Соотношения между показателями, полученными по этим шкалам, позволяют судить о достоверности результатов обследования.

Собственной теоретической основы MMPI не имеет. Для составления утверждений авторы использовали жалобы больных, описания симптоматики тех или иных психических заболеваний в клинических руководствах (классификация психических заболеваний, предложенная Э. Крепелином), ранее разработанные опросники. Первоначально утверждения были предъявлены значительной группе здоровых людей, что позволило определить их нормативные показатели. Затем эти показатели были сопоставлены с данными, полученными при обследовании различных клинических групп. Так были отобраны утверждения, которые достоверно дифференцировали здоровых и каждую из изученных групп больных. Эти утверждения объединили в шкалы, названные в соответствии с клинической группой, по которой та или иная шкала была валидизирована.При интерпретации полученных результатов исходят из того, что любой показатель, равный 70 Т или выше (пик "профиля"), принимается в качестве нормативного для выявления патологических отклонений. В то же время необходимо учитывать, что значение одного и того же показателя как "патологического" может изменяться от шкалы к шкале. Следует избегать буквальной интерпретации шкал MMPI, в частности, нельзя полагать, что высокий показатель по шкале шизофрении указывает на ее наличие. Авторы подчеркивают, что с помощью шкал MMPI "измеряется" не, скажем, истерия, а симптомы, присущие лицам с данным психическим расстройством. На особенности "профиля личности" влияют возраст, пол, образование обследуемого, его отношение к процедуре тестирования и некоторые другие переменные. Любая гипотеза, исходящая из интерпретации ведущих пиков профиля, должна быть подтверждена показателями других шкал (и, прежде всего, независимыми от результатов полученных с помощью MMPI), данными о личности обследуемого.Неоднократно предлагались сокращенные варианты опросника. Один из наиболее известных — Mini-Mult, состоящий из 71 утверждения, отобранного на основе факторного анализа. В зарубежных исследованиях валидности конструктной Mini-Mult указывается на его достаточную валидность при групповой диагностике, а при индивидуальной — только в случаях выраженных психических отклонений. На русском языке Mini-Mult адаптирован В. П. Зайцевым (1981), однако, имеются данные об отсутствии валидности этой методики.Утверждения MMPI часто используют для конструирования других личностных опросников. В последние годы для облегчения обработки данных все шире привлекаются различные компьютерные программы. MMPI широко применяется в отечественных психодиагностических исследованиях. Адаптация опросника началась еще в 60-е гг. Первым был предложен вариант, состоящий из 384 утверждений (Ф. Б. Березин и М. П. Мирошников, 1967). Ф. Б. Березиным с соавт. разработана оригинальная интерпретация шкал MMPI, осуществлена его тщательная стандартизация. Большая работа по адаптации опросника была проведена также в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева и московскими психологами (Л. Н. Собчик, 1971). На основе утверждений MMPI петербургскими психологами и психиатрами созданы новые дифференциально-диагностические шкалы: параноидной шизофрении, уровня невротизации и психопатизации, депрессивных состояний. Далее были предприняты попытки использования ЭВМ для интерпретации данных, полученных с помощью MMPI. В 1989 г. опросник был значительно переработан (рестандартизационный проект начался в 1982 г.) и опубликован под названием MMPI-2 (Дж. Бучер, В. Дэльстром, Дж. Грэхем, А. Теллиджен и Б. Кэммер, 1989). Одновременно были изданы как обычная, так и компьютерная версии. Новая редакция опросника содержит 567 утверждений, из которых 394 взяты из прежнего варианта, 66 модифицированы и 107 разработаны вновь. MMPI-2, также как MMPI, содержит три шкалы контрольные и 10 шкал клинических (утверждения 1—370). Новые шкалы были разработаны специально для MMPI-2. С их помощью оцениваются такие особенности как — тревожность (1), — подверженность страхам (2), — обсессивность (3), — депрессивность (4), — забота о здоровье (5), — причудливость, странность мышления (6), — гневливость (7), — циничность (8), — склонность к антисоциальным поступкам (9), — близость типу А личности (10), — низкая самооценка (11), — семейные проблемы (12), — социальный дискомфорт (13), — помехи в работе (14), — негативные индикаторы для лечения (15).MMPI-2 содержит и три новых контрольных шкалы (Fb, VRIN и TRIN). Первая шкала состоит из редко подтверждаемых утверждений. Вторая и третья — шкалы несовместимости ответов, с помощью которых оценивается степень выраженности у обследуемого тенденции отвечать в противоречивой манере. Новые нормативные данные базируются на выборке, состоящей их 1138 мужчин и 1462 женщин в возрасте от 18 до 84 лет. В последнее время обсуждается вопрос об имеющихся различиях в подъеме профиля по данным MMPI и MMPI-2. В общем отмечается, что профиль по клиническим шкалам MMPI-2 менее поднят, нежели в MMPI. В итоге снижается "демаркационная линия" подъема клинических шкал (от Т больше 70 в MMPI до Т больше 65 в MMPI-2). Разработан также вариант для обследования лиц моложе 18 лет — MMPI-A.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ. 56. ЦЕЛИ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 57. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Основные задачи и общие принципы психологического исследования в клинике Общей задачей клинического психолога в лечебно-профилактических учреждениях является его участие в проведении патогенетической и дифференциальной диагностики различных болезней, лечении и социально-трудовом приспособлении больных. Конкретные задачи могут быть определены следующим образом: участие в решении задач дифференциальной диагностики; анализ структуры и установление степени психических нарушений; диагностика психического развития и выбор путей общеобразовательного и трудового обучения и переобучения; характеристика личности и системы ее отношений; оценка динамики нервно-психических нарушений и учет эффективности терапии, решение экспертных задач, участие в психокоррекционной, психотерапевтической и реабилитационной работе с больными.В зависимости от конкретных условий деятельности клинического психолога, помимо перечисленных выше, перед ним могут возникнуть и другие задачи. Так, он может участвовать в психокоррекционной и психотерапевтической работе с ближайшим окружением больного (например, в проведении семейного консультирования и семейной психотерапии), в решении широкого круга психогигиенических и психопрофилактических задач, в пропаганде психологических знаний среди медицинских работников.

Необходимо также подчеркнуть условный характер разделения задач, решаемых клиническим психологом. Очевидно, что решение вопросов дифференциальной диагностики, экспертных задач требует как анализа структуры и установления степени нервно-психических расстройств, так и характеристики личности и системы ее значимых отношений и т. д. В настоящее время выделяется несколько основополагающих принципов разграничения психологических феноменов и психопатологических феноменов, базирующихся на феноменологическом подходе к оценке нормы и патологии.

ММР1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

ММР1.ОПРОСНИК.

 

Один из самых широко распространенных самоотчетных опросников для оценки личности. Опубликованная в 1942 г. первая версия состояла из основного набора в 550 пунктов, каждый из которых представлял собой описательное утверждение относительно характерных чувств или моделей поведения, с которым субъект выражал свое согласие или несогласие. Первоначально он разрабатывался как клиническийдиагностический инструмент и содержал восемь шкал. Он предназначался для оценки большинства (на то время) общепринятых клинических синдромов. Хотя оказалось, что MMPI не является объективным клиническим инструментом оценки, каким его представляли его разработчики, он стал чрезвычайно полезным в исследованиях социальных/личностных проблем. Действительно, в настоящее время имеется более 200 отдельных шкал, измеряющих такие черты и качества, как тревога, сила я (ego), маскулинность/фемининность и интернальность/ экстернальность, которые были разработаны на основе оригинального набора пунктов MMPI. В связи с тем, что многие пункты устарели, а также из-за возможных искажений в наборе пунктов и измерительных шкалах, опросник был модифицирован в конце 1980-х гг., и была пересмотрена система подсчета с тем, чтобы отразить результаты, полученные на большой, репрезентативной выборке американцев. Пересмотренная версия содержит 567 пунктов, каждый из которых представляет собой утверждение о себе, на которое нужно ответить: "истинно", "ложно" или "не могу сказать". Теперь в нем содержится 15 согласованных шкал, которые связаны с рядом психологических проблем, таких как; тревога, депрессия, гнев, социальный дискомфорт, семейные проблемы и т.д., а также имеются версии как для взрослых, так и для подростков. Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI) разработан в (1943) и основан на анализе личностных свойств психически больных. Он состоит из 550 утверждений (в основном варианте), относящихся к общему самочувствию обследуемого, функционированию у него тех или иных систем внутренних органов, к его отношениям с окружающими, к наличию у него психопатологической симптоматики, к особенностям его самооценки и т. д. Обследуемый по каждому утверждению выбирает один из трех вариантов ответа: <верно>, <неверно>, <не могу сказать>. Опросник используется как для индивидуальных, так и для групповых исследований. Американские исследователи рекомендуют использовать опросник для обследования лиц в возрасте от 16 до 55 лет при интеллектуальном коэффициенте (по Векслеру) не ниже 80.

Ответы на содержащиеся в опроснике утверждения распределяются по 3 оценочным и 10 основным (клиническим) шкалам. Помимо основных, имеется множество дополнительных шкал (алкоголизма, зрелости, тревоги, контроля, диссимуляции, эмоциональной незрелости, контроля над враждебностью, лидерства, тревоги и т. д.), базирующихся на тех же 550 утверждениях. К опроснику прибавлено 16 повторяющихся утверждений - шкала ретестирования, свидетельствующая об отсутствии противоречивости в ответах на одни и те же утверждения. Оценочные шкалы дают характеристику отношения обследуемого к самому факту исследования и в известной мере свидетельствуют о достоверности результатов. Эти шкалы существенно отличают MMPI от всех других опросников. Шкала лжи (L) свидетельствует о тенденции испытуемого представить себя в наиболее благоприятном свете в соответствии с общепринятыми социальными нормами. Высокие показатели по этой шкале чаще наблюдаются у примитивных личностей. Примеры утверждений: - Я не всегда говорю правду (учитывается отрицательный ответ). - Иногда я откладываю на завтра то, что должен сделать сегодня (отрицательный ответ). Шкала валидности (F) при обнаружении высоких показателей свидетельствует о недостоверности полученных результатов. Такое повышение может наблюдаться при явно психотических состояниях, при непонимании обследуемым утверждений, содержащихся в опроснике, а также при намеренном искажении результатов. Примеры утверждений: - Временами я нахожусь во власти какой - то злой силы (да). - Было бы лучше, если бы все законы отменили (да). - Иногда я чувствую, что должен нанести повреждение или самому себе или кому - нибудь другому (да).