образом суживает предсердно-желудочковое отверстие, создавая как бы митральный стеноз.

 

Шум Кумбса – функциональный мезодиастолический шум, при относительном стенозе митрального отверстия у больных с митральной недостаточностью при значительной дилатации левого желудочка и левого предсердия.

Шум Грэхема – Стилла на легочной артерии возникает при повышении давления в малом круге кровообращения (в легочной артерии) при митральном стенозе, в результате чего устье легочной артерии расширяется, и возникает диастолический шум – убывающий, протодиастолический начинающийся сразу со II тоном.

Внесердечные (экстракардиальные) шумы.

Шум трения перикарда - возникает при наличии воспалительных явлений в перикарде (асептический перикардит, сухой перикардит, уремический перикардит) с отложением фибрина.

Или очень нежен, едва слышен, или очень груб – царапает.

Связан с фазами сердечной деятельности, но не точно, он часто с систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле обычно сильнее.

Почти не проводится.

Выслушивается в месте абсолютной тупости сердца.

Усиливается при наклоне вперед при положении больного на четвереньках и при надавливании стетоскопом.

Плевроперикардиальные шумы -возникают при сухом плеврите

Выслушивается только на высоте вдоха при глубоком дыхании.

Ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.

Локализуется он преимущественно по левому краю относительной сердечной тупости.

В норме: уменьшается амплитуда зубца S при переходе от V1 к V6;

в V3 зубец S по амплитуде равен зубцу R (переходная зона).

В патологии: глубокий, расширенный деформированный.

Зубец T

Положительный

Отражает процесс прекращения возбуждения (реполяризацию) в миокарде желудочков.

Продолжительность: 0,12-0,24 с.

Амплитуда: 1/4-1/2 R (2,5-6,0 мм)

В норме: в III, aVR и V1 зубец T может быть отрицательным.

В патологии: высокий, двухфазный, асимметричный, отрицательный.

Волна (зубец) U

Положительная, непостоянная.

Выявляется при электролитных изменениях.

Обычно возникает спустя 0,04 с. после зубца T.

Продолжительность: 0,05-0,25 с.

По амплитуде зубец U чрезвычайно мал.

Комплекс Q RS

От начала зубца Q до конца зубца S.

Отражает процесс деполяризации в желудочках.

Продолжительность: 0,06-0,1 с.

Интервал R-R (P-P)

Между вершинами соседних зубцов R (P).

Отражает длительность одного сердечного цикла.

Продолжительность: 0,85 – 1 с.

менее 0,85 с. – тахикардия; более 1 с. – брадикардия.

Интервал Q - T

От начала зубца Q до конца зубца T.

Соответствует электрической систоле желудочков.

Продолжительность:

женщины: 0,35-0,40 с. мужчины: 0,32-0,37 с.

Интервал P- Q

От начала зубца P до начала зубца Q (или до нач. зубца R).

Отражает время проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Продолжительность: 0,12-0,2 с.

В патологии: если интервал P- Q менее 0,06 с., то импульсы возникают не в синоатриальном узле, а в предсердии;

Если интервал P- Q более 0,2 с. – это указывает на атриовентрикулярную блокаду.

Сегмент S- T

От конца зубца S до начала зубца T.

Отражает фазу полного возбуждения желудочков.

В норме: находится на изолинии или может смещаться:

вниз – не более 0,5 мм; вверх – не более 1 мм.

В патологии: смещение сегмента S- T ниже/выше указанных границ свидетельствует о коронарной патологии (ишемия миокарда).

Сегмент T -P

От конца зубца T до начала зубца P.

Отражает электрическую диастолу сердца.

В норме: находится на изолинии.

Оценка ритма сердца (регулярность ритма)

Сравнивается продолжительность интервалов R-R между сердечными циклами.