Величина остроты зрения и методы ее опред-я у детей в первые месяцы жизни.

У новорожденных острота зрения = 0,003-0,01; на 1 неделе = 0,004-0,02; 1 мес = 0,008-0,03; 3 мес = 0,06-0,09; 9 мес = 0,09; 1 год = 0,1-0,14. Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации; к 2-4 месяцам формируется устойчивое слежение, развивается бинокулярная фиксация взора, что свидетельствует о возникновении и совершенствовании предметного зрения.

Пресбиопия. Время возникновения и особенности ее проявления при эмметропии, миопии, гиперметропии.

Пресбиопия – это возрастное снижение объема аккомодации, приводящее к снижению зрения вблизи; это не возрастная особенность, это снижение аккомодации. У эмметропов воз-ет в 40 лет; у миотропов в 60-70 лет, у гиперметропов в 30-35 лет. Главный признак пресбиопии – неспособность видеть близко расположенные объекты, что усугубляется при недостаточном освещении и попытках читать мелкий текст. Помощь: назначение очков. Ф-ла для расчета силы очкового стекла: Db=Dd+A-30/10, где Db – сила сферической линзы для близи, дпрт; Dd - сила линзы, корригирующей зрение вдаль, дптр; А – возраст пациента, годы. Пресбиопия корригируется посредством собирательных линз. Оптическая сила линзы, необходимая для ясного видения близко расположенных предметов, зависит от привычек, возраста, рода занятий, длины рук и расстояния, на котором пац-т предпочитает ясно видеть близко расположенные предметы. Эмметропу очки для работы больше 3,0 дптр не нужны, т.к. пишут и читают в среднем на расстоянии 33 см от глаз, когда требуется акктомодация в 3,0 дптр. Перед подбором очков для близи необходимо установить рефракцию глаза и оптическую коррекцию зрения вдаль. Если очки для дали не назначают, их силу все равно следует учитывать при подборе линз для близи.

Клиника и леч-е ячменя и халазиона.

Ячмень – острое гнойное стафилококковое воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы. Клиника: на ограниченном уч-ке по краю века появляется сначала припухлость, сопровождающаяся резкой болезненностью и отеком конъюнктивы и кожи века, гиперемия, неприятные ощущения, м.б. повышение температуры. Лечение: назначают прогревание (прим.: теплым яйцом) на ночь; гидрокортизоловая мазь, если общие явления – а/б мазь (1% тетрациклиновая, эритромициновая и др.). Халазион – хроническое пролиферативное восп-е одной или нескольких мейбомиевых желез, представляющее собой плотное образование различной величины, спаянное с хрящом. Клиника: в толще хряща наблюд-ся безболезненное округлое образ-е, м.б. от просяного зернышка до горошины; кожа век над хрящом не изменена и легко смещается; халазион развивается медленно, без особых субъективных симптомов, без или при слабо выраженных внешних явлений воспаления. Лечение: как при ячмене, но оно малоэффективно, он сам не вскрывается, нужно делать компресс с гипертоническим р-ром на 2-3 часа; если не вскрывается – вводим в полость гормоны 2 раза/день, если не помогает – хирургическое удаление.

Первая врачебная помощь при солнечных ожогах глаз.

1) холодные примочки; 2) инстилляции новокаином 0,5% р-ром или 1% р-ром дикаина; 3) закладывать мази (левомицетин) + желе (солкосерил, актовегил).

Этиология и симптомы паралитического косоглазия.

Паралитическое косоглазие – это постоянное отклонение одного из глаз от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации, возникающее из-за паралича одной или нескольких глазодвигательных м-ц. Такое косоглазие возможно при врожденных (центральных и периферических) или приобретенных (центральных и периферических) параличах глазодвигательных м-ц, обусловленных мышечными или нервными нарушениями (врожденная патология, ЧМТ, травмы глазницы, нейроинфекции, последствия нейрохирургических операций, опухоли и сосудистые заб-я и др.). Симптомы: 1) движение глаза в сторону действия парализованной м-цы резко ограничено или отсутствует; 2) углы отклонения правого и левого глаза не равны; 3) есть диплопия (двоение); 4) глазной тортиколлис (глазная кривошея); 5) тошнота, головокружение.

Опишите общие и глазные проявления синдрома Альпорта.

1) дистрофические изменения слухового нерва => прогрессирует снижение слуха => глухоте; 2) сначала эпизоды геморрагической нефропатии, потом формируется ОПН; 3) у 2/3 больных патология глаз: врожденная аномалия хрусталика (колобома; сферофакия с формированием лентиконуса, лентиглобуса; уменьшение или увеличение хрусталика), пигментный ритинит, патология других отделов глаза (чаще сетчатки).

Методы профилактики прогрессирования школьной близорукости.

1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция.

Билет № 5

Внутриглазные мышцы и их иннервация.

В глазнице находятся 8 м-ц: двигательный аппарат глаза состоит из 6 м-ц (поперечнополосатых), из которых 4 прямые м-цы – верхняя, нижняя, внутренняя (- все инн. глазодвигательным нервом) и наружная (инн. - отводящий нерв); 2 косые – верхняя (инн. – блоковый нерв) и нижняя (инн.- глазодвигательный нерв); а также мышца, поднимающая верхнее веко (инн. – глазодвигательный нерв) и орбитальная мышца. Мышцы (кроме орбитальной и нижней косой) берут свое начало в глубине глазницы и образуют общее сухожильное кольцо, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с глазничной артерией, а также глазодвигательный, носоресничный и отводящий нервы. Остальные сосуды и нервы, проникающие в глазницу через верхнеглазничную щель, проходят вне мышечной воронки. Наружные м-цы вращают глазное яблоко во все стороны относительно вертикальной и горизонтальной осей и по физиологическому действию разделяются на 4 группы: 1) отводящие (наружная прямая и обе косые); 2) приводящие (внутренняя, верхняя и нижняя прямые); 3) подниматели (верхняя прямая и нижняя косая); 4) опускатели (нижняя прямая и верхняя косая).

Методы опред-я остроты зрения у детей до 6 месяцев жизни.

Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации. К 2-3 мес для установления остроты зрения ребенку показывают светящиеся предметы, предъявляемые с различного расстояния от реб-ка и различной величины; знание угловых размеров предметов позволяет приблизительно рассчитать остроту зрения по ф-ле V=d/D. К полугодию жизни о величине зрения судят по устойчивой бинокулярной фиксации предметов различной величины на разном удалении от глаз.

Признаки острого бактериального конъюнктивита, выпишите рецепт на одно из лекарственных ср-в для его леч-я.

Выраженная гиперемия, обильное отделяемое слизистого, гнойного или слизисто-гнойного хар-ра, умеренный отек, конъюнктивальная инъекция, м.б. корнеальный синдром, пленки.

Rp: Sol. Laevomucetini 0,25% - 25 ml

DS. Инстилляции 3 р/день в каждый глаз.

Наиболее частая этиология увеитов у детей.

Вирусы (хламидии, цитомегаловирусы, герпес); бактерии (стептококки, стафилококки); туберкулез, очаги хронической инфекции, токсико-аллергические процессы.

Первая врачебная помощь при тупой травме глаза.

Промыть антисептическим р-ром (фурацилин 1:5000), обезболить 0,5% р-ром новокаина, закапать 30% р-ром сульфацил-натрия, при эрозии – заложить 1% тетрациклиновую мазь или желе солкосерила, при кровоизлияниях – антигеморрагический пр-т (дицинон в/м); холод местно. Направить реб-ка в глазной травмпункт (5 бокс приемного отделения МКДБ); при ранах, ссадинах – профилактика столбняка.

Симптомы паралитического косоглазия.

Симптомы: 1) движение глаза в сторону действия парализованной м-цы резко ограничено или отсутствует; 2) углы отклонения правого и левого глаза не равны; 3) есть диплопия (двоение); 4) глазной тортиколлис (глазная кривошея); 5) тошнота, головокружение.