Основные фармако-терапевтические критерии использования лекарственных средств при кормлении грудью

 

Препарат	Применение при кормлении грудью	Фармако-терапевтические последствия использования препарата
Антибиотики
Аминогликозиды Гентамицин Канамицин	разрешено	Низкое содержание в молоке, невысокая резорбция в кишечнике.
Цефалоспорины	разрешено
Хлорамфеникол	запрещено	Опасность: Grey-syndrom (синдром «серого ребенка»), гранулоцитопения.
Эритромицин	осторожно	Высокое СМ.*
Таривид Ципробай	запрещено	Изменения хрящевой ткани.
Кетоконазол	разрешено	Низкое СМ. Отсутствуют побочные эффекты у грудных детей.
Метронидазол (Flagyl, Clont)	разрешено	Не опасен, обнаруживается в молоке в течение 10 часов после приема.
Нитрофурантоин	разрешено	СМ сомнительно.
Пенициллины Оксациллин Ампициллин Азлоциллин Пиперациллин	разрешено	Низкое СМ. Возможна сенсибилизация (как и при применении других антибиотиков).
Сульфаниламиды	запрещено	Высвобождают билирубин из связи с альбумином.
Тетрациклины	запрещено	Высокое СМ, задержка роста костей, изменение цвета зубов.
Анальгетики и противовоспалительные препараты
Ацетилсалициловая кислота	осторожно	Низкое СМ, разрешается применять в низких дозах.
Парацетамол	разрешено
Петидин (Dolantin)	осторожно	Низкое СМ, однократное введение не повредит грудному ребенку.
Дериваты пиразола (Voltaren)	разрешено	Низкое СМ, отсутствует повреждающее действие
Фенацетин	запрещено	Метгемоглобинемия.
Антитромботические, противосудорожные, психотропные препараты.
Кумарин	разрешено	Не проникают в грудное молоко.
Гепарин	разрешено	Не проникает в грудное молоко.
Барбитураты Примидон	избегать применения	Седативный эффект и угнетение дыхания не описаны; высокое СМ; кумуляция.
Бензодиазепины (Valium)	осторожно	Гипотония, слабость сосания, несмотря на низкое СМ.
Карбамазепин (Tegretal)	разрешено	Высокое СМ, однако, побочные эффекты отсутствуют
Галоперидол	осторожно	Седативный эффект, высокое СМ
Гипотензивные препараты, диуретики
Альфа-метилдопа	разрешено
b-блокаторы	разрешено	Отсутствуют побочные действие; пропранолол иногда- брадикардия + гипотония.
Фуросемид	осторожно	Потеря электролитов, уменьшение лактации.
Нифедипин (Adalat)	осторожно	Нет данных. В опытах на животных доказано эмбриотоксическое действие.
Резерпин	осторожно	Усиление трахеобронхильной секреции, описаны случаи отека слизистой носа
Лаксантиены, антациды, препараты для профилактики язвенной болезни
Алюминия гидрохлорид+CaCO3	разрешено
Al гидрохлорид +Mg(OH)2	разрешено
Циметидин	запрещено	Высокое СМ; антиэндокринный эффект
Метоклопрамид	осторожно	Вялость, дистония, гиперлактация.
Ранитидин	осторожно
Другие препараты
Амброксол	разрешено
Бромгексин	разрешено
Кодеин	запрещено
Дигоксин	разрешено	Высокое СМ, низкая содержание в плазме
Дигидроэрготамин	разрешено	Низкое СМ; отсутствуют побочные эффекты у грудных детей
Эуфиллин	разрешено	Наблюдение за ребенком
Метилэргометрин	разрешено	Отсутствует кумуляция. Низкое СМ.
Сальбутамол (Sultanol)	разрешено	Не оказывает действия, т.к. b-рецепторы формируются только к 18 мес.
Тироксин	разрешено

 

Примечания: * - СМ - содержание препарата в грудном молоке

Нормативы основных лабораторных показателей у детей, которыми должен руководствоваться студент при изучении гематологии

Основные лабораторные показатели, используемые в гематологии

 

Некоторые показатели гемограммы у детей различного возраста

(Тур А.Ф., Шабалов Н.П.- 1970, Папаян А.В., Жукова Л.Ю., 2001)

 

Возраст	Эритроциты, 1х10^12/л	Гемоглобин, г/л	Тромбо-циты, 1х10^9/л	Лейкоциты, 1х10^12/л	Ретикулоциты, %	СОЭ, Мм/ч
1 час	5,23-6,65	185-231	180-366	11,6-20,4	1,3-4,3	1,6-3,4
1 дн.	6,41-6,77	192-232	217-437	11,4-22,0	1,1-4,3	1,1-3,9
2 дн.	5,39-6,71	185-223	194-422	10,1-19,9	1,1-3,7	1,3-4,3
3 дн.	5,24-6,60	186-230	193-407	7,8-15,2	1,0-3,0	1,2-4,0
4 дн.	5,12-6,48	184-224	186-382	7,6-13,6	0,8-2,6	1,0-3,6
5 дн.	5,11-6,37	175-213	185-359	7,9-13,7	0,6-1,8	1,1-4,1
6 дн.	5,03-6,27	178-212	209-391	8,3-14,7	0,5-1,7	1,3-4,1
7 дн.	5,06-6,22	175-219	199-401	8,1-14,3	0,4-1,4	1,1-4,3
8 дн.	4,99-6,19	174-216	188-372	8,2-14,0	0,4-1,2	1,5-5,1
9-15 дн.	4,81-6,01	168-208	208-410	8,4-14,1	0,4-1,2	1,9-6,1
1 мес.	4,1-5,3	124-166	214-366	7,6-12,4	0,49-1,09	3-7
2 мес.	3,6-4,8	110-148	207-373	7,2-11,6	0,57-1,33	4-8
3 мес.	3,8-4,6	111-135	205-395	7,3-11,1	0,51-1,25	5-9
4 мес.	4,0-4,8	112-132	205-375	7,1-11,5	0,39-1,13	4-10
5 мес.	3,7-4,5	112-132	203-377	6,6-11,6	0,45-1,01	4-10
6 мес.	3,8-4,6	115-135	206-374	6,7-11,3	0,39-0,97	5-9
7 мес.	3,8-4,6	111-129	215-365	6,6-11,4	0,44-1,12	5-11
8 мес.	3,8-4,6	110-130	199-361	7,2-11,4	0,45-1,09	4-10
9 мес.	3,8-4,6	110-130	205-355	7,1-10,9	0,45-1,16	4-10
10 мес.	3,8-4,6	110-130	203-357	6,8-11,4	0,44-1,04	4-10
11 мес.	3,9-4,7	110-130	207-353	7,0-10,8	0,43-1,07	5-9
12 мес.	3,9-4,7	109-131	218-362	6,8-11,0	0,41-1,17	4-10
2 года	4,0-4,4	110-132	208-352	6,6-11,2	0,34-1,0	5-11
3 года	4,0-4,4	111-133	209-351	6,3-10,7	0,33-1,03	5-11
4 года	4,0-4,4	112-134	196-344	6,0-9,8	0,38-0,96	6-12
5 лет	4,0-4,4	114-134	208-332	6,0-9,8	0,30-0,96	5-11
6 лет	4,1-4,5	113-135	220-360	5,8-9,2	0,36-1,04	5-11
7 лет	4,0-4,4	115-135	205-355	5,9-9,3	0,25-0,97	6-12
8 лет	4,2-4,6	116-138	205-375	5,7-8,9	0,38-0,98	5-11
9 лет	4,1-4,5	115-138	177-343	5,7-8,7	0,38-0,82	6-12
10 лет	4,2-4,6	118-138	211-349	5,8-8,8	0,32-1,0	5-11
11 лет	4,2-4,6	114-140	198-342	5,4-8,8	0,38-0,94	4-10
12 лет	4,2-4,6	118-142	202-338	5,6-8,6	0,36-0,86	5-11
13 лет	4,2-4,6	117-143	192-328	5,4-8,0	0,34-0,94	6-10
14 лет	4,2-4,6	121-145	198-342	5,4-8,2	0,31-0,89	4-10
15 лет	4,4-4,8	120-144	200-360	5,5-8,5	0,36-0,84	5-11

 

Лейкоцитарная формула крови детей первых двух недель жизни

(Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970)

 

Возраст, дни	Мие-лоциты	Метамиелоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Эозинофилы	Базофилы
1 час	0-4	0-4	0,5-11,3	51,4-72,0	16,1-33,3	3,1-9,5	1,0-5,0	0-1
	0-1,5	0-4	0,8-12,4	49,6-72,8	15,5-31,7	4,1-10,5	0,7-3,5	0-1
	0-2,5	0-5	0,5-11,3	46,9-69,1	18,6-34,8	4,7-12,1	0,8-5,0	0-1
	0-1	0-4	1,0-6,6	41,5-63,5	21,9-40,3	5,9-14,3	1,7-5,7	0-1
	0-0,5	0-3	1,2-5,4	36,0-59,0	26,1-47,1	5,6-15,0	1,6-6,2	0-1
	0-2	0-4	1,3-5,1	32,4-54,0	30,7-49,9	6,4-14,4	1,8-6,0	0-1
	0-2	0-3	1,1-4,5	40,5-54,5	31,5-53,7	6,8-14,2	1,5-6,3	0-1
	0-1	0-4	1,4-4,6	29,0-47,0	36,5-55,1	6,1-14,9	1,7-5,7	0-1
	0-1	0-4	1,2-4,6	29,5-48,4	37,0-55,4	6,0-14,2	1,5-5,7	0-1
9-15	0-0,5	0-4	0,9-4,1	26,3-47,5	38,0-57,8	1,9-6,3	1,9-6,3	0-1

Лейкоцитарная формула здорового ребенка

(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 2000 с изм.)

Возраст	Лейкоцитарная формула, %
нейтрофилы	лимфоциты	моноциты	эозинофилы	базофилы
2-4 нед.	26,0	58,0	12,0	3,0	0,5
1-2 мес.	25,25	61,25	10,3	2,5	0,5
2-3»	23,5	62,5	10,5	2,5	0,5
3-4»	27,5	59,0	10,0	2,5	0,5
4-5»	27,5	57,75	11,0	2,5	0,5
5-6»	27,0	58,5	10,5	3,0	0,5
6-7»	25,0	60,75	10,5	3,0	0,25
7-8»	26,0	60,0	11,0	2,0	0,5
8-9»	25,0	62,0	10,0	2,0	0,5
9-10»	26,5	61,5	9,0	2,0	0,5
10-11»	31,5	57,0	9,0	1,5	0,25
11мес.-1 год	32,0	54,5	11,5	1,5	0,5
1-2 года	34,5	50,0	11,5	2,5	0,5
2-3»	36,5	51,5	10,0	1,5	0,5
3-4»	38,0	49,0	10,5	2,0	0,5
4-5 лет	45,5	44,5	9,0	1,0	0,5
5-6»	43,5	46,0	10,0	0,5	0,25
6-7»	46,5	42,0	9,5	1,5	0,5
7-8»	44,5	45,0	9,0	1,0	0,5
8-9»	49,5	39,5	8,5	2,0	0,25
9-10»	51,5	38,5	8,0	2,0	0,5
10-11»	50,0	36,0	9,5	2,5	0,5
11-12»	52,5	36,0	9,0	2,0	0,5
12-13»	53,5	35,0	8,5	2,5	0,5
13-14»	56,5	32,0	8,5	2,5	0,5
14-15»	60,5	28,0	9,0	2,0	0,5

 

Гематокрит и эритроцитометрические показатели у здоровых детей

(Тур А. Ф., Шабалов Н. П., 1970; Тодоров И., 1973)

Возраст	Гематокрит, л/л	Средний диаметр эритроцита, мкм	Средний объем эритроцита, фл	Средняя толщина эритроцита, мкм	Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг
Ht	Д ср.	MCV	Т ср.	MCH
Новорожденный	0,57	8,12		2,0
1-й день	0,56	7,92		2,0
2-й»	0,55	8,1		2,3
3-й»	0,55	8,08		2,3
4-й»	0,55	8,2		2,3
5-й»	0,53	8,2		2,3
6-й»	0,52	8,16		2,3
7-й»	0,50	8,14		2,3
2-я неделя	0,47	8,14		2,3
1-й месяц	0,45	7,83		2,3
2-й»	0,39	7,5		2,3
3-й»	0,37	7,45		2,3
4-й»	0,36	7,4		2,3
5-й»	0,36	7,4		2,3
6-й»	0,36	7,35		2,3
8-й»	0,36	7,35		2,1
10-й»	0,35	7,3		2,1
12-й»	0,35	7,0		2,1
2 года	0,36	7,26		2,2
4»	0,37	7,3		2,2
6 лет	0,38	7,3		2,1
8»	0,39	7,34		2,1
10»	0,39	7,36		2,1
12»	0,39	7,4		2,0
14»	—	7,5	—	2,1
Мальчики	0,47	7,51		—	—
Девочки	0,42	7,5		—	—

Некоторые биохимические показатели крови у детей, характеризующие гомеостаз железа

(Усов И.Н., 1994 с изм.)

Показатели	Возраст	Нормы в единицах СИ, (мкмоль/л)
Билирубин общий	1-е –2-е сут.	23,1 - 54,2
4-е»	90,1
6-е»	72,0
9-е»	53,0
1 мес. - 14 лет	3,4 - 13,7
Билирубин свободный	1-е сут.	14,4
2-е»	45,5
4-е»	82,3
6-е»	63,3
9-е»	44,3
Билирубин связанный	1 - 6-е сут.	8,7 - 7,9
1 мес. - 14 лет	0,85 - 3,4
Железо сывороточное	1 - 5 дней	14,0 - 19,3
6 дней - 2 мес.	9,8 - 33,5
2 - 6 мес.	3,9 - 24,9
7 - 12»	6,3 - 14,9
2 года - 6 лет	9,3 - 33,6
Общая железосвязывающая способность сыворотки	Новорожденные	17,9 - 62,6
1 нед. - 1 год	53,7 - 71,6
1 год - 14 лет	53,7 - 62,6

Миелограмма здоровых детей

(Павлова М.П. и др., 1996)

 

Клетки	Количественный состав клеток
до 1 года	1- 4 года	4 - 7 лет	7 - 15 лет
Ретикулярные	0,4 ± 0,1	0,67 ± 0,2	0,85 ± 0,13	1,22 ± 0,13
Бласты	4,1 ± 0,76	2,4 ± 0,3	2,1 ± 0,2	1,5 ± 0,17
Миелобласты	2,2 ± 0,4	1,9 ± 0,2	1,8 ± 0,2	1,99 ± 0,2
Нейтрофильные:
· промиелоциты	1,97 ± 0,3	3,02 ± 0,2	2,03 ± 0,2	2,0 ± 0,2
· миелоциты	8,6 ± 1,6	9,2 ± 0,7	8,7 ± 0,4	10,4 ± 0,95
· метамиелоциты	9,4 ± 1,3	11,7 ± 0,5	10,3 ± 0,7	9,8 ± 0,5
· палочкоядерные	11,1 ± 1,0	12,2 ± 0,8	12,6 ± 0,7	11,8 ± 0,7
· сегментоядерные	11,4 ± 1,9	15,5 ± 1,1	17,9 ± 0,8	18,9 ± 1,1
Эозинофильные:
· миелоциты	1,1 ± 0,3	1,2 ± 0,1	1,6 ± 0,2	1,7 ± 0,1
· метамиелоциты	0,8 ± 0,1	0,8 ± 0,1	0,9 ± 0,1	0,8 ± 0,1
· палочкоядерные	0,5 ± 0,1	0,4 ± 0,05	0,5 ± 0,04	0,4 ± 0,07
· сегментоядерные	1,9 ± 0,2	1,3 ± 0,2	1,9 ± 0,2	1,96 ± 0,2
Базофилы	0,4 ± 0,08	0,4 ± 0,05	0,38 ± 0,04	0,4 ± 0,1
Лимфоциты	22,6 ± 3,03	17,2 ± 0,98	18,0 ± 1,0	12,7 ± 0,8
Моноциты	4,4 ± 1,0	2,7 ± 0,4	3,4 ± 0,33	3,2 ± 0,3
Плазматические	0,7 ± 0,1	1,07 ± 0,2	1,4 ± 0,1	1,45 ± 0,13
Эритробласты	0,9 ± 0,2	0,7 ± 0,1	0,6 ± 0,15	0,67 ± 0,1
Пронормоциты	1,4 ± 0,2	1,1 ± 0,2	1,0 ± 0,1	1,1 ± 0,1
Нормоциты:
· базофильные	3,2 ± 0,6	3,2 ± 0,5	3,0 ± 0,3	5,1 ± 0,3
· полихроматофильные	11,4 ± 1,4	8,9 ± 0,7	8,0 ± 0,46	10,5 ± 0,5
· оксифильные	1,4 ± 0,25	2,3 ± 0,3	2,1 ± 0,2	3,0 ± 0,3
Мегакариоциты, 10 ^9/л	0,14 ± 0,03	0,11 ± 0,01	0,11 ± 0,01	0,12 ± 0,01
Миелокариоциты, 10 ^9/л	185 ± 38	187 ± 18	153 ± 13	133 ± 11
Лейко-эритробластическое от­ношение	4,4(±0,39):1	5,5(±0,43):1	5,4(±0,23):1	4,7(±0,32):1
ИСЭ	0,7 ± 0,04	0,68 ± 0,02	0,71 ± 0,07	0,71 ± 0,04
КМИН	1,06 ± 0,19	0,76 ± 0,06	0,71 ± 0,06	0,71 ± 0,08

 

 

Примечание: сплошная линия - нейтрофилы; пунктирная - лимфоциты

 

 

Оценка первичного гемостаза у детей

(Иванов Е.П., 1983, 1991)

Тесты	Зона кровоточивости	Норма	Зона тромбо образования
Количество тромбоцитов, -10^9/л	<100	160-320	>450
Длительность кровотечения по Дуке, мин.	>4	2-4	-
Адгезия тромбоцитов, %	<20	30-40	>40
Агрегация тромбоцитов, %	<20	30-40	>40
Резистентность капилляров, количество петехий по манжеточной пробе.	>5		-

 

 

Коагулограмма

(Иванов Е.П., 1983, 1991)

Фазы	Тесты	Опасная зона гипокоагуляции	Норма	Опасная зона гиперкоагуляции
I фаза (протоомбиназообразование)	Время свертывания по Ли-Уайту, мин (в пробирке): в несиликонированной в силиконированной Аутокоагулограмма, с: на 6-й минуте на 8-й минуте на 10-й минуте АЧТВ (активированное частично тромбопластиновое время), с Время рекальцификации, с	>11 >25     >13 >13 >13     >50 >150	5-10 14-20     7-14 7-11 7-11     25-35 60-150	<4 < 10     < 6 < 6 < 6     <28 <60
II фаза (тромбинообразование)	Протромбиновый индекс (II, V, VII, X) Протромбин-II, %	<0,5 <40	0,7-1,1 80-100	>1,1 >100
III фаза (фибринообразование)	Фибриноген А, г/л Фибриноген В Этаноловая проба Протаминовая проба	<1,5 - - -	2-4 - - -	>4,0 ++ и более + +
Антикоагулянтная система	Тромбинованное время, с Толерантность плазмы к гепарину, мин Антитромбин III, с	<12   >17 >69	14-16   10-16 19-69	>17   <9 <18
Фибринолитическая система	Спонтанный фибринолиз, %	>20	10-20	<9
Посткоагуляционная фаза	Ретракция, % Фибриназа, c Гематокрит, %	<28 <30 <0,32	33-43% 33-55 0,4-0,5	>48 >60 >0,55
Клинические проявления		Кровоточивость, ДВС-синдром	Норма	Тромбозы, эмболии, ДВС-синдром

 

Основные лабораторные показатели, используемые в неонатологии

 

Основные биохимические показатели сыворотки крови новорожденных

 

Показатели	Норма
Кровь
натрий	130-145 ммоль/л
калий	3,-6,0 ммоль/л
хлор	95-110 ммоль/л
кальций	2,0-2,8 ммоль/л
магний	0,65-1,7 ммоль/л
фосфор	1,5-3,0 ммоль/л (4,8-9,5 мг/дл)
осмолярность	270-285 мосм/л
глюкоза	2,8-5,0 ммоль/л (50-90 мг/дл)
общий белок	46-68 г/л
мочевина	< 10 ммоль/л (< 60 мг/дл)
креатинин	44-116 мкмоль/л (0,5-1,3 мг/дл)
общий билирубин (старше 5 дней)	< 35 мкмоль/л (< 2,0 мг/дл)
прямой билирубин (старше 5 дней)	< 17 мкмоль/л (< 1,0 мг/дл)
глюкуронированный билирубин (сухая химия)	< 10 мкмоль/л (< 0,6 мг/дл)
GOT (AcAT)	< 40 ЕД/л
GPT (АлАТ)	< 30 ЕД/л
g-GT (g-глютамилтранспептидаза)	< 150 ЕД/л
щелочная фосфатаза	110-580 ЕД/л
триглицериды	< 0,6 ммоль/л
аммиак	< 100 мкмоль/л (< 150 мкг/дл)
лактат	< 2 ммоль/л
a1-антитрипсин	1,4-4,4 г/л
гаптоглобин	0,05-0,48 г/л (нефлометрия)
ферритин	90-500 мкг/л
СРБ	< 15 мг/л

 

Эндокринологические показатели крови новорожденных

кортизол	28-662 нмоль/л (1-24 мкг/дл)
Т3	70-90 нг/дл (1-ая неделя жизни) 115-190 нг/дл (старше 1 недели)
Т4	14-23 мкг/дл (старше 1 недели) 11-21 мкг/дл (1 неделя - 1 месяц)
TSH	4-15 mU/мл (1-ая неделя жизни) 4-9 mU/мл (1 неделя - 1 месяц)
17-гидроксипрогестерон (с 5 суток жизни)	новорожденные: 500 нг/дл ® контроль через 2 недели, > 2000 нг/дл: дефект 21-гидроксилазы ® эндокринолог. консилиум, контроль через 2 недели Недоношенные (гест. возраст < 31 недели): уровень > 3000 мкг/дл может быть нормой ® эндокринолог. консилиум, контроль ч/з 2 нед.