Ситуаційна задача з невідкладних станів №23

Пацієнту К., що хворіє на цукровий діабет, згідно листка призначень введено підшкірно 24 ОД інсуліну. Через 20 хв. після і'нєкції поскаржився на головокружіння, тремтіння рук, пітливість, різке відчуття голоду.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Гіпоглікемічний стан.

Дійсні проблеми: головокружіння, пітливість, відчуття голоду.

Потенційні проблеми: гіпоглікемічна кома.

Заходи невідкладної допомоги:

- посадити пацієнта;

- дати випити солодкого чаю, з′їсти шматочок хліба;

- якщо стан не покращився, вживання солодощів повторити;

- пояснити причину виникнення такого стану та необхідність вживання їжі після ін′єкції інсуліну.

СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА З НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ №24

Пацієнта В., 63 років, доставлено в 11год. 30 хв в приймальне відділення без свідомості. Зі слів родичів відомо, що хворіє цукровим діабетом 18 років. Вранці о 8 год. 00 хв. самостійно ввів собі підшкірно 42 ОД інсуліну, однак не поснідав, бо планував здати аналіз крові на біохімічне дослідження. При обстеженні: шкіра бліда, вкрита крапельками поту, дихання поверхневе, тонус м'язів підвищений.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

 

Еталон відповіді

Гіпоглікемічна кома.

Дійсні проблеми: відсутність свідомості, тремтіння рук, пітливість, порушення дихання, підвищення тонусу м′язів.

Потенційні проблеми: судоми, смерть.

Мета догляду: нормалізувати рівень глюкози в крові.

Заходи невідкладної допомоги:

- термінова госпіталізація;

- експрес- дослідження крові на рівень цукру;

- 40-60 мл 40% р-ну глюкози в/в;

- при відсутності ефекту через 10-15 хв. введення глюкози повторити;

- при відновленні свідомості - дати випити солодкого чаю;

- пояснити причину виникнення такого стану та необхідність вживання їжі після ін′єкції інсуліну.

СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА З НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ №25

Пацієнта Р., що хворіє на цукровий діабет, доставлено “швидкою допомогою” у несвідомому стані. Обєктивно: шкіра суха, очні яблука м'які, рефлекси відсутні, дихання шумне, глибоке, відчувається різкий запах ацетону з рота. АТ - 95/65 мм рт. ст. Пульс - 110 уд./хв., ритмічний.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Гіперглікемічна кома.

Дійсні проблеми: відсутність свідомості, сухість шкірних покривів, порушення дихання (дихання Куссмауля), запах ацетону з рота, зниження артеріального тиску, прискорення пульсу.

Потенційні проблеми: смерть внаслідок кетоацидозу.

Мета догляду: нормалізувати рівень глюкози в крові.

Заходи невідкладної допомоги:

- термінова госпіталізація;

- експрес- дослідження крові та сечі на рівень цукру;

- введення інсуліну під контролем рівня цукру у крові;

- для зменшення ацидозу вводять 200 мл 5% р-ну гідрокарбонату натрію в/в крапельно;

- для боротьби з серцево-судинною недостатністю в/в вводять 0.5-1,0 мл 0,05% р-ну строфантину або 1 мл 0,06% р-ну корглікону.

СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА З НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ №26

У приймальне відділення стаціонару доставлено хвору у стані психічного збудження. Привертає увагу “витрішкуватість” пацієнтки, гіперемія обличчя, деформація шиї у ділянці проекції щитоподібної залози. На дотик шкіра гаряча, волога. Температура тіла 40ºС, пульс – 160 уд./хв, аритмічний. АТ – 150/100 мм рт. ст.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Тіреотксичний криз.

Дійсні проблеми: психічне збудження, зміна виразу обличчя, деформація шиї, підвищення температури тіла, прискорення пульсу, підвищення артеріального тиску.

Потенційні проблеми: гіпертермія, непритомність, гостра серцево-судинна недостатність.

Мета догляду: заспокоїти пацієнтку, понизити температуру тіла, нормалізувати серцево-судинну діяльність.

Заходи невідкладної допомоги:

- забезпечити повний фізичний (вкласти в ліжко) та психічний (2 мл 2% р-ну седуксену в/м) спокій,

- постійне спостереження за станом пацієнтки;

- контролювати температуру тіла, ЧСС, АТ;

- холодний компрес на чоло, обтирання тіла водою з оцтом;

- забезпечити жарознижуючими ліками: ацетилсаліцилова к-та 0,5 г всередину, або амідопірин 0,5 г всередину, або 50% р-н анальгіну 2 мл в/м;

- для пригнічення секреції тиреоїдних гормонів і зменшення їх синтезу: мерказоліл 120 мг/добу (по 30 мг кожні 6 год всередину);

- внутрішньовенно увести один з йодвмісних препаратів – 10 мл 10% розчину йодиду натрію або 1 мл розчину Люголя на 100 мл 5% розчину глюкози.

СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА З НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ №27

Хворий К., 62 років, самостійно звернувся за медичною допомогою у приймальне відділення лікарні. З анамнезу відомо, що працюючи на дачній ділянці, відчув укус невідомої комахи в обличчя. Місце укусу почало свербіти, а через 20 хв. з′явився набряк лівої половини обличчя, який поступово поширювався на піднебіння та шию. На момент поступлення хворий також скаржився на затруднене дихання.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Набряк Квінке.

Дійсні проблеми: укус невідомої комахи, свербіння місця укусу, набряк обличчя, піднебіння, шиї, затруднене дихання.

Потенційні проблеми: асфіксія внаслідок набряку гортані.

Мета догляду: попередити набряк гортані.

Заходи невідкладної допомоги:

- прикласти холод до лівої половини обличчя;

- 60 мг преднізолону в/в;

- 2мл 2% розчину супрастину в\в;

- 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в/в;

- 2 мл 2% розчину фуросеміду (лазиксу);

- при порушенні дихання інкубація трахеї.

СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА З НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ №28

Хворій Д., 27 років, медична сестра у м′яз плеча ввела ліки, призначені лікарем. Попередня проба на чутливість до препарату не проводилась. Після введення препарату місце ін′єкції почало свербіти, а через 5 хв. хвора відчула різку загальну слабкість, загрудинний біль. На момент огляду: свідомість затьмарена, частота дихання – 30/хв., пульс – 120/хв., слабкого наповнення, АТ – 80/50 мм рт. ст.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Анафілактичний шок.

Дійсні проблеми: свербіння місця ін′єкції, загальна слабкість, загрудинний біль, порушення свідомості, задишка, прискорення пульсу, зниження артеріального тиску.

Потенційні проблеми: судоми, гостра серцево-судинна недостатність, смерть.

Мета догляду: вивести пацієнта з шокового стану.

Заходи невідкладної допомоги:

- негайне припинення введення ліків;

- горизонтальне положення з опущеною головою;

- вище місця ін′єкції накласти джгут;

- місце ін′єкції обколоти 0,5 мл 0,1 % р-ну адреналіну (розчинивши у 10-20 мл фіз.р-ну);

- 60 мг преднізолону в/м;

- в\в струменеві повільно 0,5 мл 0,1% р-ну адреналіну (розчинивши у 20 мл фіз.р-ну);

- в/в 5-10 мл 2,4% р-н еуфіліну (в 10-20 мл фіз. Р-ну).

СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА З НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ №29

У хворого К., що лікується в кардіологічному відділенні з приводу інфаркту міокарда, погіршився стан: раптово відчув появу різкого загрудинного болю стискаючого характеру, з′явилось відчуття нестачі повітря. Об′єктивно: хворий блідий, загальмований, часто глибоко дихає, шкіра вкрита холодним липким потом, бліда, акроціаноз. Тони серця ослаблені, аритмічні, частота серцевих скорочень – 100 уд./хв., АТ – 70/ 45 мм рт.ст.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Кардіогенний шок.

Дійсні проблеми: напад загрудинного болю, задишка, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску.

Потенційні проблеми: гостра серцево-судинна недостатність може стати причиною смерті.

Мета догляду: вивести пацієнта з шокового стану.

Заходи невідкладної допомоги:

- вкласти хворого в горизонтальне положення з припіднятим ніжним кінцем;

- знеболювальні як за гострого інфаркту міокарда;

- препарати, що піднімають артеріальний тиск (норадреналін 1-2 мл в/в крапельно, мезатон 1% розчин 1-3 мл в/в, преднізолон 60-150 мг або гідрокортизон 125 мг в/в);

- оксигенотерапія;

- протиаритмічні препарати за призначенням лікаря;

- постійне спостереження за станом пацієнта, контроль ЧСС, АТ, ЧД, ЕКГ-контроль.