Ранние признаки врожденной злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.

Резко снижается острота зрения ---- вторичное постоянное мононуклеарное косоглазие. В сетчатке появляется очаг серовато-зеленого цвета с нечеткими контурами, быстро увеличивается, появляются беловатые включения из-за отложения холестерина. Можно определить анизокорию, замедленную р-цию на свет. Формирование признаков глаукомы (застойные инъекции, покраснение глаза); помутнение стекловидного тела; кровоизлияния; метастазирование и прорастание в окружающие ткани.

Меры проф-ки возникновения и прогрессирования школьной близорукости.

Меры проф-ки возникновения: 1) выработка правильного «рефлекса чтения» => игрушки, картинки, буквы д.б. не ближе 30 см от глаз; если нет, то развивается рефлекс «склоненной головы», что ведет к близорукости, сколиозу; 2) правильная осанка во время занятий; 3) достаточное освещение; 4) снижение повышенной нагрузки (если учится сразу в нескольких школах или много времени проводит в работе с компьютером); 5) в пищу принимать продукты, содержащие кальций, фосфор, рыбий жир, витамины (основной - вит.А); 6) установить правильное чередование труда и отдыха. Меры проф-ки прогрессирования: 1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция.

Билет № 17

Основные пути оттока из глаза внутриглазной жидкости.

Передняя камера глаза образуется спереди роговицей, сзади – радужкой, а в обл-ти зрачка – хрусталиком. Периферическую часть камеры представляет ее угол, через который влага передней камеры уходит из глаза. Между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика – задняя камера глаза. Камеры соед-ся между собой через зрачок. Из угла передней камеры жидкость через трабекулу попадает в шлемов канал, а затем через водянистые вены – в передние цилиарные вены. Также отток осущ-ся по дополнительным путям – периваскулярный, периневральный.

Возможные виды аметропии и средства их коррекции.

Если фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция называется несоразмерной – аметропей. 3 варианта аметропии: 1) фокус как бы позади сетчатки («за глазом») – дальнозоркость (hypermetropia) – H; 2) фокус перед сетчаткой – близорукость (myopia) – M; 3) нет единого фокуса – астигматизм. Способы коррекции: 1) гиперметропия – очковыми стеклами, контактными линзами, хирургическими методами. Применяют сферические собирательные линзы (обозначают знаком «+» и назначают convex). Хирургическая коррекция: гексагональная кератотомия – глубокие надрезы, соединяющ-ся друг с другом в 6 мм от центра роговицы; глубинная терморегуляция – радиальные точечные коагуляты; гиперметропическая аутокератопластика – под срезанную часть передней пов-ти роговицы имплантируют аутобиолинзу); 2) миопия – пальцевой массаж, инфразвуковой пневмомассаж, хирургические методы (склеропластика, радиальная кератотомия, кератопластика); 3) астигматизм – очками, контактными линзами для постоянного ношения, хирургические методы, очковая коррекция комбинацией сферических и цилиндрических линз.

Клинические проявления трахомы, основные методы ее леч-я.

Стадии: 1) стадия прогрессирующего воспаления – гиперемия, отек и инфильтрация конъюнктивы, верхнего века, гипертрофия сосочков, появление незрелых фолликулов; 2) стадия разлитого процесса – нарастание воспаления, выраженные распространенные инфильтрации, выявляется большое количество крупных зрелых фолликулов, паннус, начинается некроз фолликулов, появляются нежные рубцы; 3) стадия преобладающего рубцевания при остаточных признаках воспаления - инфильтрация умеренная, фолликулов или нет или сохраняются и подвергаются перерождению, для этой стадии присуще выявление таких осложнений как трихиаз, заворот век, стриктуры слезных канальцев; 4) стадия рубцевания завершившегося воспаления – конъюнктива имеет белесоватый вид с множественными паутинообразными, иногда звездчатыми рубцами. М.б. сращение конъюнктивы века и конъюнктивой глаза (симблефарон). Лечение: местно - 1% мазь тетрациклина, эритромицина, 3-6 раз в день в течении 2-3 мес; пролонгированного д-я (1% дибиомициновая мазь и 10% р-р сульфаперидозина), применяют 1 р/д в течении нескольких мес. В упорных случаях выдавливают фолликулы специальными пинцетами, а затем назначают сульфаниламиды, а/б, витамины, десенсибилизирующие ср-ва.

Первая врачебная помощь при термических ожогах глаза.

1) успокоить, обезболить (0,5% р-р новокаина); 2) промывание конъюнктивальной полости струйно, в направлении от внутреннего угла глаза к наружному, зажимая при этом слезные канальцы, промыть все своды; 3) чтобы веки не склеились с глазным яблоком --- наложение обильно пропитанных мазями антисептических повязок, закладывание мазей с антисептиками, а/б, сульфаниламидами; 4) мероприятия, направленные на проф-ку столбняка; 5) срочно направить в травмпункт.

Различия в клинике и лечении аккомодационного и неаккомодационного косоглазия.

Аккомодационное косоглазие: клиника – внешнее проявление этого вида косоглазия исчезает при ношении коррегирующих очков, т.е. в очках глаза устанав-ся на общий для них объект фиксации (очки с «+» линзами); лечение – очковая коррекция. Неаккомодационное косоглазие: клиника – очки не влияют на угол косоглазия => грубое нарушение взаимодействия аккомодации и конвергенции; лечение – хирургическое.

Ранние клинические признаки врожденной ретинобластомы.

Резко снижается острота зрения ---- вторичное постоянное мононуклеарное косоглазие. В сетчатке появляется очаг серовато-зеленого цвета с нечеткими контурами, быстро увеличивается, появляются беловатые включения из-за отложения холестерина. Можно определить анизокорию, замедленную р-цию на свет. Формирование признаков глаукомы (застойные инъекции, покраснение глаза); помутнение стекловидного тела; кровоизлияния; метастазирование и прорастание в окружающие ткани.

Первая врачебная помощь и последующее леч-е пац-та с острым приступом глаукомы.

Горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, кровопускание, пиявка на висок + ср-ва, снижающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза и выводящие жидкость стекловидного тела (диакарб), инстилляции 1-2 % р-ра пилокарпина (первый час – ч/з каждые 15 мин, 2 час – 30 мин, затем каждый час), 0,5% р-ра тимолола. Если в течении 12 часов не купировался – антиглаукоматозная операция.

В каком возрасте и с какой целью детям необходимо исследовать клиническую рефракцию.

Первый осмотр 2-4 мес – на наличие аномалий развития, второй осмотр – 8 мес-1 год – определение рефракции (чтобы не развилась амблиопия и косоглазие).

Билет № 18

Строение и ф-ции роговицы.

Роговица имеет эллипсовидную форму (11х12 мм). Средний радиус кривизны 8 мм. Снаружи роговица покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении ф-ции роговицы, в предотвращении ороговевания эпителия. В роговице выделяют 5 слоев: 1) многослойный плоский неороговевающий эпителий – продолжение эпителия конъюнктивы; 2) боуменова оболочка – тонкая бесструктурная неэластичная ткань толщиной 0,01-0,02 мм с тонкими канальцами, в которой проходят нервы из стромы в эпителий; хорошо сопротивляется повреждениям, плохо – инфекции; не регенерирует, остаются нежные помутнения по типу облачка; в области лимба нет; строма; 3) строма – собственная ткань роговицы, состоит из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным в-вом; между пластинами многоотросчатые клетки; явл-ся самым массивным слоем (толщина до 0,5 мм); плохо регенерирует, сохраняя более интенсивные помутнения; 4) десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая (0,004-0,005 мм), производная эпителия, эластичная, устойчива к инфекции и повреждению; регенерирует; легко отслаивается от стромы и становится складчатой; в обл-ти лимба нет; 5) эндотелий (внутренний эпителий) – толщина 0,004-0,005 мм, слой крупных плоских клеток с большим ядром; плохо регенерирует. Ф-ции роговицы: 1) главная – преломляющая среда; 2) защитная.