Основные признаки, по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного.

Экзамен по офтальмологии

Билет № 1

Основные признаки, по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного.

Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации; к 2-4 месяцам формируется устойчивое слежение, развивается бинокулярная фиксация взора, что свидетельствует о возникновении и совершенствовании предметного зрения.

 

Что такое аметропии, их виды и средства коррекции.

Если фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция называется несоразмерной – аметропией. Виды: 1) гиперметропия (H) – фокус за глазом. Слабая рефракция по отношению к данному размеру глаза: а) полная – выключение аккомодации (паралич ресничной м-цы атропином); б) явная – корригируется с помощью собирательных линз; в) латентная – разница между а и б. Коррекция – 1) очковая коррекция (сферические собирательные линзы; 2) контактные линзы; 3) хирургические методы (гексогональная кератотомия, глубинная термокоагуляция, гиперметропическая аутокератопластика). 2) близорукость (М, миопия) - сильная рефракция по отношению к данному размеру глаза, фокус перед сетчаткой. Коррекция: 1) очковая (неполная для дали при прогрессирующей близорукости); 2) контактные линзы (при высокой близорукости и анизометропии); 3) хирургические методы (укрепление задних отделов глазного яблока). 3) астигматизм – в оптической системе глаза нет единого фокуса => нет четкого изображения на сетчатке. Коррекция: 1) очки (комбинация сферических и цилиндрических линз – при правильном астигматизме); 2) контактные линзы (правильный и неправильный астигматизм); 3) хирургическая и лазерная коррекция (при неправильном астигматизме).

 

Основные причины и признаки флегмоны орбиты.

Причины: заб-я придаточных пазух носа, кариес зубов, непосредственное инфицирование глазничной клетчатки при повреждениях, попадание инородных тел, иногда операции, реже острые инфекционные б-ни (ангины, корь, грипп, скарлатина, тиф), рожистое воспаление, фурункулы кожи лица и головы и др. Признаки: начало острое, бурное развитие (в течении нескольких часов, максимум 1-2 сут); появл-ся интенсивная головная боль, сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при движении глазом и давлении на него, высокая септическая температура, озноб, замедляется пульс, могут присоединяться мозговые явления; веки резко отечны, гиперемированы (иногда с цианотичным оттенком), раскрыть их не удается даже при большом усилии; конъюнктива отечна и может ущемляться между веками; глаз резко выпячен вперед, часто отклонен в сторону, его подвижность ограничена или полностью отсутствует; зрение значительно снижается (до светоощущения, иногда – до слепоты).

 

По каким признакам можно предположить отслойку сетчатки после тупой травмы глаза?

1) развитие фиброзных тяжей в стекловидном теле и натяжение сетчатки; 2) кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело => уплотнение сетчатки, образуются сращения со стекловидным телом => появления клапанных и дырчатых разрывов; 3) отрывы сетчатки на периферии в виде уч-ков красноватого цвета, которые в зависимости от вида разрыва (клапанный, дырчатый) могут иметь различную форму (круглую, оваль­ную, подковообразную) и величину.

 

5. Методы леч-я детей с косоглазием и амбиопией в специализированных детских дошкольных учреждениях (специализированные ясли-сады, специализированные сады, санаторные отделения).

1) оптимальная очковая коррекция; 2) ортоптика – направлена на выработку бинокулярного зрения; 3) плеоптика – лечение амблиопии, основным методом которой явл-ся выключение из акта зрения лучше видящего глаза; 4) диплоптика – направлена на восстановление нормального мех-ма фиксации двумя глазами (бификсация) в естественных условиях.

 

Наиболее ранние признаки злокачественной врожденной опухоли сетчатки – ретинобластомы.

Резко снижается острота зрения ---- вторичное постоянное мононуклеарное косоглазие. В сетчатке появляется очаг серовато-зеленого цвета с нечеткими контурами, быстро увеличивается, появляются беловатые включения из-за отложения холестерина. Можно определить анизокорию, замедленную р-цию на свет. Формирование признаков глаукомы (застойные инъекции, покраснение глаза); помутнение стекловидного тела; кровоизлияния; метастазирование и прорастание в окружающие ткани.

 

Симптомы острого приступа первичной глаукомы. Купирование острого приступа.

Тошнота, рвота, головные боли, боли за грудиной, светобоязнь, глаз красный, роговица мутноватая, отечная, чувствительность ее снижена, передняя камера мелкая, зрачок расширен, р-ция на свет отсутствует, радужка отечная, рисунок сглажен, при пальпации глаз твердый. Помощь: уложить больного, согреть, горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, кровопускание, пиявка на висок + ср-ва, снижающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза и выводящие жидкость стекловидного тела (диакарб), инстилляции 1-2 % р-ра пилокарпина (первый час – ч/з каждые 15 мин, 2 час – 30 мин, затем каждый час), 0,5% р-ра тимолола. Если в течении 12 часов не купировался – антиглаукоматозная операция.

 

Изменения глаза при нарушениях меланин-пигментной системы (альбинизм).

Аплазия и гипоплазия центральной ямки сетчатки (недоразвитие центральной ямки сетчатки); радужка серовато-красная; пигментный эпителий содержит неокрашенные бледно-желтоватые вкрапления; пигментация глазного дна и пигментная кайма зрачкового края отсутствуют; глазное дно бледно-розового или оранжевого цвета с хорошо видимыми хориоидальными сосудами; светобоязнь (т.к. отсутствует пигмент в радужке), нистагм.

 

Билет № 2

Анатомия угла передней камеры.

Передняя камера глазного яблока – это пространство, находящееся между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы. Передняя и задняя стенки камеры сходятся вместе по ее окружности в радужно-роговичном углу, образуемом место перехода роговицы в склеру, с одной стороны и цилиарным краем радужки – с другой. Угол этот закругляется сетью перекладин. Между перекладинами находятся щелевидные пространства. Радужно-роговичный угол имеет важное физиологическое значение в смысле циркуляции жидкости в камере, которая через указанные пространства опорожняется в находящийся по соседству в толще склеры венозный синус. Позади радужки находится более узкая задняя камера глаза, в состав которой входят и пространства между волокнами ресничного пояска; сзади она ограничивается хрусталиком, а сбоку – ресничным телом. Через зрачок задняя камера сообщается с передней. Обе камеры глаза наполнены прозрачной жидкостью – водянистой влагой, которая оттекает в венозный синус склеры. Жидкость служит питательным в-вом для хрусталика и роговицы, а также уч-ет в формировании линз глаза.

 

Принципы хирургического лечения миопии.

Хирургическое леч-е патогенетически ориентировано в первую очередь на укрепление задних отделов глазного яблока различными биологическими материалами: аллосклерой, ТМО, коллагеном, свежими и консервированными элементами аутокрови и др. Положительный эффект как у детей, так и у взрослых оказывает склеропластика, лазерная коррекция зрения. Если близорукость стабильная в течение 2-3 лет, а пац-т не хочет носить ни очки, ни контактные линзы – радиальная кератотомия.

Меры профилактики прогрессирования близорукости.

1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция.

Билет № 3

Перечислите светопроводящие стр-ры глаза.

1) Слезная пленка, 2) передняя и задняя пов-ти роговицы, 3) влага передней камеры, 4) передняя и задняя пов-ти хрусталика, 5) стекловидное тело.

Билет № 4

Билет № 5

Билет № 6

Перечислите основные источники питания прозрачных структур глаза.

Укажите способы опред-я внутриглазного давления у лиц разного возраста (детей, взрослых), нормальные величины внутриглазного давления, определенного методом тонометрии по Маклакову, и его суточные колебания в норме.

2 способа: 1) ориентировочный (пальпаторный) – дает возможность ориентировочного определения внутриглазного давления при помощи надавливания пальцами на глазное яблоко; 2) тонометрический – дает точное определение внутриглазного давления при помощи аппаратов-тонометров. В нашей стране чаще используют аппланационные методики Маклакова и Дашевского, при этом давление меряют путем помещения груза на роговицу, внутриглазное давление определяют по диаметру отпечатка. Норма: 17-26 мм.рт.ст. Суточные колебания не более 5 мм.рт.ст.

Билет № 7

Билет № 8

Билет № 9

Билет № 10

Билет № 11

Билет № 12

Билет № 13

Билет № 14

Билет № 15

Билет № 16

Билет № 17

Билет № 18

Строение и ф-ции роговицы.

Роговица имеет эллипсовидную форму (11х12 мм). Средний радиус кривизны 8 мм. Снаружи роговица покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении ф-ции роговицы, в предотвращении ороговевания эпителия. В роговице выделяют 5 слоев: 1) многослойный плоский неороговевающий эпителий – продолжение эпителия конъюнктивы; 2) боуменова оболочка – тонкая бесструктурная неэластичная ткань толщиной 0,01-0,02 мм с тонкими канальцами, в которой проходят нервы из стромы в эпителий; хорошо сопротивляется повреждениям, плохо – инфекции; не регенерирует, остаются нежные помутнения по типу облачка; в области лимба нет; строма; 3) строма – собственная ткань роговицы, состоит из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным в-вом; между пластинами многоотросчатые клетки; явл-ся самым массивным слоем (толщина до 0,5 мм); плохо регенерирует, сохраняя более интенсивные помутнения; 4) десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая (0,004-0,005 мм), производная эпителия, эластичная, устойчива к инфекции и повреждению; регенерирует; легко отслаивается от стромы и становится складчатой; в обл-ти лимба нет; 5) эндотелий (внутренний эпителий) – толщина 0,004-0,005 мм, слой крупных плоских клеток с большим ядром; плохо регенерирует. Ф-ции роговицы: 1) главная – преломляющая среда; 2) защитная.

Билет № 19

Билет № 20

Билет № 21

Билет № 22

Билет № 23

Билет № 24

Билет № 25

Строение и ф-ции роговицы.

Роговица имеет эллипсовидную форму (11х12 мм). Средний радиус кривизны 8 мм. Снаружи роговица покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении ф-ции роговицы, в предотвращении ороговевания эпителия. В роговице выделяют 5 слоев: 1) многослойный плоский неороговевающий эпителий – продолжение эпителия конъюнктивы; 2) боуменова оболочка – тонкая бесструктурная неэластичная ткань толщиной 0,01-0,02 мм с тонкими канальцами, в которой проходят нервы из стромы в эпителий; хорошо сопротивляется повреждениям, плохо – инфекции; не регенерирует, остаются нежные помутнения по типу облачка; в области лимба нет; строма; 3) строма – собственная ткань роговицы, состоит из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным в-вом; между пластинами многоотросчатые клетки; явл-ся самым массивным слоем (толщина до 0,5 мм); плохо регенерирует, сохраняя более интенсивные помутнения; 4) десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая (0,004-0,005 мм), производная эпителия, эластичная, устойчива к инфекции и повреждению; регенерирует; легко отслаивается от стромы и становится складчатой; в обл-ти лимба нет; 5) эндотелий (внутренний эпителий) – толщина 0,004-0,005 мм, слой крупных плоских клеток с большим ядром; плохо регенерирует. Ф-ции роговицы: 1) главная – преломляющая среда; 2) защитная.

Билет № 26

Билет № 27

Билет № 28

Билет № 29

Билет № 30

Билет № 31

Принципы хирургического леч-я близорукости. Варианты рефракционной хирургии близорукости.

1) склеропластика (укрепление задних отделов глазного яблока – аллосклерой, ТМО, коллагеном, элементами аутокрови); 2) кольцевая кератопластика (увеличение радиуса кривизны роговицы).

Экзамен по офтальмологии

Билет № 1

Основные признаки, по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного.

Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации; к 2-4 месяцам формируется устойчивое слежение, развивается бинокулярная фиксация взора, что свидетельствует о возникновении и совершенствовании предметного зрения.