Величина остроты зрения и методы ее опред-я у детей первого года жизни.

У новорожденных острота зрения = 0,003-0,01; на 1 неделе = 0,004-0,02; 1 мес = 0,008-0,03; 3 мес = 0,06-0,09; 9 мес = 0,09; 1 год = 0,1-0,14. Остроту зрения у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. К 2-3 мес для установления остроты зрения ребенку показывают светящиеся предметы, предъявляемые с различного расстояния от реб-ка и различной величины; знание угловых размеров предметов позволяет приблизительно рассчитать остроту зрения по ф-ле V=d/D. К полугодию жизни о величине зрения судят по устойчивой бинокулярной фиксации предметов различной величины на разном удалении от глаз. К 7 мес – отчетливая бинокулярная фиксация с узнаванием лиц близких и игрушек. К году ребенок может выполнять определенное задание – взять или найти знакомые предметы разной величины, расположенные на различном расстоянии от него; к оценке форменного зрения относится тест Примроза, который выполняют с помощью палочки Меддокса, формирующей на глазном дне из света, направленного через нее в зрачок, прерывистую светящуюся полосы => реб-к должен определить направление светящейся полосы.

Как меняется величина эмметропии, дальнозоркости, близорукости при спазме аккомодации.

Спазм аккомодации – неожиданное понижение остроты зрения вдаль при сохранении остроты зрения вблизи. Возникает в рез-те длительного спазма ресничной м-цы. У миопов - станет больше, у гипермитропов – уменьшится, а при эмметропии – увеличится.

Основные виды и возможные причины воспалений век.

К этой группе заб-ий относятся 1) блефарит (причины: местные – некоррегируемые аномалии рефракции; местная аллергия; снижение оттока слезной железы слезы; общие – снижение иммунитета; вирусные заб-я; сахарный диабет; туберкулез; глистная инвазия; патология ЖКТ; анемии); 2) мейбомит (причины: изменение секрета мейбомиевых желез; это острое гнойное, обычно стафилококковое, воспаление одной или нескольких мейбомиевых желез); 3) абсцесс века (причины: вызывается стафилококком при инфицировании раны века, но может развиться и из более поверхностных нераневых гнойных очагов – флегмона, ячмень, фурункул; а также из гнойников окружающих тканей – флегмона глазницы, остеопериостит ее края, гнойные синуситы, у новорожденных – после бленнореи); 3) флегмона века (причины: м.б. как осложнение фурункула, абсцесса и других гнойных очагов века, но чаще – как рез-тат инфицированной трамы века); 4) халазион (причины: задержка секрета в железе, внедрение инфекции); 5) ячмень (причины: ослабление орг-ма после общих заб-ний; патология ЖКТ; некорригированные аметропии – особенно у детей; глистные инвазии; м.б. проявлением сахарного диабета); 6) контагиозный моллюск (причины: вирусная этиология); 7) простой герпес (причины: возбудителем явл-ся фильтрующий вирус, его активации способствуют различные лихорадочные состояния – грипп, пневмония и др.; кишечные интоксикации; прием внутрь некоторых лекарств и др.).

Первая врачебная помощь при химических ожогах глаз.

Обильно промываем глаз струей холодной воды --- 30% р-р сульфацила натрия, рыбий жир, гемолизированная кровь или кровь, взятая из вены пострадавшего и введенная в конъюнктивальную полость.

Укажите в каком возрасте и по каким показаниям производится экстракция двусторонней врожденной катаракты.

Производится в 2-4 месяца жизни новорожденного; данная операция показана детям с диффузными и пленчатыми катарактами, т.к. дети в этих случаях практически слепы и нужно как можно скорее «открыть им глаза».

Назовите заб-я, при которых возможна гемералопия.

Снижение темновой адаптации; заболевания сетчатки (ретинопатии, хориоретиниты, отслойка сетчатки, пигментная дистрофия); патология зрительного нерва (атрофия, застойный диск); при глаукоме; при заб-ях печени; наруш-е питания; гиповитаминозы с недостаточностью витамина А.

Цель и объем офтальмологического осмотра детей в 2-4 месяца жизни.

1) определение наличия зрения; 2) определение остроты зрения; 3) исключение наличия врожденных аномалий.

Билет № 8

Назовите м-цы радужки, регулирующие размеры зрачка, и их иннервацию.

1) Мышца суживающая зрачок (инн. парасимпатическими волокнами, идущими из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе глазодвигательного нерва); 2) мышца расширяющая зрачок (инн. симпатическими волокнами из симпатического ствола).

Опишите способы (пробы) выявления бинокулярного зрения у детей.

1) Исследование с использованием цветотеста (четырехточечного цветового аппарата; при бинокулярном зрении на диске цветотеста в очках светофильтрах исследуемый видит четыре кружка – 1 красный, 2 зеленых, белый кружок окрашивается в красно-зеленый цвет; при монокулярном зрении – только 2 красных или толькоко 3 зеленых кружка); 2) проба на промахивание (Кальфа) – проводится с помощью карандашей, один из которых в руке врача, другой – у сидячего напротив испытуемого; врач в вытянутой руке устанавливает карандаш вертикально в какой-то точке пространства перед пациентом, который, держа карандаш в вытянутой руке в вертикальном положении, должен быстрым движением коснуться кончика карандаша исследователя; при бинокулярном зрении это касание осущ-ся легко, при его отсутствии пац-т промахивается; 3) проба с надавливанием на один глаз – свидетельствует о наличии бинокулярного зрения при появлении двоения предмета, если при его рассматривании 2-мя открытыми глазами сместить один глаз в сторону, слегка надавив на глазное яблоко через веко; 4) тест Баголини – осущ-ся при рассматривании точечного источника света (диаметром 1 см) с разных расстояний через полосатые стекла, размещенные в оправе так, чтобы их полосы располагались под прямыми углами относительно друг друга; при бинокулярном зрении – испытуемый видит крестообразно пересекающиеся светящиеся полосы, при монокулярном – видна только одна полоса; 5) опыт Соколова с «дырой в ладони» - демонстрируется слияние изображений, видимых каждым глазом, при двух открытых глазах; одним глазом испытуемый видит только свою ладонь, а другим – видимый через отверстие в трубочке предмет, изображение которого проецируется как бы в «дыре в ладони»; 6) проба с сильной призмой (20 призматических дптр) – для выявления бинокулярного зрения у маленьких детей; перед одним глазом реб-ка, смотрящего на предмет двумя глазами, ставят призму основанием к виску; если у реб-ка появляется движение этого глаза (за призмой) к носу => есть зрение 2-мя глазами со слиянием изображений каждого из них в один образ => бинокулярное зрение.

Выпишите рецепты на очки (для зрительной работы вблизи и вдали) реб-ку 6 лет с двусторонней афакией.

Клинические признаки гонобленорейного бактериального конъюнктивита. Методы проф-ки гонобленнореи у новорожденных.

Гонобленорея новорожденных: развивается на 2-3 день после рождения; появл-ся выраженный синюшно-багровый отек век; веки напряжены; конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит; из конъюнктивальной полости изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев, через несколько дней зелено-желтый гной, отек век уменьшается, веки становятся мягкими, тестоватыми; роговица сдавливается, ее питание наруш-ся => м.б. язвы, перфорация роговицы. У детей старшего возраста – гонобленнорея протекает легче, нередко в процесс вовлекается роговица. Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее и сопровождается лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушением сердечной деят-ти; обычно пораж-ся один глаз; осложнения со стороны роговицы чаще – заканчиваются образованием грубых бельм, атрофией глазного яблока с неизбежной слепотой. Профилактика: сразу после рождения реб-ку протирают глаза ватным тампоном, смоченным р-ром фурацилина и закапывают в каждый глаз 1 каплю 30% р-ра сульфацил-натрия, закапывание повторяют 2-3 мин. Также – тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное леч-е.